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LES DIURÉTIQUES
2019/2020
LE PLAN
I. Introduction
IV. Conclusion
INTRODUCTION
Formation de l’urine
Filtration glomérulaire
Réabsorption tubulaire
Sécrétion tubulaire
• Réabsorption tubulaire
plasma Filtration glomérulaire
Urine primitive
• Sécrétion tubulaire Urine définitive Excrétion
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Au niveau du néphron, le sodium est réabsorbé en 4 points:
Tube contourné proximal 65 %
L'anse de Henlé (segment ascendant ) 25 %
Tube contourné distal et Tube collecteur 9%
65% 25% 8% 1%
TCP Henlé TCD CC
100%
DÉFINITION
Diurèse: augmentation du volume urinaire
Augmentation de la diurèse
CLASSIFICATION
Classification selon le site d’action au niveau du NEPHRON
Diurétique
osmotique
D. Epargneurs potassiques
Diurétique
de l’anse
CLASSIFICATION
Classification selon l’intensité de l’effet diurétique
Diurétiques Diurétiques
hypokaliémiants hyperkaliémiants
-Diurétiques IAC
-Diurétiques osmotiques
-Antialdostérone
-Diurétiques de l’anse
-Pseudo-antialdostérone
-Diurétiques thiazidiques et
apparentés
DIURÉTIQUES
HYPOKALIÉMIANTS
INHIBITEURS DE L’ANHYDRASE CARBONIQUE
Molécule
Mécanisme d’action
TCP
excrétion
d’H+
résorption
de HCO3Na
INHIBITEURS DE L’ANHYDRASE CARBONIQUE
Propriétés pharmacologiques
Molécules
DIURÉTIQUES OSMOTIQUES
Mécanisme d’action
Comprimés 1à2 cp /j
Furosémide Lasilix® 20 mg 1à2 cp /j
40mg 1cp/j
60mg Usage hospitalier
500mg*
Intraveineux 40 à 120 mg/ injection
2ml=20mg Usage hospitalier
25ml= 250 mg*
Comprimés 1 cp/j
Bumétanide Burinex® 1 mg 5 mg* 1 cp/j
Intraveineux 2 mg, 5 mg* 0,5 à 5 mg par injection
Comprimés 1 cp/ j
Pirétanide Eurélix ® 6 mg
DIURÉTIQUES DE L’ANSE
Mécanisme d’action
↘ Réabsorption de Ca et
Mg
Indications
Insuffisance rénale
Hypercalcémie
DIURÉTIQUES DE L’ANSE
Effets indésirables
En rapport avec la perte hydro sodée
Hypo volémie,
Déshydratation ,
Hypotension orthostatique
Hypokaliémie avec ou sans alcalose métabolique
Hypo magnésémie
Hypocalcémie
Hyper uricémie
Hyperglycémie
Hyperlipidémie
Ototoxicité :
proportionnelle à la dose
association aux antibiotiques aminosides
Réactions d’hypersensibilité
DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES
Molécules
Mécanisme d’action
↗ Réabsorption Ca++
↓ Excrétion de l’acide
urique
DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES
Propriétés pharmacologiques
Ils perdent leur efficacité en cas d’insuffisance rénale (clairance créat <30 ml/mn).
Indications
HTA.
Insuffisance cardiaque.
Effets indésirables
En rapport avec la perte hydro sodée
Hypo volémie,
Déshydratation ,
Hypotension orthostatique
Insuffisance rénale fonctionnelle.
↘ la réabsorption du Na
HTA
Œdèmes
Insuffisance cardiaque
Hyperaldostéronisme: Spironolactone
DIURÉTIQUES DISTAUX :
ÉPARGNEURS POTASSIQUES
Effets indésirables
SURVEILLANCE:
Kaliémie et Natrémie
Bilan lipidique