06/01/2023

ANTIVITAMINE K :
Action pharmacologique des AVK :
Agissent sur facteurs vitamine K dépendant, efficacité des AVK sous 2-3 jours : ce n’est pas une
thérapeutique de l’urgence.
Indications des AVK :
Prévention des troubles thromboemboliques lors de certains trouble du rythme auriculaire (Fibrillations
auriculaires – FA), traitement des TVP et de l'EP et prévention de leurs récidives, en relais de l'héparine,
Thrombus intra VG, en relai de l’héparine, Prothèses valvulaires mécaniques
Surveillance des AVK :
INR : présente forte corrélation avec l’efficacité des AVK et le risque hémorragique. La cible d’INR optimal est
fonction de l'indication des AVK, la posologie du traitement (individuelle) va dépendre de la valeur cible de
l’INR. La conduite à tenir en cas de surdosage va dépendre de la valeur de l’INR.
Précaution d’emploi des AVK :
Prise le soir, en cas d’oubli d’une dose, la prise est possible dans les 8h après l’heure habituelle de prise. Les
AVK doivent être prescrits à condition que le patient soit coopérant, bien informé, et ayant compris le
principe du traitement.
Facteurs modifiant la sensibilité des AVK (interactions) :
Interactions alimentation, autres et médicamenteuses

Alimentation et autres:

Le jeûne : diminution d’apport en vitamine K  risque

hémorragique

 Choux, brocolis : excès d’apport en vitamine K  risque de

coagulation

 Tabac : Inducteur enzymatique - A l’arrêt risque de surdosage

 Alcoolémie aigue  risque hémorragique

Alcoolémie chronique  Inducteur enzymatique - A l’arrêt risque

de surdosage

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Médicaments

Contre indiquées
 Aspirine à dose antiinflammatoire  risque hémorragique
 Miconazole per os ou en gel gingival ( CI)  risque hémorragique
 Millepertuis (CI)  risque de coagulation
 Anticoagulants Oraux directs

Précautions
 Anticoagulants : HBPM , héparine non fractionnée, dérivés de
l’héparine (ARIXTRA,….).
 Antiagrégants plaquettaires.

 AINS

ANTIVITAMINE K :
Effet indésirable majeur :
Hémorragie
Antidotes des AVK :
Vitamine-K et PPSB
Principe du relais héparine – AVK :
L’héparine est poursuivie après l’instauration de l’AVK, jusqu’à ce que l’INR cible soit atteint.

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HEPARINES :
Action pharmacologique des héparines :
Anticoagulants : Action en présence d'antithrombine (normalement action lente et progressive).
Activité immédiate et puissante : ↑ x1000 l’effet d’inhibition naturelle. Blocage immédiat de la
thrombine (IIa) et inhibition de la fibrinoformation. Inhibition du facteur X activé.
Principaux effets secondaires des héparines non fractionnées :
Risque hémorragique. Thrombopénie.
Interactions des héparines non fractionnées :
Médicaments augmentant risque hémorragique.
Surveillance des héparines non fractionnées :
TCA, héparinémie, plaquettes.
Intérêt des héparines de bas poids moléculaire versus héparines non fractionnées :
Moins d’injection car meilleure biodisponibilité, moins de dosage, moins de risque de
thrombopénie.

HEPARINES :
Indications des Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) :
Prophylaxie maladie thromboembolique, Prévention de la coagulation en circuit extracorporel,
Traitement des thromboses veineuses profondes constituées avec ou sans embolie pulmonaire
sans signe de gravité clinique, Traitement de l’angor instable ou IM sans onde Q (sans nécrose),
Prophylaxie des TVP chez le patient alité en IC et I. respiratoire aigue, Traitement de l’IDM aigu
avec sus-décalage du segment ST + traitement thrombolytique.
Contre-indications des HBPM :
IR +++
Effets secondaires des HBPM :
Risque hémorragique. Peu de thrombopénie.
Surveillance des HBPM :
Plaquettes

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ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS (AOD)

Pharmacologie des AOD
Anti-IIa : Dabigatran possédant antidote spécifique (Idarucizumab
(PRAXBIND)) (D comme deux)
Anti-Xa : Rivaroxaban et Apixaban (X comme 10)

CARDIOTONIQUES :
Action pharmacologique des cardiotoniques : Règle des 3 R :
Régularise, Renforce, Ralentit

Particularité des cardiotonique : Index thérapeutique étroit : risque

surdosage/sousdosage : Augmentation du risque inefficacité ou
toxicité. D’où surveillance clinique du traitement : Surdosage : anorexie,
nausées, vomissements, diarrhée céphalées, vertiges, coloration en
jaune de la vision / Sousdosage : non contrôle de l'insuffisance
cardiaque. Surveillance biologique du traitement : Digoxémie, Kaliémie,
Etat d’hydratation : ++ chez sujet âgé ou IR

Antidote Digoxine :
Digifab

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ANGOR :
Familles utilisés dans l’angor :
B - bloquants (1° majeur), inhibiteurs calciques (2° majeur), dérives nitres (3°
majeur), familles des sydnonimines, activateur des canaux potassiques,
antiagrégants plaquettaires
Dérivés nitrés transdermique et intervalle libre (administration en 16h/24h) :
8h sans système transdermique : administration discontinue => évite le
développement d'une tolérance aux dérivés nitrés. Correspond à une période
pendant laquelle le patient ne présente pas de crise : l’horaire de prise du
traitement antiangineux associé (Bbloquant et/ou inhibiteur calcique) doit
assurer une couverture thérapeutique pendant cet intervalle libre.
BASIC : initiales du traitement du syndrome coronaire aigu :
Bbloquant + antiagrégant plaquettaire + statine + inhibiteur de l’enzyme de
conversion +/- contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire

INSUFFISANCE CARDIAQUE :
Familles utilisés dans l’insuffisance cardiaque :
1/ vasodilatateurs : IEC, SARTANS, Dérivés nitrés, Entresto
2/ B-bloquants
3/ Diurétiques
4/ Cardiotoniques
5/ Inhibiteurs du SGLT2 ou gliflozines
Objectif du traitement de l’insuffisance cardiaque :
Prévention des épisodes de décompensation cardiaque. Prévention des
complications de l'IC. Maintien ou amélioration de la qualité de vie.
Réduction de la mortalité.