Exploration biologique

Cours 02
 Glycémie
• C’est l’une des constantes biologiques fondamentales située entre 4,45 –
5,55 mmol/l soit 0,8 – 1 g/l.
• La concentration sanguine du glucose ou glycémie dépend des proportions
relatives du glucose entrant dans la circulation ( source exogène: la
nourriture) et du glucose utilisé ( source endogène : hépatique, muscles et
tissus adipeux) elle est soumise a une régulation physiologiquement
étroite par l’intervention des hormones régulatrices hypoglycémiantes
(insuline) et hyperglycémiantes ( glucagon).
 Détermination de la glycémie
Prélèvement
• Jeune de 8 à 10 heures
• Sang veineux sur antiglycolitique + AC
Méthodes du diagnostic du diabète
• Glycémie à jeun
• HGPO (absence des symptômes)
• GPP/ HPP (insulinothérapie)
• HbA1c ( surveillance)
 Les états d’hyperglycémie
Le diabète
• Définition: glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l à 2 reprises
• Classification du diabète :
• Diabète de type 1: diabète maigre (DID)
• Sujet jeune < 30 ans – poids normal
• 10% des diabétiques _ début brutal
• Cétose +++
 Les états d’hyperglycémie
• Diabète de type 2: diabète gras (DNID)
• Age > 40 ans _ surpoids
• 90% des diabétiques _progressif
• Diabète gestationnel : diabète de la femme enceinte
• Cas particulier : découvert au cours de la grossesse
• N’exclut pas que soit apparu avant la grossesse
 Détermination du diabète
 Glycémie à jeun :
• 1.10g/l < Glycémie <1,26g/l = hyperglycémie modérée à jeun
• Au dessus de 1,26g/l = Diabète
 HGPO : hyperglycémie provoquée orale faire boire 75g glucose
• Après 2heures : glycémie > 1,40g/l = intolérance au glucose
• Après 2heures : glycémie > 2,00g/l = diabète
 Surveillance du diabète
 GPP/ HPP : glycémie poste-prandiale / hyperglycémie poste-
prandiale
• Diabète type 1 : 4 prises de glycémie/jours dont nécessairement une GPP
• GPP < 1,60g/l
• Diabète type 2: Une prise par jour pour les patient traités par
insulinothérapie
• GPP = 1,80g/l
• Diabète gestationnel : vérification de GPP au quotidien
 Surveillance du diabète
 HbA1c : hémoglobine glyquée
• Dosage de deux à trois mois précédents le traitement
• Taux normal : 4 - 6%
• Diabète type 1 : entre 7 - 7,5%
• Diabète type 2 : < 7%
 Gazométrie
• Intérêt : contrôle de l'équilibre acido_basique
• Agressions : acidoses métaboliques/ respiratoires ; alcaloses
métaboliques/respiratoires
• Gaz du sang artériel :
• pH = 7,38 – 7,43
• [ HCO3ˉ] = 23 – 26 mmol/l
• Pa CO2 = 38 – 43 mm Hg
 Définitions
• Acidose : excès d'ions H+ dans le sang où pH plasmatique du sang artériel
est inferieur à 7,36
• Alcalose : défaut d'ions H+ dans le sang où le pH plasmatique du sang
artériel est supérieure à 7,45
• Métabolique : modifications du stock d'acides forts associées à une
modification des bicarbonates plasmatiques
• Ventilatoire : modification du stock d'acide carbonique et donc de la
PaCO2
 Acidose respiratoire
• Gaz du sang artériel
• pH < 7,38
• PaCO2 > 42 mmHg
Compensation métabolique
• HCO3ˉ > 26 mmol/l
• PaO2 est diminuée du fait de l hypoventilation pulmonaire
 Acidose respiratoire
• Signes cliniques :
• Signes respiratoires : dyspnée (pauses respiratoires)
• Les troubles neurologiques : céphalée, agitation, confusion
• Signes cardiovasculaires : hypotension, tachycardie
• Signes cutanés : cyanoses ( hypoxémie)
 Acidose métabolique
• Gaz du sang artériel
• pH < 7,38
• HCO3ˉ < 24 mmol/l
Compensation respiratoire
• PaCO2 < 38 mmHg
• PaO2 augmentée du fait de l hyperventilation pulmonaire
 Acidose métabolique
• Les signes cliniques :
• La dyspnée : principal symptôme de l'acidose métabolique
• Dyspnée Kussmaul ( difficulté respiratoire profonde : diabète, insuffisance rénal )
• Odeur de pomme liée a l'acidocétose
• Troubles neurologique : peu fréquents, obnubilation
• Troubles cardiovasculaires : collapsus parfois mortel ( acidose majeur)
 Ionogramme
• L'ionogramme sanguin est prescrit dans le cadre d'un bilan de contrôle,
qui correspond au dosage des principaux constituants ioniques du sang
(électrolytes): Sodium (Na), Potassium (K), Calcium (Ca), Chlore (Cl),
Magnésium (Mg).
• L'examen sert a surveiller l'équilibre hydro-électrolytique de l'organisme
entre l eau et les ions. Ce sont principalement les reins qui assurent cet
équilibre, en filtrant les urines, mais la peau, la respiration et le système
digestif s’en charge aussi.
 Ionogramme
• L'ionogramme est demandé pour aider au diagnostic quand on a des symptômes
comme un œdème ( accumulation de fluide), une faiblesse, des nausées et
vomissement, une confusion ou encore un rythme cardiaque irrégulier.
• Les valeurs normales des principaux constituants ioniques du sang :
• Sodium (natrémie): 135 – 145 mmol/l
• Potassium (kaliémie): 3,5 – 4,5 mmol/l
• Calcium (calcémie): 2,2 – 2,6 mmol/l
• Chlore (chlorémie): 95 – 105 mmol/l
• Magnésium : 0,7 – 1mmol/l
 Ionogramme
• Sodium :
• Hypernatrémie : déshydratation (perte digestive), diminution d’apport hydrique, surcharge en
sodium...
• Hyponatrémie : déficit d’apport en sodium avec pertes digestives ou rénales, augmentation de la
quantité d’eau (hyponatrémie peut être le signe d’une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, ou
encore d’un œdème.
• Potassium :
• hyperkaliémie: a cause de certains médicaments (anti-inflammatoires, antihypertenseurs…
• hypokaliémie : vomissement, diarrhée, la prise de diurétiques
 Ionogramme
• Chlore:
• Hyperchlorémie : déshydratation importante par sudation, pertes digestives, surcharge en
sodium
• Hypochlorémie : vomissements abondants et répétés, troubles respiratoires, augmentation de la
quantité d’eau, baisse de l’apport en sodium
• Calcium :
• Hypercalcémie : ostéoporose, hyperparathyroïdie, intoxication par Vit D, immobilisation
prolongée, maladie de Paget (os grandissent rapidement)
• Hypocalcémie: malnutrition, alcoolisme, décalcification osseuse, IRC, défaut d ’absorption
d’intestin.