CAT devant une hémoptysie

Réalisé par:
Marwa ARROUB
Amine Ahmed AHSSISSENE
Nada BAKHOUCH
Plan
• Introduction
• Définition
• Mécanisme physiopathologique
• Démarche diagnostique
• Prise en charge
• Traitement
Introduction
• L’hémoptysie est une expectoration de sang provenant des voies
aériennes sous-glottiques. Il traduit l’existence d’une anomalie
pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire/
• La quantité du sang émise peut aller du simple crachat strié de sang
jusqu’à l’hémoptysie massive conduisant au décès du patient
Définition
• Une hémoptysie est un rejet par la bouche et parfois par le nez, de
sang rouge vif, aéré, spumeux, au cours d’efforts de toux, provenant
des voies aériennes sous-glottiques. Certains prodromes ou signes
d’accompagnement ne sont pas rares:
Angoisse
Sensation de chaleur rétro-sternale
Chatouillement laryngé
Goût métallique dans la bouche
Mécanisme physiopathologique
• L’hémoptysie est due à l’irruption de sang issu du compartiment
vasculaire du poumon dans son espace aérien
• Il existe au niveau du poumon 2 types de circulation:
Circulation pulmonaire: c’est une circulation fonctionnelle à basse
pression
Circulation bronchique: c’est une circulation systémique à haute
pression
• Dans la majorité des cas, le sang est issu de la circulation systémique
et en particulier bronchique (90%), plus rarement il peut provenir de
la circulation pulmonaire artérielle, veineuse ou capillaire.
Démarche diagnostique
A. Diagnostic positif:
1. Interrogatoire
2. L’examen clinique
3. les examens complémentaires
B. Diagnostic différentiel
C. Diagnostic de gravité
D. Types d’hémoptysies
E. Principales étiologies
 Diagnostic positif
Interrogatoire
On précise:
• Les ATCD pulmonaires (TBC,DDB)
• Les ATCD cardiaques
• L’histoire médicale récente (aliment,
chirurgie, prise médicamenteuse)
• L’aspect du sang (couleur, aéré ou non)
• Les signes d’accompagnement et
prodromes (toux, vomissements,
angoisse, sensation de chaleur)
L’examen clinique
• Le diagnostic est facile si on assiste à l’épisode
• Recherche des signes de mauvaise tolérance
respiratoire
• Recherche une gène localisée qui peut parfois
orienter vers le côté qui saigne
• Peut parfois orienter vers la cause de
l’hémoptysie:
 Signes infectieux, phlébite
 Hippocratisme digital
 Signes cliniques associés aux Kc
Les examens complémentaires
• Radiographie du thorax:
→Recherche des signes permettant de localiser le siège de saignement
→Recherche de la lésion responsable du saignement
• Fibroscopie bronchique:
→Confirme le diagnostic
→Localise le saignement
→Recherche la lésion responsable du saignement
• Scanner thoracique
• IRM
• Echographie
Diagnostic différentiel
• Hématémèses: émission de sang non aéré par la bouche en provenance des voies digestives lors
d’un effort de vomissement. Le sang peut être noir ou rouge
• Saignement ORL: épistaxis, pharyngé, buccal
Diagnostic de gravité
2 facteurs conditionnent la gravité d’une hémoptysie:
1. Le volume du saignement:
 Faible abondance
 Moyenne abondance
 Grande abondance
2. Le terrain:
 Les hémoptysies sont les plus sévères chez les insuffisants respiratoires, encas d’origine artérielle
pulmonaire ou dans les aspergillomes
Types d’hémoptysie:
1. Hémoptysie « symptôme »:
Elle correspond à une hémoptysie de faible quantité(restant à 50 ml), sans
étiologie connue, sans retentissement clinique et ne réclame pas de
traitement pour elle-même mais impose une recherche étiologique
rigoureuse, en particulier la recherche d'une TBC évolutive, de dilatations des
bronches (DDB) ou d'une pathologie tumorale.
2. Hémoptysie « maladie »:
C'est une urgence thérapeutique, plus rare, de grande abondance (> 50 ml),
peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Elle réclame un traitement
spécifique, et conduisant à une enquête étiologique si étiologie non évidente
mais différée par rapport au TRT propre de l'hémoptysie.
 Principales étiologies:
A) Hémoptysie d'origine broncho-pulmonaire :
• Pathologie tumorale
• Tuberculose
• Dilatation des bronches
• Bronchite chronique
• Pneumopathies bactériennes, mycoses et parasitoses
• Maladies systémiques
B) Hémoptysie d'origine cardio-vasculaire :
• Origine cardiaque( RM, IVG, cardiopathie congénitale)
• Origine artérielle pulmonaire (embolie pulmonaire, anévrismes art pulmonaires, agénésies, fistules
artérioveineuses …)
C) Hémoptysie avec troubles de l'hémostase :
• Coagulopathies héréditaires ou acquis,
• Traitements : anticoagulants, thrombolytiques et antiagrégants plaquettaires.

D) Hémoptysie d'origine traumatique

Prise en charge
• Savoir différencier entre l’hémoptysie “symptôme“ (traitement
étiologique sans urgence par le MG) et l’hémoptysie “maladie“ qui
nécessite une prise en charge multidisciplinaire
• Hospitalisation en milieu spécialisé avec possibilités de PEC
pluridisciplinaire (pneumologue, endoscopie interventionnelle,
radiologie interventionnelle, réanimation, chirurgie thoracique)
Prise en charge
• Repos au lit, décubitus homolatéral (protection des voies aériennes)
• Voie Veineuse Périphérique
• Réalisation d’un bilan sanguin
• Oxygénothérapie
• Plutôt à jeun ou alimentation très légère
• Arrêt du traitement anticoagulant si preuve surdosage ± vit K
• Surveillance paramètres vitaux et surtout respiratoires
• Surveillance volume hémoptysie
Traitement
Médical
• O2
• agents vasoconstricteurs: terlipressine (GLYPRESSINE®) en intraveineuse
• tt. étiologique: antibiotiques, antituberculeux

Geste hémostatique local

• instillation endobronchique perfibroscopique (Xylo-Adrénaliné, Glypressineou sérum glacé) ± tt étiologique
( laser ou électrocoagulation pour les tumeurs)
• sonde à ballonnet Fogarty
• IOT sélective (sonde Carlens) avec ventilation mécanique

Radiologie interventionnelle
• embolisation artérielle bronchique (EAB) contrôle immediat 75-90% des cas
• surtout pour saignement plutôt localisé

Traitement chirurgical
• Si la maladie est limitée et si la fonction respiratoire le permet
Traitement
• Hémoptysie de faible abondance: Ø urgence thérapeutique
Repos au lit, O2
Tt. étiologique
Urgence si lésion excavée
Surveillance
• Hémoptysie de moyenne abondance : URGENCE THERAPEUTIQUE
Repos au lit, O2
Agent vasoconstricteur en IV - GLYPRESSINE®
Fibroscopie bronchique
Traitement
Hémoptysie de moyenne abondance récidivante ou massive :
• Hospitalisation en réanimation
• Oxygénothérapie
• Si besoin, IOT ( jusqu’à l’intubation sélective)
• Fibroscopie bronchique ou bronchoscopie pour hémostase
locale (± guider artériographie)
• Artériographie des artères bronchiques et/ou trans-pariétales pour
embolisation
• Chirurgie: lobectomie d’hémostase si échec EAB
Conclusion
• L’hémoptysie est à distinguer de l’hématémèse et de l’épistaxis! sang rejeté au cours d’un
effort de toux
• Urgence car risque d’asphyxie en cas d’hémoptysie grave (HG).
• Bilan de 1ère intention face à une HG: Rx de thorax, scanner thoracique,fibroscopie
bronchique
• Gravité:
-volume du saignement
-terrain sous-jacent (insuffisance respiratoire préexistante)
-tolérance respiratoire.
• Principes de traitement: -Eviter l’asphyxie et tarir le saignement. -oxygène
+vasoconstricteurs en 1ère intention dans les hémoptysies de moyenne abondance
-EAB/chirurgie en cas d’HG si la lésion est accessible à une résection limitée à distance de
l’épisode ou, en aigu, en cas d’échec de l’EAB