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1. Définitions:
- Pneumothorax: irruption d’air dans la cavité
pleurale
- Emphysème sous cutané: air dans les tissus
periviscéraux et dans le derme profond
- Pneumo médiastin: air dans l’espace
péricardique ou péri trachéal
PNEUMOMEDIASTIN
• A. Pneumothorax spontané
A.1. PNO Primitif = idiopathique
– Emphysème
– Asthme
– BPCO
– Pneumocystose, infections nécrosantes
– Histiocytose X, Lymphangioleiomyomatose
– Fibroses
• PNO simple
• PNO compliqué :
– PNO compressif
– PNO bilatéral
– Hémo-pneumothorax, présence de bride
– PNO décompensant une maladie
respiratoire sous-jacente
2. Diagnostic
• clinique
– Symptômes >48H dans 46% des cas
– Douleur thoracique en coup de poignard
– Toux sèche
– Ampliation thoracique
– Tympanisme
– Difficile chez les emphysémateux…
• Radiologique :
– Radiographie de Thorax Face (profil)
– Clichés en expiration forcée à éviter
• Signes de gravité Clinique
• PNO complet
Indication de la TDM:
4.Traitement
A. Surveillance simple
A. Exsufflation
A. Drainage
A. Traitement chirurgical
A.Observation
• A l’aiguille ou au cathéter
• PNO partiel ou complet non compliqué
• Bonne tolérance clinique
• Non indiquée en cas de pneumopathie sous
jacente gênant la ré expansion
• Facteur prédictif d’échec: âge > 50 ans
• RP de contrôle
• En cas de succès: sortie avec conseils et RP à
H48
• Manual aspiration versus chest tube drainage,
AJRCCM 2002
– Etude belge, prospective, randomisée
multicentrique, en intention de traiter
• Indications:
– Echec de l’exsufflation
– Mauvaise tolérance
– PNO compliqué (hydro pneumothorax)
– PNO secondaire
C. Drainage (1)
• Mesures associées:
– Oxygène
– Voie veineuse périphérique
– Expansion volémique
– Antalgiques
– Hémostase, groupe ABO
C. Drainage (2)
• Matériel
– Cathéter 6-8 French ou petit
drain 10-14F (Pleurocath )
– Problème des hydro
pneumothorax et des PNO
secondaires (drain de Joly)
– Aspiration:
• Colonne de Jeanneway
• Pleurevac
– Transports: valve uni-
directionnelle de Heimlich
C. Drainage (3)
• Sites de ponction
C. Drainage (4)
• Par une équipe médicale et paramédicale
entraînée
• Drain à traire toutes les 3 heures
• Ne jamais clamper un drain qui bulle
• Surveillance oscillations/bullage toutes les
trois heures
• Surveillance clinique
• Surveillance radiologique quotidienne
• en aspiration à -30 cm d’eau
C. Drainage (5)
• Les complications
– Les malpositions de drain (coudés, dans la
paroi)
– Insertion intra-parenchymateuse ou intra-
médiastinale (adhérences, symphyses)
– Rupture de la coupole diaphragmatique avec
lésions de viscères abdominaux
– Lésion de la mammaire interne, d’une
l’artère intercostale
D. Chirurgie: indications
• Objectifs:
– Résection des bulles apicales
– Symphyse pleurale
• Modalités:
– Thoracotomie
– Thoracoscopie
– Symphyse par abrasion de la plèvre pariétale
symphyse chimique
– Pleurectomie
Taux de récidive après un premier épisode de
PNO spontané idiopathique
• Traitement chirurgical:
– récidive dans <5%
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