EXPLORATION DE

L’HEMOSTASE
2007 2008

DR DIB
 HEMOSTASE EXPLORATION

 PLAN

A. Tests explorant L’hémostase primaire

B. Tests explorant la coagulation
C. Tests explorant la fibrinolyse
 INTRODUCTION
 Etude de l’hémostase importante en clinique

 Tests utilisés dans:

 Diagnostic d’un syndrome hémorragique(risque
hémorragique préopératoire)
 Diagnostic étiologique des thromboses à répétition (risque
de mort par embolie pulmonaire)

 Pas de test global de l’hémostase

TESTS EXPLORANT L’HEMOSTASE PRIMAIRE

1. Le temps de saignement

 temps d’arrêt de l’ hémorragie d’une plaie cutanée superficielle

 Deux méthodes
a. Test de DUKE :abandonné,incision au niveau du lobe d’oreille 2 à 4 min
b. Méthode d’IVY:garrot ,au bras gonfle à une pression de 40mmHg et faire une
incision horizontale à l’avant bras, le saignement s’arrête en 4 à 8 mn plus
sensible ,seule doit être pratiquée.

 Peut être allongé la prise récente de certains médicaments

(aspirine),maladies de l’hémostase primaire(thrombopénie
thrombopathie,maladie de Willebrand)
 Examen vulnérant ,imprécis,peu d’intérêt ,n’est pas un examen de dépistage
du risque hémorragique,s’inscrit dans une démarche diagnostic
2. LA NUMERATION PLAQUETTAIRE

 Examen capital
 Taux normal :150-400 Giga/l(10/l ou 150 000 –450 000/mm3)
 Fausses thrombopénies :prélèvement mal fait(micro caillots dans le tube)ou
agrégation à l’EDTA: Vérification sur tube citraté ou hépariné
 Plq<150 000/mm3/Thrombopénie
 Plq>150 000/mm3 thrombocytose

3. DOSAGE DU FACTEUR WILLEBRAND

 Important,deux méthodes de dosage :

 Méthode immunologique :quantifie le facteur par son
antigénicité,mesure du vWF :Ag

 Méthode fonctionnelle :qui quantifie le facteur par son activité cofacteur

de la ristocétine,antibiotique non utilise en thérapeutique qui entraîne
une agrégation des plaquettes en présence d’un facteur Willebrand,on
parle de mesure du vWF :Ag

 EN CLINIQUE .L’étude du complexe Willebrand comporte

systématiquement un dosage de l’activité coagulante du facteur VIII
(FVIII),du vWF :Ag,vWF :RCO.
4. AUTRES TESTS

 Test de la consommation de la prothrombine

Test ancien ,grande utilité pratique,mesure la prothrombine résiduelle dans le
sérum,il est altéré en cas de thrombopathie ou maladie de Willebrand.

 Le Temps d’occlusion plaquettaire (TOP),réalisé avec un appareil spécifique

(le PFA 100 R)est un test global d’hémostase primaire très sensible aux
maladies de WILLEBRAND.

5. TESTS SPECIALISES
 Etude des fonctions plaquettaires par agrégométrie
Etude in vitro des fonctions plaquettaires, laboratoire spécialisé,le
tests de référence est l’agrégométrie qui consiste à étudier les
courbes d’agrégation plaquettaire en présence d’inducteurs de
l’agrégation :ADP,Collagène,thrombine,ristocétine,acide
arachidonique ….
 Etude des récepteurs membranaires par cytométrie en flux
La cytometrie de flux permet de compter certaines cellules après
les avoir marquées avec des anticorps spécifiques .
EXPLORATION DE L HEMOSTASE PRIMAIRE

Interrogatoire

Numération plaquettaire

>100 GIGA <100 GIGA L

TS OU ET PFA 100tm

Normal perturbe
Hémostase primaire normale
Ou anomalie vasculaire ou vWF.RCo
Thrombopathie modérée
Normal diminue
agregometrie Maladie de

thrombopathie Willebrand
 B. TESTS EXPLORANT LA COAGULATION
1. Temps de céphaline et activateur :TCA
 Examen consiste à activer la voie intrinsèque par différentes
substances :le Kaolin (TCK=Temps de céphaline kaolin),ou plus
souvent la silice micronisée ou l’acide éllagique,dans ce test la
céphaline est un phospholipide qui remplace les plaquettes ;le
TCA n’est donc pas modifié en cas de thrombopénie ou de
thrombopathie .

 La valeur normale moyenne du TCA est de 30 à 34 sec ,on

considère que le TCA est anormal lorsque le temps du malade
/temps du témoin est supérieur à 1,2

 Chez l’enfant on admet que le TCA est plus long :le rapport
coagulation est de 1,3

 TCA normal, implique que les facteurs suivant normaux : facteur

du système contact (fXII,XI,KHPM,prekallicreine),complexe
antihémophilique (FIX,FVIII),complexe de la prothrombinase
(FX,FV)prothrombine (facteur II),fibrinogène (facteur I)
2. Temps de quick
 Consiste à mesurer le temps que met à ce former un
caillot de fibrine lorsqu’on ajoute dans le plasma un exces
de thromboplastine ou de facteur tissulaire,le caillot se
forme normalement en 12 à 13 sec :le temps de Quick
 On exprime le temps de Quick en poutrcentage,le taux de
prothrombine
 Anormal si le rapport temps Quick du malade /Temps
Quick témoin est superieur à 1,2
 TEMPS DE Quick normal si facteurs suivants
normaux :FVII,FX,FV,FII,FG

3. Dosage du fibrinogène
 Décèle anomalies :troubles graves de la coagulation ;
acquises(coagulation intravasculaire
disséminée :CIVD),ou congénitales (afibrinogénémie
congénitale),taux normal de 2 à 4,5 g/l
4. Tests plus spécialises :dosages séparés des
facteurs la coagulation :
 Dosage individuel des facteurs de la coagulation ex :dosage du
FVIII ,le IX permettant le diagnostic de l’hémophilie
 Un examen de labo fréquemment demandé :le dosage des
facteurs du complexe prothrombinique,facteurs II,V,VII,X ;interet
dans le diagnostic des insuffisances hépato cellulaires et des
hypovitaminoses K.

5. Méthode fonctionnelle –Méthode antigenique

 La quasi totalité des tests explore les propriétés fonctionnelles
des facteurs de la coagulation,on mesure donc des activités.
 Quand l’activité est diminuée,on est amené à doser par
méthode immunologique les facteurs,renseigne sur la présence
de la quantité de facteur,mais non sur sa valeur fonctionnelle,
 Si un facteur est présent mais anormal,discordance entre le
dosage antigénique normal et un dosage fonctionnel perturbé.
6. Dosage des inhibiteurs de la coagulation
 Dosage des inhibiteurs pour comprendre la cause des
thromboses à répétition.
 Dosage par méthode fonctionnelle ou
antigénique :antithrombine,PC,PS,second cofacteur de
l’héparine
 On peut essayer de savoir si le patient réagit normalement à la
protéine C activée .ce test appelé recherche de résistance à la
protéine C activée s’exprime en ratio,

7. ETUDE EN BIOLOGIE MOLECULAIRE

 LE développement a permis de mieux comprendre certains
déficits de la coagulation et parfois d’en faire le diagnostic
 Recherche de mutations responsables d’hémophilie A ou B
 Recherche de la mutation responsable de la résistance à la
Protéine C Activée8R506Q ou facteur V Leiden)
 La recherche de polymorphisme 20210A sur le gêne de
prothrombine. anomalie récemment mise en évidence,facteur
de risque de thrombose.
C. TESTS EXPLORANT LA FIBRINOLYSE

1. Temps de lyse des eu globulines(TLE ou test

de VONKAULLA):
Examen de base permet de dépister les
fibrinolyses excessives. on forme un caillot
d’euglobulines,celui se lyse spontanément en 2
heures,un raccourcissement important(30 mn à
15mn)témoigne d’une hyper fibrinolyse

2. Dosage spécifique des activateurs du

plasminogéne:
le t-PA,l’u-PA et les inhibiteurs (PAI-1,PAI-2).
3. Dosage du plasminogène sanguin:
Pas grand intérêt,thromboses

4. Produits de dégradation du fibrinogène et D-

Dimeres
 L’Action de plasmine sur le fibrinogène entraîne la formation de
PDF (produits de dégradation du fibrinogène et de la
fibrine),Examen non spécifique,ne différencie pas le fibrinogène
de la fibrine,remplace par les D-Dimeres,sont des produits de
dégradation de la fibrine,positifs en cas d’activation de la
coagulation et de la fibrinolyse

 Le dosage est utilise en pathologie pour l’exclusion de

thrombose veineuse profonde,très bonne valeur prédictive
négative .
D. Applications des tests d’hémostase
 Dépistage du risque hémorragique

a) Fait appel aux tests d’hémostase,recherche d’antécédents hémorragiques

personnels et familiaux,signes hémorragiques même discrets ,gingivorragie
ménorragie,épistaxis,ecchymose spontanée,saignement prolonge lors des
ou des coupures extractions dentaires
b) Tests biologiques
• 4 examens de base:numération plaquettaire,temps de quick, TCA, dosage du
fibrinogène
• Principales orientations:
 Thrombopénie
 TCA normal TQ allonge .déficit en FVII en général
 TCA allonge TQ normal hémophilie A ou B surtout
 TCA allonge TQ allongé:anomalies du fibrinogène
 Tests pour bilan de thromboses veineuses récidivantes

 Exploration à distance du premier accident thrombotique,en absence de

traitement anticoagulant. AT PC PS,RPCA recherche de lupus
anticoagulant(anticorps antiphospholipides)