REANIMATION-TOXICOLOGIE

CHAPITRE I : SCHEMAS THERAPEUTIQUES

I- TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES

Se corrige par apport de sodium = réhydratation

1) Déshydratation extracellulaire
2) Déshydratation intracellulaire
3) Déshydratation globale
= Association de perte d’eau et
perte de sodium
4) Hyperhydratation
extracellulaire
= Oedèmes
5) Hyperhydratation
intracellulaire pure =
hyponatrémie par dilution
6) Hyperhydratation
orale ou IV (si sévère) par salé ou mixte + Kcl +
glucomate de Ca + traitement étiologique.
Se corrige par apport d’eau = réhydratation orale
(eau pure) ou par IV (glucosé isotonique (5%) ou
rendu hypotonique par adjonction d’une quantité
égale d’eau P.P.I) + Traitement étiologique
Se corrige par apports d’eau et de sodium =
réhydratation orale ou IV (salé isotonique ou
hypotonique + remplissage vasculaire en cas
d’hypovolémie menaçante + Traitement
étiologique)
Restriction des apports de sodium ± diurétiques
+traitements étiologique
Restriction hydrique (500 à 1000ml/24h)
+Traitement étiologique

intracellulaire + Déshydratation Se corrige par apport de sodium et restriction

relative des apports d’eau = Nacl isotonique (0,9%)
extracellulaire = Perte sodée >
+ Traitement étiologique
perte hydrique
7) Hyperhydratation

intracellulaire et extracellulaire = Restriction hydrique + Furosémide (LASILIX®) +

hyponatrémie avec inflation hydro Traitement étiologique

- sodée

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 II) DESEQUILIBRES ACIDO-BASIQUES

Traitement étiologique ± soluté alcalinisant

1) Acidose métabolique
(bicarbonate de sodium, si acidose importante).
Traitement étiologique : corriger les pertes acides
d’origine digestive (vomissements, aspiration) ou
rénale (diurétique) et les facteurs de maintient de
2) Alcalose métabolique
l’alcalose (désH20 extracellulaire surtout, déficit
potassique, chloré et sodé, hypercalcémie,
hypovolémie) + arrêt de l’apport d’alcalinisants.
Améliorer la ventilation (pas d’alcalinisants ni de
3) Acidose respiratoire par
sédatifs, car risque de dépression respiratoire) +
hypoventilation alvéolaire
Traitement étiologique.
Corriger les troubles induisant l’hyperventilation
4) Alcalose respiratoire par
(hypoxémie, intoxication par les salicylés, la
hyperventilation alvéolaire
théophylline et ses dérivés, etc…)

II- ETATS DE CHOC ET TROUBLES DIVERS

Adrénaline IM ou IV + corticoïde ± remplissage

1) Choc anaphylactique
vasculaire.
2) Choc hypovolémique Remplissage vasculaire
3) Choc hémorragique Remplissage vasculaire + culots globulaires
4) Choc cardiogénique Dopamine en perf IV ds du G5 %
Remplissage vasculaire ± Agents inotropes ±
5) Choc septique
Agents vaso-actifs + Traitement étiologique
Adrénaline en perfusion I.V. dans une veine à
6) Choc vagal
grand débit
Ponction péricardique et remplissage vasculaire
7) Tamponade péricardique
et/ou drainage chirurgical
Glucosé hypertonique (30%) (± Flumazénil ±
8) Coma inexpliqué
Naloxone) après prélèvements de sang et d’urines
Traitement symptomatique ± Evacuation digestive
9) Coma toxique (intoxication
(si prise récente de toxique) et/ou antidote ±
médicamenteuse)
Adsorbant (charbon)
10) Intoxication oxycarbonnée (au co) Déconfinement + Oxygénothérapie hyperbare

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CHAPITRE II : EVACUATION DIGESTIVE

I- LES EMETISANTS :
1) Sirop d’IPECA (20gr à diluer dans l’eau tiède : 15ml) (par voie orale)
A : 20 gr ; E : 1gr/Kg (sans dépasser 20gr au total) ; à éviter si < 12 mois.
 Indications : évacuation de certains produits toxiques chez les sujets
conscients.
 CI : Produits caustiques (eau de javel), produits moussants, dérivés
du pétrole, trouble de la conscience.
2) Apomorphine injectable → APOKINON®(5ml=50mg ; 1ml = 5mg)
 Posologie : A : 0,1mg/kg sans dépasser 10mg (en S.C) ; E : 0,05 à
0n1mg/kg.
 Indications : Induction de vomissements pour l’évacuation de
certains toxiques chez les sujets ne risquent pas de présenter des
troubles de la conscience.
 CI : les barbituriques, les opiacés, produits caustiques, moussants et
dérivés du pétrole, troubles de la conscience.

II-LE LAVAGE GASTRIQUE

1) Chef l’adulte : Eau tiède légèrement salée (4 gr de Nacl par litre d’eau),
la quantité totale nécessaire étant d’environ 10 à 15 litres.
2) Chez l’enfant : 50% d’eau tiède et 50% de sérum physiologique, la
quantité totale nécessaire étant d’environ 100ml/kg.
3) Les indications : Le lavage gastrique permet de diminuer la quantité
des toxiques ingérés depuis moins d’une heure, et en association aux
prélèvements sanguins et urinaires, d’identifier un toxique non connu ;
il n’est pas utile dans les intoxications par les benzodiazépines et les
hypnotiques apparentés.
4) Les CI : produits caustiques (javel), produits moussants, dérivés du
pétrole, en cas de troubles de la conscience.

III- LES ADSORBANTS : CHARBON ACTIVE

1) CARBOMIX® granulé (50gr à diluer dans 250ml d’eau).
2) TOXICARB® Flacon 250ml (50gr), flacon de 60ml (12gr).
3) EUCARBON® cpé (+ extrait de rhubarbe + feuille de séné + soufre +
Fenouil+menthe) 180mg.
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 4) CARBOSYLANE 140 mg (+ siméticone 45mg) gélules.
5) Les propriétés : Produits pouvant adsorber un grand nombre de
substances chimiques et médicaments, réduisant la résorption
intestinale du toxique et celle d’éventuels métabolites excrétés dans la
bile (en empêchant leur cycle entéro-hépatique).
6) Posologie : Ad : 50gr, enft (1g/kg), puis si besoin 25gr chez l’ad. (0,5g/kg
chez l’enft) toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 h.
7) Toxiques carbo-adsorbants : Produits agricoles organochlorés,
organophosphorés, paraquat (herbicide très répandu), AINS
barbifuriques, antidépresseurs, BZD, digitaliques, etc…
8) C.I : intoxications par les produits caustiques ou mal adsorbés par le
charbon (acides, bases, éthanol, méthanol, éthylène-glycol, fer,
lithium, métaux lourds).

CHAPITRE III : LES ANTIDOTES

I-LES ANTIDOTES PAR VOIE ORALE
1) Iodure de Potassium (comprimés) : soluble dans l’eau, le lait ou un jus
de fruit. A : 1 cpé ; E < 12 ans : ½ cpé ; Net NN : ¼ cpé.
Produit recommandé en cas de contamination par l’Iode radio-actif
afin d’en bloquer la capture thyroïdienne (prévention du risque de cancer de la
thyroïde) ; produit qui est utilisable même en cas de grossesse et d’allaitement.
2) Hyposulfite de sodium à 20% : 200 à 300ml (Adulte), 50 à 100ml (enft).
Il est utilisé dans les intoxications par l’hypochlorite (Eau de javel),
Permanganate de Potassium, teinture d’Iode.
3) Phosphate d’Aluminium → PHOSPHALUGEL : Plusieurs sachets ou C
à soupe à prendre avec de l’eau par voie orale.
Il est utilisé dans les intoxications par les produits caustiques, acides,
KMnO4.
4) Succimer ou DMSA ou Acide 2,3 dimercaptosuccinique
SUCCICAPTAL® gel. 200mg. A : 10 mg/kg toutes les 8 heures pdt 05
jours, puis toutes les 12 heures x 15 jours ; E > 8kg : IDEM.
C’est un chélateur de certains métaux lourds (plomb, mercure, Nickel,
Arsenic, Cadmium) avec lesquels il forme des complexes hydrosolubles
stables éliminés dans les urines.

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 Il est utilisé dans les intoxications par le Plomb (saturnisme) et le
Mercure.
5) Défériprone → FERRIPOX® cpés 500mg : 25mg/kgx3/jour par voie orale.
C’est un chélateur du fer ; il est indiqué dans les surcharges martiales.

II- ANTIDOTES INJECTABLES

1) Flumazénil → ANEXATE® 0,5mg ; 1mg (I.V en 15 secondes).
Antidote des benzodiazépines (c’est un antagoniste compétitif au
niveau des récepteurs centraux des benzodiazépines).
a- En soins intensifs : 0,3mg en I.V. lente (15 secondes) puis si
nécessaire 0,1 à 0,2 mg toutes les 60 secondes sans dépasser 2mg. →
Traitement des intoxications aiguës par les BZD.
b- En anesthésiologie : 0,2 mg en I.V lente (15 secondes), puis si besoin
0,1mg toutes les 60 secondes sans dépasser 1mg. → Neutralisation
des réactions paradoxales induites par les BZD.
2) Naloxone → NARCAN® 0,4mg = 1ml ; N. NEONATAL 0,04mg = 2ml
(IV, IM c’est un antagoniste pur, spécifique et compétitif des opiacés)
a- Intoxications aiguës par les opiacés : 0,4mg par I.V, puis 0,1 mg I.V
toutes les minutes jusqu’à obtention d’une ventilation efficace.
b- En dépression respiratoire néonatale d’origine morphinique :
0,01mg en I.V (répétée si besoin après 2 à 3 mn) ou en IM (répétée si
besoin après 20mn).
c- Anesthésiologie : Traitement des dépressions respiratoires dues aux
morphiniques en fin d’intervention (1 à 2μg/kg en I.V à répéter si
besoin après quelques minutes).
3) Acétylcystéine injectable →FLUIMUCIL 5g/25ml Inj à diluer dans G5%
Ou N-Acétylcystéine injectable en perfusion lente : 150mg/kg en 60mn
(diluer dans 250 ml de G5), puis 50mg/kg en 4h (dans 500ml G5) puis
100mg/Kg en 16 h (dans 1000ml de G5).
C’est un précurseur du glutathion, pénétrant dans les cellules, utilisé
pour neutraliser le métabolite hépatotoxique du paracétamol (N-
acétyl_P_benzoquinone imine) lors des intoxications aiguës par ce
médicament.

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4) Bleu de Méthylène (ou Méthylthioninium) injectable (1ml à 1% =
10mg/amp) (à diluer dans du G5 en perfusion 15 minutes : 1 à 2mg/Kg à
répéter si nécessaire après 1 heure (DMAX = 7mg/kg).
Antidote oxydo-réducteur permettant la réduction de Méthémoglobine
en hémoglobine ; il est utilisé comme antidote des toxiques
méthémoglobinisants en cas d’hypoxie.
Exemple de produits méthémoglobinisants : Nitrites (engrais, Ajax
vitre, poudre à fusil,..), nitrates, chlorates, aminobenzène (ou aniline),
anesthésiques locaux (lidocaïne, benzocaïne, prilocaïne…), chloroquine,
quinine, métoclopramide, sulfones (dapsone),….
5) Anticorps antidigitaliques → DIGIDOT® fl/80mg (à diluer dans 20ml
de Nacl 9%) perfusion de 320 à 480mg en 20 à 30 mn.
6) EDTA disodique → CHELATRAN 10ml = 1000mg (diluer dans 500ml
de GS ou salé 0,9%) ; perfusion IV lente 15mg/minute au maximum
(sans dépasser 3gr/24heures). EDTA (Ethylène Diamine Tetra
Acétique).
Chélateur du calcium s’opposant aux effets contractiles des digitaliques
sur le myocarde (par baisse de la calcémie) ; il est indiqué dans les
intoxications digitaliques.
7) Fomépizole ou 4- méthylpyrazole → FOMEPIZOLE AP-HP (20ml=
100mg) IV. Lente (45 mn) : 15 mg/kg (dose de charge, puis 5 à 10mg/kg
toutes les 12 heures, selon le dosage plasmatique des toxiques.
Inhibiteur compétitif de l’alcol –déshydrogénase, bloquant la formation
de métabolites toxiques de l’éthylène glycol et du méthanol qui sont
alors éliminés par voie urinaire.
8) Pralidoxime → CONTRATHION® 200mg + 10ml Nacl 0,9% Inj IM ou SC
ou orale ou I.V lente (1ml/mn) : A : 200 à 400mg, puis jusqu’à 400mg/h
ou 1 à 3gr toutes les 5h par voie orale ; E : 20 à 40mg/kg, puis jusqu’à
10mg/kg/h.
Antidote agissant comme réactivateur des cholinestérases (en quelques
minutes pendant un peu plus d’une heure) dans les intoxications par
certains insecticides organophosphorés anticholinestérasiques.
9) Déféroxamine → DESFERAL (500mg +5ml eau PPI, 200mg +20ml eau PPI)
a- Hémochromatoses : 20 à 60mg/kg/J en perfusion IV. de 8 à 12 h répétée
5 à 7 nuits/semaines.

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 b- Intoxication martiale aiguë : 500mg IM toutes les 4 à 12 h ou
15-80mg/kg/J en perfusion IV de 12 heures, selon l’état clinique.
10) Dimercaprol → B.A.L (British Anti Lewisite) 2ml = 200mg + Butacaïne 1mg
(solution huileuse à injecter avec une seringue en verre.)
Par voie IM stricte : 3mg/kg/Injection toutes les 4h x 2 jours, toutes les 6
heures le 3e jour, puis 2 fois/J x 10 jours.
Chélateur du mercure, de l’Arsenic, du plomb, de l’or ; il est actif pendant
environ 4 heures de temps et est éliminé en moins de 24 heures dans les
urines.
11) Hydroxocobalamine → CYANOKIT® (2,5gr + 100ml de Nacl 0,9%)
A et E : Perfusion rapide de 70mg/kg en 25 à 30 mn à répéter si besoin 1 à 2 fois.
Antidote d’action rapide des cyanures (formation des complexes de cyano-
cobalamine éliminée par les urines).
12) Thiosulfate de sodium → SODIUM THIOSULFATE® 25% perfusion IV
50ml en 10 à 20 mn
Chélateur des ions-cyanures, les transformant en thiocyanates atoxiques
éliminés par voie urinaire.
13) Oxygène médical → En évaporateurs fixes ou mobiles ou en bouteilles
métalliques sous pression (200 bars) ; c’est un gaz (constituant environ 21%
de l’air ambiant), utilisé comme oxygénateur sanguin pour maintenir une
PaO2 >60mmHg ou une SaO2 ≥ 90%.
Hypoxies d’étiologies diverses, nécessitant une oxygénothérapie ;
alimentation des respirateurs en anesthésie – réanimation ; vecteur des
médicaments pour inhalation administrés par un nébuliseur.
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Dr Albert WANYANG
Pharmacien–Chimiste
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