Cas cliniques

Prise en charge d’un sepsis au service des

urgences

THEVENIN Mathilde
Tuteur : GARNIER CHARLOTTE
Mars 2023 NHC - Service des Urgences
 Présentation du cas

 Monsieur F , 83 ans, 60 kg pour 174 cm (IMC = 19,81 kg/m 2 )

 Antécédent :
Médicaux :
Bursite prérotulienne septique ;
Lymphome ;
HTA ;
Dyslipidémie ;
Pyélonéphrite aiguë obstructive lithiasique ;
HBP
Troubles de la marche
Allergies : Iode
 Présentation du cas

 Rapport des urgences :

Histoire de Monsieur F :
Chutes répétées depuis 3 mois dans un contexte d’infection urinaire
Erysipèle en mai 2022 + Crise de goutte
Transfert de Saint-françois pour choc septique à départ probablement urinaire
Patient hypotendue sous noradrénaline + tachycardie fébrile
Sortie de réanimation en décembre 2022 hospitalisé pour choc septique à départ
urinaire à E.faecum et Aerococcus urinae multi-résistant sensible à la Vancomycine
Raison d’admission de Monsieur F :
Douleur au niveau du globe urinaire
Brûlure mictionnelle depuis quelques jours et urine purulente dans le sonde
GB en hausse : 81G/L et CRP à 104 ; IRA avec créatininémie à 127 et DFG à 44
Plaies suintante de goutte à gauche
 Présentation du cas

Raison d’admission de Monsieur F :

Douleur au niveau du globe urinaire
Brûlure mictionnelle depuis quelques jours et urine purulente dans le sonde
GB en hausse : 81G/L et CRP à 104 ; IRA avec créatininémie à 127 et DFG à 44
Plaies suintante de goutte à gauche
Choc septique à départ urinaire à Corynebactérium résistant + PNO droite
 Le Choc Septique

 Choc septique : Sepsis (infection systémique) sévère avec

hypotension nécessitant l’utilisation de vasopresseur pour le
maintien d’une PAM>65, associé à une hyperlactatémie >
2mmol/L
 Manifestation :
 Tachycardie ; Hypotension artérielle ; Marbrures cutanées ;
polypnée ; troubles de la conscience ; oligoanurie ;
hyperlactatémie ; hypoxémie avec acidose métabolique ;
insuffisance rénale aiguë
 Traitement :
 Antibiothérapie probabiliste + traitement symptomatique pour la
prise en charge des défaillances des organes
 Quelques données sur Corynebactérium
résistant

 Bactérie aéro-anaérobie strictement humaine responsable de

la diphtérie
 Bactérie résistante à la phagocytose
 Croissance extracellulaire avec production d’exotoxines
protéiques
 20% des souches résistantes
 Transmission responsable d’une angine sévère associée à des
signes d’intoxication et de sepsis dans les cas les plus graves
 Urgence médicale
 Maladie à déclaration obligatoire en France
Traitement de l’infection à Corynébactérium

Recommandations :
 Sérothérapie antitoxique
 Rôle accessoire des antibiotiques : accélération de la disparition du germe
 Existence d’une vaccination préventive obligatoire dans de nombreux pays

Traitement de Monsieur F :
 Piperacilline Tazobactam 4g 3x/j
 Linezolide 600 mg 2x/j
 Traitement à l’admission dans le service des
urgences

Médicament, DCI, posologie Classe médicamenteuse et indications

Amiodarone 200mg 1x/j Anti-arythmique de classe III

Traitement des troubles du rythme cardiaque de monsieur F

Calcidose sachet 2x/j Supplément minéral : calcium

Traitement si déficit accrus en calcium

Colchicine 0,5mg 1x/j Anti-goutteux

Traitement contre l’inflammation due aux microcristaux dans les articulations

Eliquis 5mg 2x/j Anticoagulant oral

Inhibition sélective du facteur Xa
Traitement et prévention des thromboses veineuses et embolies pulmonaires
Moventig 25mg 1x/j Antagoniste des opioïdes
Traitement de la constipation
 Traitement à l’admission dans le service des
Médicament, DCI, posologie
Paracetamol 3g/j
Skenan LP 10mg 2x/j
Spasfon 3x2/j
Zyloric 100mg 1x/j
urgences
Classe médicamenteuse et indications
Antalgique non opioïde
Traitement symptomatique des douleurs légères à modérées et des états fébriles
Antalgique opioïde de pallier III
Traitement des douleurs intenses ou rebelles aux autres antalgiques (douleurs cancéreuses +++)
Antispasmodique
Traitement des contractions anormales et douloureuse de l’intestin, voies biliaires, voies urinaires
et utérus
Anti-goutteux
Hypo-uricémiant
Traitement des excès d’acide urique responsable de goutte et/ou calculs rénaux
 Traitements au cours de l’hospitalisation dans
le service des urgences

Médicament, DCI, posologie Classe médicamenteuse et indications Commentaires

Ringer Lactate Electrolytes

Perfusion de 500mL en continue/24h
Ondansetron 4mg/2mL + NaCl 0,9%
Perfusion de 52mL sur 10min/8h
Linezolide 600mg 2x/j
Perfusion de 600mg sur 60min/12h
Solution de chlorure de sodium, de potassium, de calcium dihydraté
et de lactate de sodium
Traitement des perte hydrique et de substances chimiques du corps et
traitement des acidoses métaboliques
Antiémétique antagoniste des récepteurs 5HT3
Traitement des nausées et vomissements provoqués par traitements
anticancéreux
Antibiotiques (oxazolidinones)
Traitement des infections bactériennes

Piperacilline Tazobactam 4g 3x/j Antibactériens à usage systémique Association pénicilline et inhibiteur de

Perfusion de 50mL sur 30min/8h Traitement des infections bactériennes (appareil urinaire +++) bêta-lactamases
Risques d’hématotoxicité (thrombopenie
et neurotoxicité) et néphrotoxicité
 Traitements au cours de l’hospitalisation dans
le service des urgences

Médicament, DCI, posologie Classe médicamenteuse et indications Commentaires

Amiodarone 200mg Anti-arythmique de classe III

1– 0 – 0 Traitement des troubles du rythme cardiaque de monsieur F

Calcidose 500 Supplément minéral : calcium

0–2–0 Traitement si déficit accrus en calcium

Colchicine 1mg Anti-goutteux Augmentation du dosage

1–0–0 Traitement contre l’inflammation due aux microcristaux dans les
articulations
Doliprane 500mg Antalgique non opioïde Association pénicilline et
2–2–2 Traitement symptomatique des douleurs légères à modérées et des inhibiteur de bêta-
états fébriles lactamases
 Traitements au cours de l’hospitalisation dans
le service des urgences

Médicament, DCI, posologie Classe médicamenteuse et indications Commentaires

Eliquis 5mg Anticoagulant oral

1–0–1 Inhibition sélective du facteur Xa
Traitement et prévention des thromboses veineuses et embolies
pulmonaires
Moventig 25mg Antagoniste des opioïdes
1–0–0 Traitement de la constipation

Skenan LP 10mg Antalgique opioïde de pallier III Augmentation du dosage

1–0–1 Traitement des douleurs intenses ou rebelles aux autres antalgiques
(douleurs cancéreuses +++)
Spasfon 80mg Antispasmodique Association pénicilline et
2–2–2 Traitement des contractions anormales et douloureuse de l’intestin, inhibiteur de bêta-
voies biliaires, voies urinaires et utérus lactamases
Zyloric 100mg Anti-goutteux
1–0–0 Hypo-uricémiant
Traitement des excès d’acide urique responsable de goutte et/ou
calculs rénaux
 Interactions, commentaires et précautions
d’emplois chez Madame X

1. Linezolide + Ondansétron 4. Amiodarone + Eliquis

Augmentation des taux sanguins d’apixaban : risques hémorragiques +++
Augmentation des taux de sérotonine (syndrome sérotoninergique +++)
5. Amiodarone + Ondansétron
Pas d’administration simultanée conseillée
Augmentation de l’intervalle QT
Surveillance d’ECG si prise concomitante

2. Amiodarone + Colchicine 6. Amiodarone + Moventig

Augmentation de l’effet de la colchicine Augmentation de l’action du moventig

Adaptation des doses 7. Amiodarone + Skenan

Augmentation des effets de la morphine
CI si IR ou IH +++
Détresse respiratoire +++ , sédation, coma

8. Calcidose + Zyloric
3. Linezolide + Skenan Diminution des taux d’allopurinol
Augmentation de la toxicité de la morphine Séparation de 2h entre les prises

Risque d’hypotension, d’hyperpyrexie, de confusion, de somnolence ou de décès 9. Skenan + Ondansétron

Risque de syndrome sérotoninergique
Attendre 14 jours entre les deux
Conclusion