Présentation du patient

Sexe : Masculin
Age : 77 ans
Poids : 69 kg
Taille : 1,64
Marié ayant 8 enfants.
Originaire de Bouznika
Profession : Ancien agent technique

Antécedents médicaux :
- HTA en 2007
- Hypertension intra oculaire : Glaucome, ce qui a donné une perte de vue :
Totale de l’œil droit et partielle de l’œil gauche.
- Coronarien (2007) > IDM compliqué d’IVG

ATCD chirurgicaux : appendicectomie en 1992

Toxiques : 1 paquet par jour arrêt en 2006

Familiale : sœur diabétique de type 1

Les bilans biologiques :

- Acide urique 93 mg/l (35-70) élevé

- Cholestérol LDL : 0,89 g/l (1,15-1,75) bas
- TGD et CRP élevés
- BNP très élevé

Histoire de la maladie :

Patient suivit depuis 2007 pour cardiopathie ischémique à type IDM antérieure, compliquée d’une
insuffisance cardiaque ventriculaire + troubles de contractilité avec FE à 20%

Histoire remonte à 6 mois par apparition de dyspnée stade 3

- Une coronarographie > Sténose du TCG (tronc commun gauche)> circonflexe et IVA +
occlusion chronique sur IVA.

QUESTIONS :

1) ECG d’un infarctus du myocarde ? Sus décalage du segment ST (= onde de Pardi) en V2 V3

V4 V5
2) Signes de l’insuffisance cardiaque (ventriculaire gauche ici) à l’ECG ? Indice de
Skocoloff Lyon : hypertrophie ventriculaire gauche SV1 + RV5 sup à 35 mm
3) Radio pulmonaire d’une insuffisance (ventriculaire gauche ici) a l’ECG ? Indice cardio
thoracique sup à 0,5
4) Que montre l’échocardiographie ? Et quel est l’élément le plus important qui est un facteur
pronostic ? Montre une FE = fraction d’éjection anormale. Permet d’évaluer l’inotropisme
cardiaque.
L’échocardiographie est un examen clé en cas d’infarctus de myocarde.

QE : Maladie de Crohn = maladie inflammatoire chronique, qui peut toucher les parois de tout le
tube digestif.
2 éléments interviennent sur l’équilibre hémodynamique :

1- Tension artérielle TA = Qc x RVS

2- Débit cardiaque Qc = VES x Fc

VES dépend de :
- Volémie
- Post charge
- Inotropisme

Cardiomyocytes : unité fonctionnelle de la contractilité.

5) Quels sont les objectifs thérapeutiques ?

- Augmenter la fraction d’éjection (débit cardiaque)
- Ralentir la fréquence cardiaque
- Normaliser le bilan lipidique (il est hyper lipidique)
- Prévenir la thrombose (anti agrégeant)
- Agir sur la rétention hydro sodique. (diurétiques)
- Remodelage cardio vasculaire. (pousser le cardiomyocytes à se renouveler)

Le traitement :

- Cadentiel 2,5mg : Bisoprolol bétabloquant cardiosélectif (= agit sur les récepteurs béta
seuls !!), activité sympathomimétique intrinsèque. Objectif thérapeutique : fréquence
cardiaque à 60 bpm.
En comparaison avec :
- Trondate : labetalol classe 3 Vaughan williams pas cardioselectif car il agit sur alpha et béta.
Donné en cas de toxémie gravidique.

Le coronarien a besoin de la perfusion coronaire. (Dépend de la dyasole) > Une fréquence basse
pour allonger le temps diastolique.

C.I des bétabloquants : en cas de troubles de la conduction !

- Aldactone 50mg : Spironolatone, Empêche la rétention hydro sodée. Inhibiteur aldostérone.
Risque de gynécomastie.

Hyperkaliémie. Ce qu’il faut faire : QE

Kayexalate : résine échangeuse d’ions
GIK
Lasilix
Bicarbonate = bicare
Dialyse (last step)

- Ranciphex 20mg : IPP

- Lasilix 40mg : Furosémide, diurétique de l’anse
- Plavix 75mg : Clopidogel, anti agréggant plaquettaire
Au Maroc, antiagrégants utilisés

- Clopidogrel (Plavix),
- Prasugrel (Effient),
- Congelor(Kengrexal),
- Ticagrelor (Brelique).

- Kardégic 75mg : Aspirine

- Lovenox 0,6 Enoxaparine sodique, surveiller la clairance de la créa, calculer formule de
Cocroft
- LD nord 20 mg Atorvastatine : hypolypémiant
- Contiflo 0,4mg Alpha bloquant uroselectif
- Permixon 160 extrait végétal issu du palmier de Floride, pour limiter les troubles urinaires
liés à l’hypertrophie bégnine de la prostate.

 LD nord avec Plavix risque hémorragique (l’hypolipémiant va augmenter la fraction

libre du Plavix) donc on surveille facteur anti 10 a.