Épanchement pleural

Prof Assumani N.A.

CT Dr Kasongo N.W.A.

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I. Épanchement pleural gazeux.
(pneumothorax)

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Définition.
• L’épanchement pleural gazeux (pneumothorax) se définit comme la
présence d’air entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal de la
plèvre.

• On distingue :
• les pneumothorax spontanés,
• Les pneumothorax secondaires,
• les pneumothorax traumatiques.

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• La gravité d’un pneumothorax est liée à sa répercussion
cardiopulmonaire, quel que soit le contexte de survenue.

• Certains contextes, comme la ventilation mécanique ou l’insuffisance

respiratoire chronique, rendent tout pneumothorax à risque de
gravité.

• La présence de signes de gravité a une sanction pratique formelle et

immédiate : le drainage thoracique.

• La fréquence des formes graves est difficile à préciser.

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Causes de pneumothorax
• Le pneumothorax spontané (primaire ou idiopathique)
• la forme la plus fréquente.
• survient le plus souvent chez des sujets jeunes en bonne santé (parfois chez le nouveau-né).
• causes sont mal connues
• généralement dû à la rupture spontanée d'une bulle dans le poumon.

• Le pneumothorax secondaire
• provoqué par une maladie des poumons.
• Il peut être lié à une fibrose pulmonaire, un emphysème, de l'asthme, une mucoviscidose,
une maladie infectieuse pulmonaire.

• Le pneumothorax traumatique accidentel.

• causé par une blessure, comme un coup de couteau, ou peut être iatrogène (ponction ou
geste médical).
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Clinique
• Le pneumothorax se caractérise par une difficulté à respirer ainsi
qu'une toux sèche.

• Cette gêne respiratoire génère souvent une anxiété.

• Surgit aussi une douleur localisée au niveau de la cage thoracique

pouvant aller d'une simple gêne à une douleur violente.

• Selon l'importance du trouble, des complications comme une

accélération du rythme cardiaque, peuvent survenir.

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Traitement
• Dans le cas d'un pneumothorax spontané, une période de repos est
préconisée, éventuellement accompagné d'un traitement
médicamenteux composé d'antalgiques.

• Sa guérison peut durer de quelques jours à 3 semaines.

• Lorsque le pneumothorax est plus grave, drainage (cathéter ou drain).

• Ce traitement ne nécessite qu'une anesthésie locale et guérit

généralement en quelques jours.

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SIGNES DE GRAVITÉ D'UN ÉPANCHEMENT PLEURAL GAZEUX
• La gravité d’un pneumothorax est associée aux conditions suivantes :
• pneumothorax sous tension,
• pneumothorax bilatéral,
• pneumothorax chez le sujet insuffisant respiratoire chronique,
• pneumothorax en ventilation mécanique.
• Parfois, les signes propres du pneumothorax sont masqués par les signes de
gravité.

• SIGNES CLINIQUES DE GRAVITÉ

• 1. Insuffisance respiratoire aiguë
• 2. Choc
• 3. Ventilation mécanique

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II. Épanchement pleural liquidien.
(pleurésie)

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Définition.

• L’épanchement pleural liquidien (pleurésie) se définit comme la

présence d’une quantité anormale de liquide dans l’espace pleural.

• Une pleurésie correspond à une inflammation de la plèvre.

• Elle peut apparaître soudainement (pleurésie aiguë) ou s’étendre

dans le temps (pleurésie chronique).

• On distingue les transsudats, pleurésie pauvre en protéines, et les

exsudats, pleurésie riche en protéines.

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• La gravité d’un épanchement pleural liquidien est également liée à sa
répercussion cardiorespiratoire.

• Mais il existe des éléments de gravité plus spécifiques

• survenue chez un patient en ventilation mécanique (risque de gêner le
sevrage),
• sa nature infectieuse (pleurésie purulente)
• son caractère hémorragique (hémothorax).

• La présence de signes de gravité impose le drainage thoracique.

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Causes de la pleurésie

• La pleurésie est généralement due à une infection virale ou

bactérienne.

• Elle peut également être secondaire à une pathologie pulmonaire

comme une pneumonie, une tuberculose.

• Certaines affections peuvent provoquer un trouble de l’équilibre

liquidien et entraîner un épanchement pleural comme une
insuffisance cardiaque ou une tumeur.

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Clinique
• Des symptômes variables peuvent conduire à la découverte d’une pleurésie.

• Certains d’entre eux sont évocateurs :

• douleur thoracique augmentée à l’inspiration,
• toux déclenchée par les changements de position,
• dyspnée majorée par le décubitus.

• L’existence d’un syndrome infectieux associé est fonction de l’étiologie.

• L’épanchement peut être asymptomatique sur le plan thoracique et

découvert lors d’un examen clinique systématique ou dans le cadre d’une
altération de l’état général.

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Clinique

• A l’examen, l’existence d’un syndrome pleural se traduit chez le

malade en position assise
• par une matité déclive
• abolition des vibrations vocales
• disparition du murmure vésiculaire.

• Un frottement pleural, un souffle pleurétique peuvent parfois être

entendus.

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Examen radiologique
• cliché standard de face et de profil en général suffisant pour confirmer
l’épanchement.

• Il apparaît sur le cliché de face

• une opacité homogène et dense
• effacement du cul-de-sac costo-diaphragmatique avec un bord supérieur à concavité
interne prolongée en haut et en dehors par la ligne bordante pleurale.

• En cas d’épanchement très abondant, on peut observer une opacité complète

de l’hémithorax associée à un refoulement du médiastin.

• Sur le cliché de profil :

• le diaphragme est effacé du côté atteint,
• une seule coupole est visible. 15
SIGNES DE GRAVITÉ D'UN ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN
1 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË
2 CHOC
• Plusieurs types de choc sont possibles.
• Une pleurésie purulente peut être à l’origine d’un choc septique,
• Un hémothorax peut provoquer un choc hémorragique.

3 INFECTION
• La pleurésie purulente ou l’empyème pleural peut être à l’origine d’un tableau
d’infection grave ou de syndrome inflammatoire lié au sepsis.

• Le drainage thoracique a pour but de faciliter le contrôle du sepsis et de réduire

le risque de symphyse pleurale.

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Traitement de la pleurésie
• Le traitement de la pleurésie dépend de la cause de l’inflammation.
- infection virale : la pleurésie guérit habituellement de façon spontanée
- infection bactérienne : prise d’antibiotiques
- tuberculose : prise d’antituberculeux

• L'antibiothérapie
• orientée selon le germe ou selon le contexte clinique.
• être suffisamment prolongée (4 à 8 semaines).
• comporte systématiquement un antibiotique actif sur les anaérobies.
• doit être administrée par voie parentérale au début

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Suppuration pleurale
• Pour soulager les douleurs, des anti-inflammatoires peuvent être
prescrits.

• Une ponction pleurale peut également permettre d'évacuer

l'épanchement pleural si celui-ci est trop important.

• L'évacuation du pus est essentielle par drainage, complétée par un lavage

de la plèvre au sérum physiologique.

• Le traitement d'une maladie générale concomitante sera poursuivi et

adapté associé à un régime hypercalorique.

• Les indications chirurgicales sont rares.

Suppuration pleurale
Le pronostic d'une suppuration pleuro-pulmonaire dépend du terrain
qui a favorisé son développement et de la précocité du diagnostic.
• La mortalité est de 10 à 15 %.
• La guérison peut se faire sans séquelle.
• Les principales séquelles
• Bronchectasies,
• Cavité résiduelle
• Pachy-pleurite rétractile génératrice d'insuffisance respiratoire restrictive.
Merci de votre attention

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