Faculté de Sidi-Bel-Abbès / C.H.

U de Sidi-Bel-Abbès
Dr BENDAOUD.L.

LES MÉDICAMENTS EN CARDIOLOGIE

I- Les Anti arythmiques

II- Les Digitaliques
III- Les Bêtabloquants
IV- Les Antiagrégants plaquettaires >>>>>>>>>>>>> cf cours
V- Les Bloqueurs du SRAA : IEC et ARA2
VI- Les Diurétiques
VII- Les inhibiteurs calciques
VIII- Les Dérivés nitrés et apparentés
IX - Les anti thrombotiques :>>>>>>>>>>>>cf cours
A- Anti Vitamine K
B- Héparines
C- Anticoagulants oraux directs
X- Les Fibrinolytiques.

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 I - Les Anti arythmiques :
Sont classés en fonction de leurs principaux effets électrophysiologiques « classification
de VAUGHAN-WILLIAMS »
Classe I : dépression du courant sodique rapide
Classe II : Antagonisme béta adrénergique
Classe III : allongement homogène de la durée du potentiel d’action et de la période
Réfractaire effective
Classe IV : Dépression du courant entrant calcique lent.

Classe I :
Ia « hydroquinidine » « Disopyramide »
Ib « Lidocaïne » « phénytoïne »
Ic « propafénone , cibenzoline, flecaïnide »

Classe II : Bêta bloquants

Classe III : « Amiodarone » « sotalol »

Classe IV : inhibiteurs calciques « diltiazem , vérapamil »

Indications :
 Prévention et traitement des troubles du rythme cardiaque

Contre indications :
 BAV
 Insuffisance cardiaque
 IDM récent ou ancien
 Association avec d’autres anti arythmiques

II- Les Digitaliques :

Digoxine « injectable, comprimés et solution à usage pédiatrique »
Ils augmentent la concentration de calcium dans la cellule myocardique par inhibition de
La pompe membranaire Na-K-ATP ase , c’est cette concentration qui conditionne la
contractilité myocardique .
Effets :
1/ Effet chronotrope négatif : Bradycardie
2/ Effet dromotrope négatif : ralentissement des conductions sino-auriculaire et auriculo-
ventriculaire .
3/ Effet Bathmotrope positif : augmentent l’excitabilité
4/ Effet inotrope positif : augmentant la contractilité.

Indications :
 Insuffisance cardiaque congestive
 Trouble du rythme supra ventriculaire

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Contre indications :
 BAV de 2ème et 3ème degré
 Hyperexcitabilité ventriculaire
 Rétrécissement aortique CMH obstructive
 Hypokaliémie et ischémie myocardique.

III- Les Bêtabloquants :

Antagonistes réversibles des effets bêta adrénergiques des catécholamines

Propriétés pharmacologiques :
1/ Effet bêta adrénolytique « blocage bêta » : effet de classe
2/ Effet stabilisant de membrane « quinidine –like »
3/ Effet sympathico-mimétique intrinsèque « ASI » : effet agoniste partiel avec moins de
Bradycardie de repos.
4/ Sélectivité : action prédominante sur les récepteurs B1 « cardiaques » , épargnant les
Récepteurs B2 « vaisseaux périphériques et bronches » , les BB possédant cette
Particularité sont appelés Cardiosélectifs ( Acebutolol, Bisoprolol , Atenolol ).

Indications :
 Insuffisance coronarienne (angor d’effort, IDM à la phase aiguë et post infarctus)
 HTA
 Trouble du rythme cardiaque
 Insuffisance cardiaque chronique stable « bisoprolol, carvédilol , metoprolol »

Contre indications :
 Insuffisance cardiaque décompensée
 Asthme bronchique
 BAV
 Bradycardie importante ( <50 bat/min)

IV – Les Antiagrégants plaquettaires :

S’opposent à l’agrégation des plaquettes et à la formation du « clou plaquettaire » en

Regard d’une lésion endothéliale.

L’acide acétyl salicylique « ASPIRINE » : inhibe de façon définitive la cyclo-oxygénase

Des plaquettes et, ce à partir de 70 mg/ jour ; les doses plus fortes sont douées d’action
antalgiques et anti inflammatoires.

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Le Clopidogrel « PLAVIX » : bloque les récepteurs plaquettaires du fibrinogène, en
Inhibant l’ADP.

Les antagonistes des récepteurs GP IIb/IIIa :

Tirofiban « AGGRASTAT », abciximab « REOPRO » : utilisés en injectable dans les
syndromes coronaires aigus et l’angioplastie coronaire.

Indications :
 Syndromes coronariens aigus (phase aigue et prévention)
 Prévention de thrombose après stenting coronaire
« Association aspirine + clopidogrel »
 AVC ischémique (prévention primaire et secondaire)
 AOMI.
Contre indications :
 Ulcère gastroduodénal en évolution
 Maladies hémorragiques constitutionnelles ou acquises
 Insuffisance hépatocellulaire sévère
 Hypersensibilité au principe actif.

V – Les Bloqueurs du système rénine angiotensine aldostérone

« SRAA »

L’angiotensine II est un puissant vasoconstricteur artériel et participe aussi à la rétention

Hydrosodée.

A- Les Inhibiteurs de L’Enzyme de Conversion « IEC » :

« Captopril, enalapril, perindopril, ramipril ».
Puissants vasodilatateurs par blocage de l’enzyme de conversion, qui transforme
l’angiotensine I en angiotensine II (puissant vasoconstricteur), freinent la libération
d’aldostérone, ils s’opposent aussi à la dégradation de Bradykinine.
Indications :
 HTA
 Insuffisance cardiaque
 Prévention secondaire post IDM
 Insuffisance rénale chronique

Contre indications :
 Hyperkaliémie
 HTA par sténose des artères rénales
 Grossesse et allaitement

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B- Les Antagonistes des Récepteurs de L’angiotensine II « ARA II » :

Effet antagoniste compétitif et réversibles des récepteurs AT1 de l’angiotensine II, freinent
la libération d’aldostérone et s’opposent aussi à la dégradation de bradykinine.
Ils ont les mêmes indications et contre indications des IEC, notamment en cas
d’intolérance des ces derniers « Toux sèche »

VI - Les Diurétiques :

Classe thérapeutique hétérogène dont l’action principale est l’effet natriurétique.

1/ Diurétiques de l’anse (branche ascendante de l’anse de Henlé) : action salidiurétique

Ex : Furosémide (comprimés et injectables) :
2/ Diurétiques thiazidiques (portion initiale du tube distal) : effet natriurétique
Ex : Hydrochlorothiazide - indapamide
3/ Diurétiques anti-aldostérones : portion terminale du tube collecteur :
Action salidiurétique épargnant le potassium
Ex : spironolactone, Amiloride

Indications :
 OAP (furosémide)
 ICC congestive (furosémide, spironolactone)
 HTA (Hydrochlorothiazide, spironolactone)
 Ascite cirrhotique (furosémide, spironolactone)
 Insuffisance rénale aigue (furosémide)

Effets indésirables :
Déshydratation, hypokaliémie, hyponatrémie, hyperkaliémie

VII – Les Inhibiteurs Calciques :

Ils empêchent l’entrée de calcium dans les fibres musculaires lisses d’où leur effet
vasodilatateur
1/ Dihydropyridines : nifédipine, nicardipine, amlodipine
2/ Phénylalkylamines : vérapamil
3/ Benzothiazépines : diltiazem

Indications :
 HTA
 Insuffisance coronarienne
 Troubles du rythme cardiaque ( vérapamil, diltiazem)
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 VIII-Dérivés Nitrés et apparentés :

Vasodilatateurs mixtes, essentiellement veineux.

Nitroglycérine (trinitrine) et Isosorbide dinitrate (RISORDAN) avec leur limite majeure
qu’est la tachyphylaxie (échappement thérapeutique) nécessitant une fenêtre thérapeutique
quotidienne de 10 à 12 heures.
Apparenté : Molsidomine (CORVASAL)

Indications :
 Crise d’angor « spray, dragées »
 Prévention de la crise d’angor « formes per os et transdermiques »
 Angor instable « voie IV »
 Autres : insuffisance cardiaque, OAP, levée de spasme coronaire
Contre indications :
 CMH obstructive
 Choc et collapsus
 Anémie sévère
 Association au VIAGRA.

IX – Les Anti Thrombotiques :

A/ Les Anti vitamine K (AVK) : bloquent la synthèse hépatique des certains facteurs de
La coagulation « facteurs Vit K dépendants : II, VII, IX et X

Dérivés de l’indanedione ( Fluindione = PREVISCAN)

Coumariniques ( Acénocoumarol = SINTROM ,Warfarine = COUMADINE)

B/ Les Héparines :
Danaparoide « ORGARAN »
Héparine calcique « calciparine »
Héparine sodique
HBPM (héparine de bas pois moléculaire) : enoxaparine, tinzaparine, nadroparine.
Indications: ( AVK et Héparines) :
1/ prévention des AVC et des embolies systémiques des FA.
2/ Traitement des TVP et EP et prévention des récidives.
3/ prévention des accidents thromboemboliques des prothèses valvulaires cardiaques.

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 C/ Les Anticoagulants Oraux Directs : AOD

Les NACO : nouveaux anti coagulants oraux appelés récemment les AOD
( Anti coagulant Oraux Directs) sont des inhibiteurs directs et réversibles
De la thrombine « Facteur IIa » ou le Facteur de STUART « Xa »

Les anti IIa (….gatran) : Dabigatran ( PRADAXA°) ;

Les anti Xa (…xaban): Rivaroxaban (XARELTO°) ; Apixaban (ELIQUIS°)

Indications: ( AVK et Héparines) :

1/ prévention des AVC et des embolies systémiques des FA non valvulaires.
2/ Traitement des TVP et EP et prévention des récidives.

Contre indications ( AVK et AOD) :

1/ IRC sévère (Clc < 30 ml/min)
2/ Insuffisance hépatique
3/ Prothèses valvulaires cardiaques ( AOD)
4/ Saignement évolutif
4/ Lésion ou affection susceptible de saigner (UGD, néoplasie maligne, intervention
Chirurgicale récente……..)

X- Les Fibrinolytiques :

Médicaments de maniement délicat, d’usage hospitalier spécialisé car risque

hémorragique important.
Altéplase « ACTILYSE »
Ténectéplase « METALYSE »
Streptokinase « STREPTASE »

Indications :
 IDM à la phase aigue
 EP massive « hémodynamique instable »
 Thrombose aigue de valves cardiaques
 AVC ischémique récent « altéplase »

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