Le patient est un male qui est âgé de 54 ans admit le 08/09/2022 en service de réanimation à cause

d’un eudème aigu du poumon causée par une insuffisance cardiaque liée à ses 3 antécédents qui
sont l’hypertension artérielle, le diabète et le tabagisme. On dit que le patient présente une
comorbidité : qui est la présence d'un ou de plusieurs troubles associés à un trouble ou une maladie
primaire, ce sont des maladies chroniques. On ne connait pas les antécédents familiaux du patient.
Le traitement qui était pris par le patient avant son admission :

- Lovenox (anticoagulant)
- Plavix 75mg il s’agit du Clopidogrel, antiagrégant plaquettaire majeur, antagoniste des
récepteurs de 2B3A, utilisé chez le patient coronarien.
- Tahor c’est une statine (hypolypémiant).
- Amep 5mg il s’agit de L’amplodépine, inhibiteur calcique. Il faut arrêter le médicament
immédiatement si céphalées et œdème des membres inférieurs.
- Aspégic 75 mg

Commentaire : on remarque une interaction médicamenteuse entre le Tahor et le Plavix, le

Tahor étant un inhibiteur enzymatique qui augmente la fraction libre du Plavix. Le résultat de
l’interaction est l’augmentation du risque hémorragique. Le comportement adéquat est l’arrêt
du Plavix et la prise du Lovenox. Autres inhibiteurs enzymatiques : Le jus de pamplemousse,
exemple d’inducteur : Millepertuis.

L’Hémostase primaire : les éléments intervenant sont : les plaquettes, les glycoprotéines, le
facteur 8VW qui est un facteur de coagulation permettant l’agréabilité plaquettaire, cette
dernière est mesurée par le temps de saignement (technique d’IVY ou DUKE) ou grâce au
thromboélastogramme.

Etiologies les plus fréquentes des thrombopénies aux Maroc :

- Purpura thrombopénique idiopathique

- CIVD

Le diabète de Monsieur Umarouch est dit insulino récurrent. Chaque patient présentant une
hyperglycémie doit avoir une analyse avec les bandelettes urinaires, afin d’analyser le taux de
cétones dans les urines.

Il ne faut pas donner la metformine chez 3 patients, sinon acidose lactique (dosée par les
lactates) :

- Insuffisants rénaux et hépatiques

- Hypoxie
- Avant une chirurgie

Les pathologies qui donnent une acidose lactique :

- Acidocétose diabétique (due à une augmentation du trou anionique = cations – anions)

- Polyéthylène glycol
- Choc septique

La circulation périphérique est mesurée par le temps de recoloration cutanée. (Utilisée surtout en
pédiatrie)

L’acénocoumarol (Sintrom*), existe en 4mg et 1mg, est un anticoagulant oral majeur dérivé de la
coumarine. Son mode d'action consiste à inhiber la synthèse des vitamines k dépendants (AVK) :
facteurs : 2, 7, 9 et 10. Pour vérifier si le malade est bien équilibré avec le Sintrom, il faut mesurer
l’INR entre 3,5 et 4. Sa demi-vie est de 36 heures, donc n’est pas un traitement d’urgence. Il va traiter
l’ACFA (arythmie cardiaque par fibrillation ventriculaire) avec rétrécissement mitral (valve mitrale
rétrécit). En ce qui concerne les anticoagulants oraux directs aod on trouve au Maroc ces 2 : le
Rivaroxaban (Xarelto*) et Apixaban (Eliquis*), ne pas donner dans le cas du rétrécissement mitral,
que ACFA.

L’iatrogénie est l’ensemble des effets indésirable d’un médicament. Avant de prescrire un aod ou un
aminoside il faut calculer la formule de Cockcroft pour voir si la patient a une IR : DFG= ((140-age) x
poids x k) / (créatinine x 8,4) Avec k = 1,25 pour l’homme et 1,04 pour la femme et on multiplie par
8,4 pour convertir du milli mole à la micromole. Inf a 30-40ml/min pas d’aod.

Les 4 Aminosides les plus prescrits sont :

- Amykacine 500mg
- Vancomycine 500mg
- Thécoplamine 400mg
- Gentamycine

: (Vancomycine et teicoplanine temps dépendant, alors que l’amikacine et la gentamicine sont

des aminosides concentration dépendant)

Les médicaments que le patient prend en ce moment en réa :

⁃ oedes (omeprazole) Ipp 40 mg en IV

⁃ Plavix

⁃ Lasilix 20 mg. Effet indésirable : hypokaliémie majeur.

⁃ Tahor 40 mg. Statine, inhibiteur enzymatique.

⁃ Triaxon : c3g, 1 à 2 g/j. Attention à cr que le patient ne présente pas d’allergie au bêta
lactamine sinon risque de choc anaphylactique.

⁃ Noradrénaline ampoule 8mg (sap : seringue auto pulsée)

⁃ Lovenox 0,6 ml/12h sc.

⁃ Kardegic 160 mg 1 sachet/j.

⁃ Sédation normale : Propofol

⁃ Sédation profonde : fentanyl

- Insuline (sap)
- Eau minérale (sans sodium)

Le choc anaphylactique aux béta lactamines donne : chute de la TA, bradycardie, œdème de quick
(rouge comme un homard) et érythème.

Les principaux facteurs favorisant l’hypokaliémie :

- Lasilix
- Insuline
- Vantoline
Classification de Vaughan Williams des antiarithmiques :

- Classe 1 : quinidiniques
- Classe 2 : B bloquants
- Classe 3 : Cordarone
- Classe 4 : calcium bloquants (verapamil et tildiem)