DIURETIQUES

INHIBITEURS CALCIQUES
IEC, ARA II
THERAPEUTIQUE 6e ANNEE
Diurétiques

Augmente la diurèse

Augmente la natriurèse

3 grandes classes
Diurétiques de l’anse
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques épargneurs de potassium
Autres

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Diurétiques
Propriétés
Diurétique de l’anse Diurétique sulfamide (FUROSEMIDE)
Bloque réabsorption Na+ anse de Henle
Inhibe réabsorption Ca++
Diurétique Sulfamides faiblement diurétiques
thiazidique (hydrochlorothiazide)
Bloque réabsorption Na+ et excretion d’eau TCD
Inefficace si IR (Cl <40 ml/mn)

Diurétique Spirinolactones, Amilorides, Triamtérène

épargneur de Bloque action aldostérone sur Na+/K+ ATPase
potassium Anti-androgénique

Autres Diurétiques osmotiques

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
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Diurétiques
Indications
Diurétique de IC congestive, Œdème rénale /hépatique
l’anse OAP, retentions hydrosodées sévères
Hypercalcémie sévère
Diurétique HTA, œdème rénale/hépatique/cardiaque
thiazidique Hypercalciuries idiopathiques
Diabètes insipides néphrogéniques
Diurétique Hyperaldostéronisme primaire, HTA essentielle,
épargneur de Hypokaliémies modérées liées à autre diurétique
potassium IC congestive, ascite et œdème cirrhotiques
Autres Œdèmes cérébraux, glaucomes aigus/chroniques
HTIC

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Diurétiques
Effets secondaires
Diurétique de l’anse Déshydratation, Hyponatrémie (seulement si régime
désodé strict), hypokaliémie
élévation glycémie, lipides plasmatiques, uricémie
Encéphalopathie hépatique chez cirrhotiques
Diurétique Hyponatrémie + déshydratation
thiazidique élévation glycémie, lipides plasmatiques, uricémie
Hypercalcémie
Diurétique Hyperkaliémie
épargneur de Homme : gynécomastie, impuissance
potassium Femme : troubles du cycle
Autres Hypokaliémie
Acidose métabolique

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Diurétiques
Contre-indications
Diurétique de l’anse IR par obstruction urinaire
Déshydratation extracellulaire/globale, hypovolémie
Grossesse, allaitement
Trouble hydro-électrolytique non corrigé
Diurétique Encéphalopathie hépatique
thiazidique Grossesse, allaitement
Trouble hydro-électrolytique non corrigé
Diurétique IR (aigue/ sévère), hyperkaliémie
épargneur de Troubles graves de la conduction auriculo-ventriculaire
potassium Grossesse, allaitement
Trouble hydro-électrolytique non corrigé
Autres Acidose métabolique, insuffisance hépatique/ rénale,
hypokaliémie

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Diurétiques
Prescription
Diurétique de l’anse Eliminer les contre-indications
Posologie initiale : per os 20-80 mg/j
IV 40-120 mg / 4 à 6h
Si hypokaliémie sévère: associer avec anti-aldostérone
Augmenter dose en cas d’IR
Surveillance ionogramme sanguin
Surveillance TA/poids/signes de déshydratation

Diurétique IDEM
thiazidique
Diurétique Bilan préalable hépatique et rénal
épargneur de Surveillance ionogramme sanguin
potassium Surveillance TA/poids/signes de déshydratation
Autres Acétazolamide per os 250-500 mg/j
IV 500 mg-2g/j
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Inhibiteurs calciques

Propriétés

Bloque entrée de Ca+ dans cellules musculaires lisse

(vaisseaux, cœur)

Baisse inotropisme cardiaque, bradycardie/tachycardie

refexe, ralentissement conduction AV, vasodilatation

Effet antihypertenseur, effet anti-angineux

Elimination rénale

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Inhibiteurs calciques

Indications

Angine de poitrine et angor spastique

HTA

Trouble du rythme supraventriculaire

Post-IDM (Vérapamil) si contre-indication béta-

bloquant

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Inhibiteurs calciques

Indications
Dihydropyridines Diltiazem Dihydropyridines 2e génération
1ère génération Vérapamil Amlodipine, Félodipine,
Nifédipine, Bépridil Isradipine, Nitrendipine
Nicardipine
Action +++ + ++
vasculaire

Action + +++ ++
myocardique

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Inhibiteurs calciques

Effets secondaires
Cardiovasculaires
• Bradycardie (Vérapaml, diltiazem, bépridil)
• BAV (Vérapaml, diltiazem, bépridil)
• Inotropisme négatif (Vérapamil+++)
• Torsade de pointe (bépridil)
• Tachycardie sinusale (dihydropyridine 1ère
géneration)

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Inhibiteurs calciques

Effets secondaires

Extracardiaques

• Céphalées, vertige, flush

• OMI

• Nausées, gastralgies

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Inhibiteurs calciques

Contre-indications

Grossesse, allaitement

BAV 2 et 3ème degrés non apparéillé (Vérapamil et

Diltiazem)

Insuffisance cardiaque (Vérapamil et Diltiazem)

Hypokaliémie, syndrome du QT long (bépridil)

IDM à la phase aiguë (nifédipine, nicardipine)

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Inhibiteurs calciques

Interactions médicamenteuses

Association contre-indiquées :

• Bétabloquants

• Anti-arythmiques (bépridil)

• DANTROLENE (myorelaxant)

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Propriétés
Inhibition liaison enzyme de conversion-angiotensine I
(SRAA)
Inhibition de dégradations des bradykinines
Vasodilatation, baisse pression artérielle
Diminution progression des insuffisances rénales
(néphroprotécteurs)
Dimiution progression micro-albuminurie vers protéinurie

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Propriétés
Augmentation débit cardiaque, réduction
remodelage ventriculaire

Baisse HVG chez les hypertendus, retard

progression athérosclérose

Augmente débit sanguin rénal,

Elimination rénale

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Effets secondaires

Hypotension artérielle

Toux sèche

Hyperkaliémie (association avec médicaments

hyperkaliémiants)

Insuffisance rénale

Agueusie, rash, effet tératogène

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Indications

HTA

IC par dysfonction systolique même

asymptomatique

Post-IDM

Néphropathie diabétique

En prévention secondaire (ATCD IDM, AVC, AOMI)

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Contre-indications

Allergie connue à l’IEC

Grossesse

Sténose bilatérale artère rénale ou unilatéral si rein

controlatéral non fonctionnel

Hyperkaliémie > 6 mmol/L

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Prescription

Débuter à faibles doses

Doubler posologie/ 2 semaines

Atteindre dose maximale tolérée

Surveillance PA, FC, urée, créatininémie, kaliémie

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Inhibiteur de l’enzyme de
conversion (IEC)
Préscription

Association avec prudence

• diurétiques, médicaments hyperkaliémiants,

médicaments néphrotoxiques,
immunosuppresseurs, ARA II

Association déconseillée avec AINS

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Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II (ARA II)
Propriétés

Blocage récepteur AT1 (vasoconstriction,

angiogenèse)

Effets quasi-similaires à ceux des IEC

Hypotension artérielle

Diminution post-charge (au cours des IC)

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Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II (ARA II)
Effets secondaires

IDEM à ceux IEC

• Hormis toux

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Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II (ARA II)
Indications

HTA essentielle

IC par dysfonction systolique (si intolérance IEC)

HTA + HVG à l’ECG (Losartan)

Post-IDM récent (entre 12h et 10j) (si intolérance

IEC)

Première intention HTA+DNID+protéinurie

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Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II (ARA II)
Contre-indications
Allergie connue à l’ARA II
Grossesse 2ème et 3ème trimestre, allaitement
Sténose bilatérale artère rénale ou unilatérale si rein
controlatéral non fonctionnel
Hyperkaliémie >6 mmol/L
Insuffisance hépatique sévère, cholestase, cirrhose
biliaire

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Antagoniste des récepteurs de
l’angiotensine II (ARA II)
Prescription

IDEM à celle des IEC

Association avec prudence

• diurétiques, médicaments hyperkaliémiants,

médicaments néphrotoxiques,
immunosuppresseurs, IEC

Association déconseillée avec AINS

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