Discussion devant un syndrome polyuropolydyspsie

 DIABETE SUCRE
 DIABETE INSIPIDE
 POTOMANIE

POTOMANIE DIABETE INSPIDIDE DIABETE SUCRE

Tableau nevrotique
Symptomatologie variante d’
un jour à lautre
Symptomatologie beaucoup
plus diurne
Polyurie hypotonique
( osmU/24 inf 300mosm/l)
Test de restriction positif
( osmU sup à 750mosm/L
ATCDs neurochirurgie ( TC Tr
chirurgie)
Polyurie hypotonique
( osmU/24 inf 300mosm/l)
Test de restriction hydrique
négatif ( osmU/24 inf
300mosm/l)
Test d’ ADH( DIC+ DIN-)
Syndrome cardinal
Polyurie osmotique
(osmoU/24h sup à 300mosm/l)
Hyperglycémie
Glucosurie

Typologie du diabéte

Type 1

Type2

Diabète secondaire

Diabète gestationnel

Diabète scondaire

Cause pancréatique : pancréatite kc du pancréas

Cause médicamenteuse : glucocorticoide, beta adrenergique , diurétique adrenergique ,

interferon alpha

Endocrinopathies : acromégalie , cushing , pheochromocytome

Aberration chromosomique : turner, trisomie 21, klinefelter

DT1 DT2
Sujet jeune inf à 35 ans Survient apres 40 ans en général
Non obèse Sujet obèse
Sans ATCDs familiaux de diabète ATCD s familiaux de diabète
Syndrome cardinal Tableau a bas bruit devolution insidieuse
Hyperglycémie Hyperglycémie modéree
Signe de cétose Absence de signe de cétose

Mode de décompensation

Acidocétse

Acidose lactique

Syndrome hyperglycémie hyperosmolaire

Acidocétose
Signe g’ hyperglycémie
Syndrome cardinal
Deshydratation
Glucosurie +
Glycémie supérieure à 2.5g/l
Acidose lactique
Signe g’ hyperglycémie
Hyperglycémie modérée
Pas de glucosurie
Syndrome hyperglycémie –hyper osmolaire
Hyperglycémie
Coma vigile ou coma profond
Hyperglycémie superieur a 6 g/l
Nb : pas d’acidose pas de cétose
Osmolarité plasmatique = (Na + 13) x 2 + glycémie (en mmol/l)
 Natrémie corrigée = Nap +[(G – 1) x 1,6]
glycémie en g/L
FACTEURS DE DESHYDRATATION
Acidocétose
Déshydratation : diarrhée
vomissement coup de chaleur
prise de diurétiques
Signes d’ acidose Signe de cétose
Trouble neuropsychiquee Oodeur acétonique de l’
( trouble de la halène
conscience ,trouble du
comportement) Troubles digestifs : douleur
abdominales pseudo
Dyspnée : kusmall ( dyspnée à appendiculaire nausées-
4temps) ou respiration ample vomissements
et profonde
Cétonurie +
Acidose métabolique ( PH in
7.25 bicarbonates inf 15mEq/l)
Signes dacidose Signe de cétose
Troubles neuropsychiques Aucun
Dyspnée
Quelques spécificités : crampes
et douleurs musculaire ,
hypotension
Acidose métabolique
( bicarbonate et PH bas )
Lactactémie supérieure à
7mmol/l
Hyperosmolarité
Osmolarité superieur a 350mosm/l
Hypernatrémie corrigée sup à 155mmol/l
Nap = Na plasmatique, G=
Acidose lactique SHH
Insuffisance rénale aiguë : Age > 80 ans
Defaillancecardio pulmonaire Infection aiguë
 Infection Etat infectieux Diurétiques

Non observance ( medicalent Chirurgie récente Mauvais accès à l’eau : maison

regime ) de retraite, démence
Alcoolisme Corticothérapie
Stress psychologique
Defaillance hépatique

Prise de biguanides

Diagnostic de rétentissement

Renale

Ophtalmo

Cardiaque

Pieds

Diagnostic de terrain

Bilan lipidique

IMC

SRV

EHB

Traitement
But

Normaliser la glycémie

Améliorer la qualité de vie de la patiente

Eduquer le patient à une auto prise en charge de sa maladie

Prevenir les complications aigues et chroniques

Moyens

MHD

Regime diététique : 3repas /j + 2collation bien equilibrés avec eviction des aliments sucrés

Activités physique regulière : marche cyclisme au moins 3*/semaine pendant au moins 30min

Pour reduire les FDCV

Soutien psychologique

Medicaments :
Les ADO

-Biguanides:

o Metformine (GLUCOPHAGE) Cp 500mg 850mg et 1000mg

Effets secondaires : troubles gastro-intestinaux

Les sulfamides hypoglycémiants

o Glimipéride (AMAREL) Cp 1-2-3-4mg

o Glyclazide (DIAMICRON) Cp 30mg 60mg
o glybenclamide (DAONIL) Cp 5mg

Effets secondaires : hypoglycémie et prise de poids

Les inhibiteurs de l’alpha glucosidase :

o ascarbose (GLUCOR) Cp 50mg

Glinides:

o repaglinides (NOVONORM) 0.5-1-2 mg

Effets secondaires : hypoglycémie 

Insulinothérapie : 0.5-1UI/kg/24H

o Insuline rapide ACTRAPID

o Insuline intermédiaire INSULATARD
o Insuline lente : LANTUS

Conduite pratique
DIABETE DE TYPE 1 non compliquée

INSULINOTHERAPIE

Objectif : 4.4-6.5-6mmol de glycémie capillaire a jeun

Education thérapeutique du patient et de son entourage : diabète –therapeutique –

acceptation psychologique de sa maladie

 Ne jamais sauter un repas

 Ne jamais différer un repas, s’il n’a qu’une injection d’insuline par jour

 Ne jamais cesser de s’alimenter (intolérance digestive : boissons sucrées ou aliments

liquides)

 Éviter les sucres rapides entre les repas, sauf en cas d’hypoglycémie
  Prendre une collation avant et après un exercice physique imprévu (50 grammes de
pain+ un fruit)

 Lorsque cet exercice physique est prévu, il faut diminuer la dose d’insuline avant cet
exercice, mais il peut également être nécessaire de prendre une collation avant et
après

Insulinothérapie proprement parlée ( actrapid et insulatard)

2/3 de la dose journalière le matin

 2/3 d’insuline intermédiaire et

 1/3 d’insuline rapide

• 1/3 restant le soir

D’une façon générale de 2 en 2 unités (sauf cas particuliers: personnes âgées)

Lactrapide sera injecté avant les repas pour éviter les pics glycémiques post prandiaux

DIABETE DE TYPE 2 NON COMPLIQUEE

Paramètres Objectif (idéal)

Glycémie capillaire :  

-à jeun 4,4-6,6 mmol /l (0,80 1,20g/l)

-2h postprandiales < 10 mmol /l (1,80 g/l)

Hémoglobine glyquée ( Hb A1C ) <7% (<6,5%)

Poids (IMC) <25 kg/m²

Pression artérielle  

-systolique <130 mmHg

-diastolique <80 mmHg

Lipides  

-cholestérol total < 5,2 mmol/l (2,0 g/l)

-Cholestérol HDL > 1,1 mmol/l (0,40 g/l)

-Cholestérol LDL ≤ 2,6 mmol /l (1,0 g/l)

-triglycérides < 1,7 mmol /l (1,5 g/l)

Les indications thérapeutiques

Recommandations ADA 2018

 Si HbA1c ˂ 9% et ou Glycémie ˂ 3 g/l et en absence de contre indications : débuter avec la

Metformine

 Si HbA1c ˃ 9% possibilité de débuter une bithérapie

 Si HbA1c ˃ 10% et ou Glycémie ˃ 3 g/l : insulinothérapie

MHD : regime sport

Education du patient et de son entourage sur la maladie

Education thérapeutique

Surveillance
Effets sécondaires de l’ insulinothérapie
• Hypoglycémies
• Prise de poids
 • Lipoatrophie ; lipohypertrophie – surcroissance du tissu sous-cutané si
piqûres au même endroit.
Surveillance paraclinique
• Glycémie capillaire 1 à 7 fois par jour
• Surveillance urinaire (glucose, acétone) si Glyc >3g/l
• HbA1c tous les 3 mois
• Créatininémie, lipidogramme , uricémie une fois/an
• Micro albuminurie ou protéinurie des 24 heures une fois par an
• ECG, Fond d’œil, une fois par an

Evolution
Bonne si observance rigoureuse

Complication si mauvaise observance

Aigue : complication metabolique

Chronique : micro angiopathie ( rétinopathie néphropathie neuropathie )

Macro angiopathie ( insuffisance coronarienne AVC AOMI)