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Hémoptysie : du symptôme au diagnostic

G. Le Bourdellès

Une hémoptysie est un symptôme qui ne doit pas être négligé. Elle peut révéler une pathologie grave, en
particulier un cancer bronchique, quelle que soit son abondance. Elle peut engager le pronostic vital par
son volume initial et ses conséquences respiratoires, mais aussi par le risque de récidive massive
imprévisible. Il s’agit souvent d’une urgence diagnostique et thérapeutique qui nécessite une
hospitalisation en milieu spécialisé. Seule une hémoptysie isolée de faible abondance chez un patient sans
insuffisance respiratoire peut bénéficier d’un bilan étiologique initial en ville. Toute hémoptysie nécessite
un avis spécialisé pneumologique.
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Mots clés : Hémoptysie ; Avis pneumologique ; Fibroscopie bronchique

Plan ou de présence de sang dans la bouche, et le saignement

d’origine buccodentaire. La connaissance des antécédents du
¶ Introduction 1 patient peut orienter vers l’origine du saignement (cancer
bronchique, ORL ou stomatologique connu, antécédents de
¶ Affirmer l’hémoptysie 1 tuberculose, d’hémoptysie antérieure, etc.). Cependant, une
¶ Évaluer la gravité de l’hémoptysie et décider du lieu de prise hémoptysie passée inaperçue peut être déglutie, une épistaxis
en charge 1 postérieure abondante inhalée et s’accompagner de toux. Il peut
Hémoptysies graves 2 parfois être nécessaire d’effectuer une endoscopie digestive
Hémoptysies de moyenne abondance 2 haute, un examen ORL ou stomatologique afin de vérifier
Hémoptysies de faible abondance 2 l’absence de saignement autre que sous-glottique. Enfin,
¶ Définir l’attitude diagnostique et thérapeutique 2 l’hémoptysie peut perdre son caractère rouge vif, lié à la
Hémoptysie grave 2 provenance habituelle du sang de la circulation systémique
Hémoptysie survenant dans un contexte clinique particulier 3 bronchique, pour être plus sombre en cas d’origine artérielle
Hémoptysie sans caractère de gravité immédiat 4 pulmonaire (sang veineux).
¶ Conclusion 5

■ Introduction
Que l’hémoptysie soit un événement évolutif d’une affection
connue ou un symptôme révélateur, il faut toujours suivre les
étapes suivantes : affirmer l’hémoptysie, évaluer sa gravité et
décider du lieu de prise en charge, définir une démarche
diagnostique et thérapeutique.
■ Affirmer l’hémoptysie
L’hémoptysie est l’émission par la bouche de sang provenant
des voies aériennes sous-glottiques. Le diagnostic peut être facile
si on assiste à l’hémoptysie, mais il repose souvent sur l’inter-
rogatoire. Il faut alors faire préciser que le rejet de sang rouge
vif, aéré, spumeux, a eu lieu au cours d’un effort de toux. Ceci
permet d’écarter l’hématémèse produite au cours d’un effort de
vomissement (sang plus noir, non aéré, mêlé d’aliments), qui
s’accompagne souvent de signes de mauvaise tolérance hémo-
dynamique en l’absence de détresse respiratoire, l’hémorragie
d’origine oto-rhino-laryngologique (ORL) qui peut être abon-
dante et récidivante, souvent précédée d’un raclement de gorge
■ Évaluer la gravité
de l’hémoptysie et décider
du lieu de prise en charge
La gravité immédiate d’une hémoptysie dépend de son
retentissement sur la fonction respiratoire. Les signes hémody-
namiques sont rares, et toujours associés à une détresse respira-
toire. Une hémodynamique stable ou l’absence d’anémie ne
doivent pas être des éléments rassurants. L’encombrement
bronchique dépend du volume de l’hémoptysie, mais aussi de
l’état respiratoire antérieur et du maintien d’une toux efficace.
Sa survenue, ou un état respiratoire antérieur trop précaire,
impose l’hospitalisation. L’hypoxémie résulte de l’obstruction
bronchique mais aussi de l’inondation alvéolaire. L’hémoptysie
reste une menace permanente chez l’insuffisant respiratoire,
quelle que soit l’abondance du saignement extériorisé.
La prise en charge initiale va dépendre de l’existence de
critères de gravité, mais aussi de la quantification de l’hémop-
tysie. Cela est parfois difficile en cas d’hémoptysie non grave,
car la quantité de sang émise est souvent mal appréciée par le
patient ou son entourage. L’estimation du volume est impor-
tante, mais aussi son débit (quantité émise sur une période de
quelques heures à 24 heures) et son caractère récidivant.

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 1-0670 ¶ Hémoptysie : du symptôme au diagnostic

Hémoptysies graves Chez un patient sans autre facteur de gravité, en particulier

Elles concernent les hémoptysies foudroyantes, les hémopty-
sies massives (> 500 ml de sang) et les hémoptysies sévères (entre
200 et 500 ml ou > 300 ml/24 h). Le tableau est dominé par
l’insuffisance respiratoire aiguë avec dyspnée, encombrement
bronchique majeur, hypoxémie importante, voire asphyxie,
rarement associée à des signes de choc hémorragique en cas
d’hémoptysie massive. En pratique, toute hémoptysie de plus de
150 ml (soit environ un bol, ce qui correspond au volume de
l’espace mort anatomique) engage le pronostic vital. On peut
retenir aussi comme critères de menace vitale une quantité
supérieure à 200 ml/h en cas de fonction respiratoire normale,
supérieure à 50 ml/h (2 verres) en cas d’insuffisance respiratoire
chronique, plus de deux épisodes d’hémoptysie dite modérée (au
moins 30 ml) malgré la prescription de vasoconstricteurs [1]. En
l’absence de traitement adapté, le risque de mortalité est majeur,
supérieur à 50 %.
Le traitement symptomatique, en particulier la lutte contre
l’asphyxie, est une urgence extrême, primant initialement sur la
démarche étiologique. La prise en charge est immédiate, en
unité de réanimation, au mieux dans une structure hospitalière
possédant une unité de radiologie vasculaire et de chirurgie
thoracique.
Hémoptysies de moyenne abondance
Les hémoptysies de moyenne abondance (20 à 50 ml – un
demi à un crachoir – pouvant atteindre 200 ml) sont parfois
accompagnées de chute tensionnelle et de signes vagaux.
Le bilan étiologique est débuté en urgence en milieu hospi-
talier spécialisé, avec sur place pneumologue, endoscopie
bronchique, radiologie avec scanner, et si possible radiologie
vasculaire.
Hémoptysies de faible abondance
Les hémoptysies de faible abondance sont les plus fréquentes
(crachats sanglants, ou quelques stries de sang dans les expec-
torations). Sans retentissement fonctionnel, elles ont la même
valeur étiologique qu’une hémoptysie plus abondante.
sans insuffisance respiratoire, le bilan étiologique peut être débuté
par le médecin généraliste, la consultation pneumologique ayant
lieu avec les premiers éléments du diagnostic. Rien ne permet de
prédire la gravité d’une récidive hémorragique, et toute récidive
de faible abondance ou augmentation de volume d’une hémop-
tysie initialement minime imposent une hospitalisation.
■ Définir l’attitude diagnostique
et thérapeutique (Tableau 1)
Hémoptysie grave
La prise en charge très spécialisée comprend les phases
suivantes.
Le traitement médical immédiat : mesures de réanimation
(oxygénothérapie, ventilation mécanique, remplissage, etc.),
hémostase médicale par l’utilisation des analogues de synthèse
des dérivés de la posthypophyse hors autorisation de mise sur
le marché (AMM) en intraveineux lent (IVL) (terlipressine :
Glypressine®), à ne débuter que si le saignement est actif (risque
d’échec de l’embolisation si vasoconstriction artérielle).
La recherche simultanée de la topographie du saignement :
elle permet de guider les thérapeutiques invasives. Si la radio-
graphie de thorax permet une orientation diagnostique dans
plus de 50 % des cas, elle est insuffisante pour une localisation
précise du saignement, en particulier en cas d’anomalies
radiologiques bilatérales. La fibroscopie bronchique, faisable au
lit du patient, est l’examen indispensable et urgent. Elle permet
la localisation du saignement dans près de 70 % des cas [2], mais
peut être non contributive en cas d’inondation bronchique. Elle
peut parfois en déterminer la cause (tumeur endobronchique).
Un caillot obstruant une bronche du territoire potentiellement
pathologique ne doit pas être mobilisé en raison du risque de
récidive hémorragique massive. L’endoscopie bronchique
permet l’hémostase locale (instillation d’adrénaline, de sérum
glacé), le toilettage bronchique, ou guide d’autres thérapeuti-
ques d’hémostase locale : intubation sélective ou sonde d’intu-
bation à double lumière de Carlens, sonde de Fogarthy
endobronchique à ballonnet gonflé, permettant d’exclure le

Tableau 1.
Hémoptysies : principales étiologies par ordre de fréquence décroissante et orientation diagnostique.
Étiologies Contexte de survenue Examens diagnostiques
Tumeurs bronchiques (primitives +++, rarement Fumeur, âge > 40 ans, anomalies radiologiques, Fibroscopie bronchique + biopsies bronchiques
métastases bronchiques ou tumeur carcinoïde) antécédents Scanner thoracique, ponction-biopsie sous TDM
Tuberculose
- séquelles (lésions cicatricielles, dilatation des Antécédents, anomalies radiologiques Fibroscopie bronchique + prélèvements bactério-
bronches, aspergillome, cancérisation, logiques (BK et Aspergillus)
broncholithiase) Scanner thoracique
Recherche de BK dans les crachats ou tubage
- aiguë Contage, lésions radiologiques évolutives (ca-
gastrique
verne, nodules)
Pas de fibroscopie bronchique systématique
Dilatations des bronches localisées ou diffuses Antécédents (infection pulmonaire sévère, Scanner thoracique
coqueluche, tuberculose, obstacle bronchique, Fibroscopie bronchique pour localisation
mucoviscidose, etc.), anomalies radiologiques du saignement
Pathologies infectieuses pulmonaires (pneumo- Contexte fébrile brutal, anomalies radiologiques, Prélèvements bactériologiques
pathie nécrosante, pneumopathie franche lobaire terrain immunodéprimé Fibroscopie bronchique pour recherche de cancer
aiguë, aspergillose invasive, aspergillome) sous-jacent
Infections bronchiques Contexte infectieux isolé, pas d’anomalie Bilan étiologique négatif (scanner ± fibroscopie)
radiologique Diagnostic d’élimination
Causes cardiovasculaires (rétrécissement mitral, Contexte clinique évocateur Selon l’étiologie suspectée
insuffisance ventriculaire gauche, embolie
pulmonaire, etc.), malformations vasculaires,
endométriose bronchopulmonaire
Séquestration pulmonaire Radiographie évocatrice Scanner thoracique avec vascularisation systémique
BK : bacille de Koch ; TDM : tomodensitométrie.

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Figure 1. Granité posthémoptoïque en verre dépoli, sans lésion sous- Figure 2. Bronchectasies ou dilatations des bronches localisées du lobe
jacente (avec l’aimable autorisation du service de radiologie de l’hôpital inférieur droit (avec l’aimable autorisation du service de radiologie de
Foch). l’hôpital Foch).

territoire hémorragique et protéger le poumon sain de l’inonda-

tion bronchique. Elle permet de guider les radiologues en cas
d’artériographie bronchique sélective pour embolisation de
lésions artérielles bronchiques (l’artériographie bronchique n’a
pas d’indication pour la localisation isolée du saignement). Le
scanner thoracique permet de déterminer la topographie de
l’hémorragie et son étiologie dans 65 à 90 % des cas [3, 4], même
si certaines images comme le verre dépoli ou granité posthé-
moptoïque (Fig. 1), le bourrage alvéolaire, ne sont que les
témoins du saignement. Il est proposé par certains comme
examen de première intention, avant l’endoscopie bronchique,
pour un patient pouvant être déplacé en radiologie.
La poursuite ou la récidive du saignement sous traitement
médical font discuter l’obstruction artérielle bronchique par
embolisation au cours d’une artériographie bronchique. Elle
permet l’arrêt du saignement immédiat dans plus de 80 % des
cas [1, 3]. Les complications sont rares mais graves, dominées par
les complications neurologiques (embolisation accidentelle du
rameau spinal antérieur avec paraplégie) et ischémiques. Le Figure 3. Aspergillome du lobe supérieur gauche avec aspect en « gre-
risque d’échec ou de récidive précoce dans le premier mois lot » (avec l’aimable autorisation du service de radiologie de l’hôpital
(environ 20 %) [1, 3] peut être lié à une embolisation incomplète Foch).
du fait de l’utilisation de vasoconstricteur, à la migration ou la
résorption du matériel d’embolisation, à un saignement d’une
autre artère bronchique ou d’une anomalie vasculaire artérielle
pulmonaire. La récidive à distance (quelques mois à plusieurs
années) est de 11 à 50 % [1, 3], le taux variant selon l’étiologie.
Les malformations vasculaires peuvent nécessiter un traitement
endovasculaire pulmonaire spécifique (fermeture de fistule par
ressorts ou coils dans le Rendu-Osler, par exemple).
En l’absence de contrôle du saignement ou de récidive sévère
précoce, avec une localisation certaine du saignement, est
discutée la chirurgie d’hémostase, dont la mortalité globale est
de l’ordre de 15 %, et entre 20 et 40 % si celle-ci est réalisée en
phase active de saignement. La morbidité est lourde chez des
patients fragiles, parfois insuffisants respiratoires non explorés.
Les étiologies sont dominées par la tuberculose pulmonaire et
. ses séquelles, les bronchectasies ou dilatations des bronches
(DDB) (Fig. 2), l’aspergillome (Fig. 3), les pneumopathies
infectieuses nécrosantes, plus rarement les lésions tumorales
évoluées (Fig. 4), et dans une moindre proportion les malforma-
. tions vasculaires et les causes traumatiques. Les hémoptysies
sans cause retrouvée peuvent se présenter comme des hémop-
Figure 4. Cancer proximal nécrosé du lobe supérieur gauche avec
tysies sévères dans 11 à 35 % des cas [1, 3].
envahissement ganglionnaire médiastinal avec engainement tumoral des
artères pulmonaires (avec l’aimable autorisation du service de radiologie
Hémoptysie survenant dans un contexte de l’hôpital Foch).
clinique particulier
Embolie pulmonaire
Rarement abondante, l’hémoptysie peut être due à l’hémor- pulmonaire. La confirmation se fait par angioscanner, éventuel-
ragie alvéolaire initiale, mais plus fréquemment à un infarctus lement scintigraphie pulmonaire, avec anticoagulation efficace.

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 1-0670 ¶ Hémoptysie : du symptôme au diagnostic

Hémoptysie minime sans signe de gravité

Antécédents
Terrain
Examen clinique
Radiographie de thorax

Radiographie anormale Radiographie normale

TDM thoracique Âge < 40 ans Âge > 40 ans

Non-fumeur Fumeur
1er épisode Récidive
et et

Fibroscopie bronchique Fibroscopie bronchique TDM thoracique Fibroscopie bronchique

systématique si fumeur discutée si non-fumeur systématique et TDM
et

Fibroscopie bronchique discutée

Diagnostic
Traitement
Normales Anormales

Surveillance clinique
et radiologique Diagnostic
Traitement

Fibroscopie bronchique
± TDM si récidive

Figure 5. Arbre décisionnel. Démarche diagnostique lors d’une hémoptysie minime sans signe de gravité. TDM : tomodensitométrie.

Rétrécissement mitral et insuffisance ventriculaire transbronchique, biopsie pulmonaire transpariétale, ponction et

gauche
Ils concernent la dyspnée d’effort, les antécédents et les
anomalies cliniques auscultatoires. Les examens sont l’électro-
cardiogramme, l’échocardiographie et le traitement médical
spécifique, voire l’indication chirurgicale.
Autres causes vasculaires plus rares
Elles comptent les anomalies vasculaires congénitales ou
acquises de l’artère pulmonaire (malformations artérioveineuses
de la maladie de Rendu-Osler, maladie de Behçet, faux anévris-
mes de Rasmussen, etc.) et les anomalies de la circulation
pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire sévère, throm-
bose veineuse pulmonaire) ; le sang provient de la circulation
artérielle pulmonaire. La rupture d’anévrisme de l’aorte est
quasiment toujours fatale. Il faut noter également la fissuration
du tronc artériel brachiocéphalique après trachéotomie.
Causes traumatiques
L’hémoptysie peut être due au traumatisme pulmonaire ou
bronchique direct ou à une atteinte vasculaire. Le diagnostic est
posé par le bilan radiologique, les données de la fibroscopie
bronchique, du scanner thoracique et éventuellement de
l’artériographie. On en rapproche les hémoptysies secondaires à
certains gestes médicotechniques : biopsie bronchique et
biopsie pleurale, rupture artérielle pulmonaire après cathété-
risme droit.
Autres causes
Les troubles de la crase sanguine et les traitements anticoa-
gulants ne doivent pas être retenus comme étiologie sans avoir
recherché une autre cause dont ils faciliteraient l’expression
symptomatique. Les hémorragies intra-alvéolaires, évoquées
dans un contexte d’anémie, d’opacités alvéolaires bilatérales et
de signes cliniques extrarespiratoires, répondent à des critères
diagnostiques, étiologiques et thérapeutiques différents des
hémorragies bronchiques, et leur prise en charge n’est pas
abordée. L’endométriose bronchopulmonaire, rare, est à l’ori-
gine d’hémoptysie menstruelle.
Hémoptysie sans caractère de gravité
immédiat
La démarche diagnostique dépend principalement de l’ana-
lyse de la radiographie de thorax, associée à la connaissance des
antécédents et des habitudes tabagiques du patient (Fig. 5). La
disponibilité et les performances techniques des scanners actuels
peuvent faire discuter cet examen comme première étape dans
la démarche diagnostique. Cependant, son délai d’obtention
pouvant varier, il paraît logique de débuter le raisonnement
diagnostique à partir de la radiographie thoracique simple,

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réalisable en urgence partout en France. Lorsque le bilan initial
est fait en milieu hospitalier (hémoptysie de moyenne abon-
dance ou de faible abondance récidivante ou sur terrain fragile),
le scanner et la fibroscopie sont presque toujours réalisés.
Radiographie montrant une lésion
potentiellement à l’origine du saignement
Si la radiographie de thorax ne montre que des anomalies
très évocatrices de tuberculose pulmonaire active, le diagnostic
est bactériologique et la fibroscopie bronchique n’est pas
obligatoirement nécessaire.
La radiographie peut montrer des lésions en rapport avec un
carcinome bronchopulmonaire, des séquelles de tuberculose
(lésions cicatricielles hypervascularisées, DDB, broncholithiase
[ganglion calcifié érodant la paroi bronchique], greffe aspergil-
laire, cancérisation), ou une DDB. Chez un même patient, ces
étiologies possibles peuvent être associées, la comparaison avec
un cliché antérieur est nécessaire. La localisation précise de
l’origine du saignement peut parfois être difficile si les lésions
pathologiques sont diffuses. L’endoscopie bronchique doit être
réalisée précocement, en particulier pour rechercher une tumeur
maligne endobronchique, qui est l’étiologie retrouvée la plus
fréquente (35 à 45 % [5-7] ), et pour déterminer le site du
saignement. Elle n’est pas toujours contributive, car elle peut
être normale en cas de tumeur périphérique [6, 8], et, même
effectuée dans les 48 heures suivant l’hémoptysie, le site du
saignement n’est déterminé que dans 40 % des cas (absence de
sang ou présence diffuse de sang sans saignement actif loca-
lisé) [2, 7] . Dans 40 à 60 % des cas, elle ne permet pas de
diagnostic étiologique [2, 6, 7]. Le scanner thoracique est indis-
pensable. Il précise les images radiologiques, augmente le
nombre de cancers bronchopulmonaires diagnostiqués en
visualisant les tumeurs distales à fibroscopie normale
(+ 24 %) [6] , peut parfois montrer des lésions mal visibles
associées (DDB localisées, anomalies rétrocardiaques, greffe
aspergillaire, anomalies vasculaires, etc.). Il permet un diagnostic
supplémentaire par rapport à l’endoscopie dans 38 % des cas [6].
Il est donc recommandé d’associer fibroscopie et scanner
thoracique chez un patient tabagique à risque, et ce quelles que
soient les anomalies visibles sur la radiographie. La combinaison
des deux examens permet d’obtenir une étiologie dans plus de
80 % des cas [2, 6, 7]. Le scanner peut être proposé en première
intention en l’absence de facteur de risque tumoral, avant
discussion d’une endoscopie dans un deuxième temps [7] .
L’artériographie bronchique n’est réalisée qu’en cas d’hémopty-
sies récidivantes, soit d’emblée pour une embolisation à visée
hémostatique, soit exceptionnellement pour une embolisation
préventive en cas de risque de récidive grave. En raison des
risques de la procédure, elle n’a pas d’indication à distance du
saignement non récidivant.
Radiographie de thorax anormale ne montrant
pas de lésion potentiellement responsable
Soit les anomalies sont liées au saignement lui-même et n’ont
pas de valeur étiologique : granité posthémoptoïque. Unilatéra-
les, elles peuvent avoir une valeur de localisation. Le scanner
thoracique doit être réalisé, la fibroscopie bronchique peut être
discutée en première ou deuxième intention.
Soit les anomalies sont liées aux antécédents du patient
(emphysème, cardiomégalie, etc.), ou non spécifiques dans le
contexte. Dans ce cas, la conduite à tenir rejoint celle proposée
pour les patients présentant une radiographie thoracique
normale.
Radiographie de thorax normale
Cette situation représente 12 à 50 % des hémoptysies non
massives [5-9]. L’examen ORL doit être fait systématiquement.
L’attitude dépend du terrain (tabagisme) et du caractère isolé ou
récidivant de l’hémoptysie.
L’étiologie à rechercher est le cancer bronchopulmonaire. Il
n’est retrouvé que dans 4 à 6 % des cas, toujours chez les
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Hémoptysie : du symptôme au diagnostic ¶ 1-0670
patients de plus de 40 ans, avec un tabagisme important [5-9]. En
endoscopie bronchique, l’anomalie retrouvée dans plus de 50 %
des cas est un aspect de bronchite non spécifique [6, 9, 10]. Elle ne
permet pas d’établir de diagnostic étiologique avec implication
thérapeutique dans la plupart des cas. Il a été proposé de
n’effectuer une endoscopie bronchique que chez les patients
tabagiques (> 40 paquets-année), surtout s’ils ont plus de 40 ans,
et en cas d’hémoptysies récidivantes quelles que soient les
habitudes tabagiques [6, 7, 9]. On peut cependant raisonnable-
ment proposer la réalisation d’une endoscopie bronchique chez
tout tabagique, quelle que soit la quantité cumulée. Le scanner
thoracique ne semble pas être plus performant que la fibroscopie
bronchique pour identifier une lésion tumorale proximale [6]. Il
pourrait détecter des petites tumeurs distales radiologiquement
non visibles, mais cela n’a pas été démontré [6, 7]. Son intérêt est
donc essentiellement de pouvoir apporter un diagnostic autre, en
particulier de DDB dans 12 à 35 % des cas [6, 7]. Il pourrait être
proposé comme examen de première intention chez le non-
fumeur [7]. Dans le suivi des patients pour qui la radiographie
et/ou scanner et l’endoscopie bronchique n’ont pas permis de
diagnostic (7 à 34 % des cas) [5, 6, 8-10], la fréquence du cancer
bronchopulmonaire est faible (0 à 6 %) [3, 8-10]. Il survient en
général tardivement, dans les 3 premières années, chez les
patients tabagiques, ne permettant pas d’affirmer que l’hémop-
tysie en était le symptôme révélateur [7, 9, 10].
Certaines hémoptysies minimes avec radiographie normale
vont demeurer sans étiologie précise et sans aucune récidive.
Celles-ci surviennent souvent dans un contexte d’infection
bronchique, qui reste cependant un diagnostic d’élimination. La
prudence est de surveiller ces patients, au moins pendant les 3
à 12 premiers mois suivant l’épisode initial, et ce d’autant plus
qu’ils sont fumeurs, avec au minimum une radiographie de
thorax, et discussion de scanner et d’endoscopie bronchique en
cas de modification radiologique.
■ Conclusion
Toute hémoptysie doit bénéficier d’un bilan étiologique,
comprenant toujours une radiographie de thorax, un scanner
thoracique et le plus souvent une endoscopie bronchique. Si les
étiologies sont actuellement dominées par le cancer bronchique,
le bilan initial peut être négatif et impose une surveillance
clinique et radiologique.
“ Points essentiels
La gravité immédiate d’une hémoptysie dépend de son
retentissement sur la fonction respiratoire. L’hémoptysie
reste une menace permanente chez l’insuffisant
respiratoire, quelle que soit l’abondance du saignement
extériorisé.
Toute hémoptysie de moyenne à grande abondance, et
quelle que soit son abondance sur terrain fragile
(insuffisance respiratoire), ou récidivante, doit être prise en
charge en urgence en milieu hospitalier spécialisé.
Le bilan étiologique d’une hémoptysie de faible
abondance peut parfois être débuté par le médecin
généraliste, mais nécessite toujours un avis
pneumologique.
Toute hémoptysie chez un fumeur doit faire rechercher un
cancer bronchique, même en cas de radiographie
thoracique normale, nécessitant fibroscopie et scanner
thoracique.
Le bilan étiologique peut rester négatif, mais impose une
surveillance clinique et radiologique, en particulier chez le
fumeur.
5
 1-0670 ¶ Hémoptysie : du symptôme au diagnostic

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.

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history in 67 patients. Ann Intern Med 1985;102:829-34.

G. Le Bourdellès, Pneumologue, ancien chef de clinique, attachée des Hôpitaux (g.lebourdelles@hopital-foch.org).

Service de pneumologie, Hôpital Foch, 40 rue Worth, 92150 Suresnes, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Le Bourdellès G. Hémoptysie : du symptôme au diagnostic. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de
Médecine Akos, 1-0670, 2008.

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6 Traité de Médecine Akos

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Aspergillome du lobe supérieur gauche avec aspect en « grelot » (avec l'aimable autorisation du service de radiologie de l'hôpital
Foch).
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Cancer proximal nécrosé du lobe supérieur gauche avec envahissement ganglionnaire médiastinal avec engainement tumoral des
artères pulmonaires (avec l'aimable autorisation du service de radiologie de l'hôpital Foch).
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