NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 326
PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES CLASSES DE
MEDICAMENTS LES PLUS COURANTES CHEZ L'ADULTE ET CHEZ L'ENFANT
- Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d'un médicament en
première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions
Zéros ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS
AINS : 1. Introduction :
- Inhibiteurs de sCox 1 Définition - Ensemble de médicaments symptomatiques inhibiteurs de la synthèse des
et 2 prostaglandines et de thromboxane
- Inhibition de la cyclo-oxygénase (Cox) :
- Anti-inflammatoire, Cox 1 : effets antiagrégant et ulcérogène
antipyrétique, Pharmacologie Cox 2 : pas d’effet ulcérogène mais effet pro-thrombogène
antiagrégant - Les AINS classiques inhibent les 2 iso-enzymes
plaquettaire - Les Coxib inhibent spécifiquement la Cox 2
- Effets secondaires :
o Ulcère gastro- 2. Caractéristiques des AINS :
duodénal Antipyrétique - Baisse de la température quelle que soit son origine
o Insuffisance rénale Antalgique - Antalgique de palier I des douleurs nociceptives
aiguë Propriétés Anti- - Action sur la composante vasculaire de l’inflammation
o Hyperkaliémie thérapeutiques inflammatoire - Posologie nécessaire plus élevée que pour les autres effets
o HTA Antiagrégant - Inhibition de l’agrégation plaquettaire
plaquettaire - A faible posologie : 75 à 350mg/j
- Contre-indications :
o Ulcère gastro- Orale - Voie la mieux adaptée aux traitements prolongés
duodénal Voies Rectale - Chez l’enfant
o Grossesse d’administration IM - En cas de non-disponibilité de la voie orale
o Insuffisance rénale IV - Indications spécifiques : postopératoire, colique néphrétique
o Infection non Locale - Pathologie ostéo-articulaire bénigne
contrôlée Digestifs - Dyspepsie, gastralgies, nausées
o Allergie - Ulcères gastroduodénaux
Cutanéo- - Réaction allergique : urticaire, œdème de Quincke
- En l’absence de CI, muqueux - Syndrome de Widal : asthme à l’aspirine, polypose nasale
arrêter si douleurs Effets Rénaux - Insuffisance rénale aiguë : fonctionnelle ou interstitielle
épigastriques indésirables - Rétention hydro-sodée
- Interactions Sd de Reye - Aspirine : encéphalopathie + stéatose (varicelle et grippe)
médicamenteuses : Vasculaires - Hypertension artérielle
AVK, sulfamides Grossesse - Fermeture prématurée du canal artériel au 3ème trimestre
hypoglycémiants Autres - Troubles neurosensoriels
- Hépatite toxique médicamenteuse
- Association à un IPP
si antécédent d’ulcère
3. Modalités de prescription :
ou âge > 65 ans
- Rhumatisme articulaire microcristallins et spondylarthropathies inflammatoires
Aspirine : - Rhumatismes inflammatoires aigus : arthrose en poussée, tendinite, bursite
Indications
- Inhibiteur de la Cox 1 - Lombalgies aiguës
et de la synthèse de - Colique néphrétique aiguë
thromboxane A2 - Ulcère gastroduodénal évolutif
- Insuffisances hépatique, cardiaque ou rénale sévères
- Antiagrégant Contre-
- Infection évolutive
plaquettaire pour les indications
- Grossesse et allaitement
doses comprises entre - Allergie
75 et 350mg/j - Risque digestif : Age > 65 ans
- A doses plus élevées, Antécédents d’ulcère gastro-duodénal
effet antalgique et anti- Traitement anticoagulant
inflammatoire  Association à une prescription d’IPP
Précautions - Surdosage en lithium par augmentation de la réabsorption tubulaire
- Attention au d’emploi - Association aux diurétiques et aux IEC : hydratation abondante
syndrome de Reye : - Corticothérapie > 10mg/j
encéphalopathie + - Méthotrexate > 15mg/j : toxicité rénale
stéatose micro- - Antidiabétiques oraux
vésiculaire dans la - Asthme
varicelle et la grippe - Prise au milieu du repas
- Durée d’action : 7 Administration - Prescription à la dose minimale efficace et pour une durée minimale
jours : arrêt 7 jours - Education du patient
avant certaines Posologie - Kétoprofène Ŕ Ibuprofène® : 3x100mg/j maximum
chirurgies - Clinique : Pression artérielle et auscultation cardio-pulmonaire
Signes d’ulcère gastro-duodénal
Surveillance
- Paraclinique : Fonction rénale : débit de filtration glomérulaire
INR, lithiémie…
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ANTI-INFLAMMATOIRES STEROIDIENS
- Effets indésirables : 1. Introduction :
o Infections Définition - Dérivés des hormones naturelles (cortisol et cortisone)
o Neuropsychique - Anti-inflammatoire plus marqué et un effet minéralo-corticoïde moindre
o Cutanéo-
muqueuses 2. Caractéristiques des anti-inflammatoires stéroïdiens :
o Osseuses
o Métaboliques Propriétés Anti-inflammatoire - Activité anti-inflammatoire
thérapeutiques - Pas d’antalgie si mécanisme non-inflammatoire
o Musculaires
o Oculaires Immunosuppressive - Action immunosuppressive et antiallergique
o Digestives Orale - Dans la majorité des indications
o Endocrinologique Voies Intraveineuse - Dans les situations d’urgence et en bolus
o Hématologique d’administration Intra-articulaire - Rhumatisme inflammatoire en poussée
o Retard de Inhalée - Traitement de fond de l’asthme
croissance Cutanée - Dermatose inflammatoire
- Obésité facio-tronculaire
- Préthérapeutique : - Hypertension artérielle
o Foyer infectieux - Hypokaliémie et rétention hydro-sodée
o Glycémie - Intolérance au glucose et diabète
o EAL - Hyperlipidémie
o Ionogramme Hypercorticisme - Fragilité cutanée et vergetures pourpres
o ECG - Myopathie des ceintures : CPK normales
o DMO - Ostéoporose
- Surveillance clinique: - Ostéonécrose aseptique
TA, T°C, poids - Retard de croissance chez l’enfant
Effets Digestif - Potentialise l’effet ulcérogène des AINS
- Paraclinique : indésirables - Infection latente : Tuberculose
glycémie, iono, ECG, Infectieux Anguillulose maligne
calcémie, DMO - Infection à germe opportuniste
- Mesures associées : Neuropsychique - Effet orexigène
o RHD - Excitation et insomnie ; manie
o Ca, vit. D Oculaire - Cataracte sous-capsulaire postérieure
o Education : pas - Glaucome chronique à angle ouvert
d’arrêt brutal Endocrinien - Blocage de l’axe hypothalamo-hypophysaire
o Ivermectine - Hypogonadisme : aménorrhée et impuissance
Hématologique - Thrombocytose, lymphopénie et polyglobulie
Puissance des
corticoïdes : 3. Modalités de prescription :
- Hydrocortisone : - Maladie de Horton : 0,7mg/kg/j
référence Indications - Sclérose en plaque : bolus de 1g/j pendant 3 jours
- Prednisolone : 4 - Syndrome néphrotique : 1mg/kg/j
x plus puissant - Toute pathologie inflammatoire ou allergique aiguë
- Méthyl- - Aucune contre-indication absolue
prednisolone : 6 x Contre- - Insuffisances cardiaque et hépatique sévère
- Déxaméthasone : indications - Infection évolutive et vaccins vivants
30 x plus puissant - Diabète déséquilibré
- NFS
Dermocorticoïdes : - Ionogramme sanguin avec kaliémie
- Glycémie et EAL
Classe :
Bilan - ECG
- IV : très forte :
préthérapeutique - Infectieux : ORL : panoramique dentaire et radiographie thoracique
clobéthasone
ECBU +/- examen parasitologique des selles
- III : forte : IDR : recherche d’une tuberculose latente
bétaméthasone - Ostéodensitométrie
- Règles hygiéno-diététiques : Régime hyposodé
- II : modérée :
Pauvre en sucre rapide et riche en protide
désonide
Mesures - Supplémentation potassique
- I : faible : associées - Supplémentation calcique et vitamine D +/- biphosphonates
hydrocortisone - Prévention de l’anguillulose maligne : ivermectine per os
- Equilibration du diabète et prise en charge des facteurs de risque CV
Excipient :
Administration - Administration en une seule prise matinale
- Pommade et
Education - Ne jamais arrêter la corticothérapie de manière brutale si > 10 jours
crème : peau
- Clinique : Pression artérielle, poids (rétention hydro-sodée)
- Lotion : cuir Surveillance Signes d’hypercorticisme
chevelu Examen ophtalmologique à la lampe à fente
- Paraclinique : kaliémie, glycémie, bilan phosphocalcique, ostéodensitométrie
Effets :
- Décroissance progressive : Diminution de 10% tous les 15 jours
- Atrophie cutanée
Arrêt Jusqu’à la dose de 7,5mg/j
Surveillance : - Relais par hydrocortisone 30mg/j pendant 2-3 mois
- Nombre de tubes - Arrêt après test au Synacthène si réponse suffisante (pic > 210ng/L)
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ANTIHYPERTENSEURS
- 5 classes 1) Introduction :
thérapeutiques Introduction - Médicaments ayant pour propriété de faire baisser la pression artérielle
- Choix en fonction des - Introduction systématiquement associée aux mesures hygiéno-diététiques
antécédents et des Objectifs - Pression artérielle < 140/90mmHg
comorbidités
2) Classes médicamenteuses :
- Associations possibles
- Inhibition transfert membranaire de calcium vers la cellule
Pharmacodynamie - Cellules musculaires cardiaques et musculaires vasculaires
- Diminution de la force contractile, de la consommation d’O2
- Dihydropyridines : Tropisme vasculaire essentiellement
Classes Amlodipine, nifédipine, nicardipine
médicamenteuses - Benzothiazépines : Tropisme cardiaque
Choix du Inhibiteurs Effet bradycarisant, chronotrope négatif
traitement : calciques Diltiazem et vérapamil
- Antécédents - Œdème des membres inférieurs
Effets secondaires - Céphalées et flush
- Contre-indications - Hypotension artérielle
Asthme et - Contre-indications - Insuffisance veineuse chronique
bloquant - IC bradycardisant : Troubles de conduction
Association aux -bloquants
Thiazidiques et - Inhibition de la transformation de l’angiotensine 1 en 2
goutte Angiotensine 2 : vasoconstricteur puissant
- Facteurs de risque Pharmacodynamie Diminution de la synthèse d’aldostérone
métaboliques - Inhibition de la transformation de la bradikinine
(diabète, Bradikinine : vasodilatateur
dyslipidémie) : IEC - Insuffisance rénale aiguë (sténose des 2 artères rénales)
ou ARA II IEC - Hypotension artérielle
Effets secondaires - Toux (mécanisme inconnu)
- Associations - Hyperkaliémie : diminution de la synthèse d’aldostérone
préférentielles : - Angio-œdème bradikinique
o BB Ŕ calciques - Allergie au hypersensibilité à la classe médicamenteuse
o IEC Ŕ Contre-indications - Sténose bilatérale des surrénales
thiazidiques - Insuffisance rénale aiguë
o IEC Ŕ calciques - Femme enceinte
o ARA II Ŕ Pharmacodynamie - Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
thiazidiques - Hypotension artérielle
o ARA II Ŕ Effets indésirables - Toux (moins fréquente qu’avec les IEC)
calciques ARA II - Hyperkaliémie
o Thiazidiques - - Allergie et hypersensibilité
calciques Contre-indications - Insuffisance rénale aiguë
- Femme enceinte
 - Antagonistes des catécholamines sur les récepteurs 
 Pharmacodynamie Effet stabilisant de membrane
 Effet inotrope négatif, dromotrope négatif
 Augmentation du débit coronaire (bradycardie)
 - Hypotension artérielle, bradycardie
 - Bronchospasme
 Effets indésirables - Hypoglycémie
-bloquants - Dysfonction érectile
- Lupus induit
- Allergie et hypersensibilité au produit
- Troubles ventilatoires obstructifs sévères
- Trouble de conduction sévère non appareillés
Contre-indications - Insuffisance cardiaque à la phase aiguë/choc cardiogénique
- Phéochromocytome non traité
- AOMI sévère
- Phénomène de Raynaud
- Molécules dérivées des sulfamides
Pharmacodynamie - Inhibition de la réabsorption du sodium
- Action sur la branche ascendante de l’anse de Henlé
- Déshydratation
Diurétiques Effets indésirables - Hypokaliémie
thiazidiques - Hyper-uricémie
- Alcalose métabolique
Contre-indications - Allergie ou hypersensibilité (notamment aux sulfamides)
- Insuffisance rénale aiguë (aggravation)
- Insuffisance rénale chronique ≥ stade 4 (inefficaces)
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ANTITHROMBOTIQUES
1. Introduction :
Définition - Les anti-thrombotiques préviennent ou limitent la formation/extension d’un thrombus
- Les anti-agrégants plaquettaires agissent au niveau de l’hémostase primaire
Classes - Les anticoagulants agissent au niveau de la thrombine et du facteur Xa
- Les thrombolytiques agissent au niveau de la fibrine

2. Prescription et surveillance des héparines et apparentés :

Action - Augmente l’activité de l’antithrombine III
Molécules - Héparine sodique IV
- Héparine calcique SC
- Curatif TVP et EP
- Valve mécanique
Indications - Ischémie aiguë MI
- SCA
- FA
- Préventif : 5000UI toutes les 12h
Posologies - Curatif : Bolus de 50 UI/kg
Puis 15UI/kg/h ou 500UI/kg/24h
Héparine non - Allergie
fractionnée Contre- - Antécédent de thrombopénie induite par l’héparine
indications - Risque hémorragique
- Endocardite infectieuse
- TCA : A 6h si IV ou SC 2 injections/j, à 4h si SC 3
Surveillance injections/j
Puis TCA quotidien
- Héparinémie : en cas de TCA non fiable (SAPL, sepsis
sévère)
- Plaquettes x 2/semaine
- Hypersensibilité
Effets - TIH (risque plus élevé pour les HNF)
secondaires - Effets hématologiques
- Syndrome hémorragique : cf. item 182
Action - Augmente l’activité de l’antithrombine III
Molécules - Enoxaparine Ŕ Lovenox®
- Tinzaparine Ŕ Innohep®
- Curatif TVP et EP
Indications - Ischémie aiguë MI
- SCA
- Préventif : Risque élevé : Lovenox® 4000UI/jour
Risque faible : Lovenox® 2000UI/jour
Héparine de bas Posologies - Curatif : Lovenox® 2x100UI/kg/jour
poids Innohep® 175UI/kg/jour
moléculaire - SCA : bolus Lovenox 3000UI IVD
Contre- - Idem HNF
indications - Insuffisance rénale < 30mL/min
- Pronostic vital engagé
Surveillance - Activité anti-Xa si insuffisance rénale ou poids extrêmes
- Plaquettes x 2/semaine selon indications
Effets - Cf. HNF
secondaires - Thrombopénie induite par l’héparine moins fréquente
Action - Anti-Xa pur
Molécules - Fondaparinux-Arixtra® SC
Indications - Idem HBPM sauf SCA ST+ stenté
- Préventif : 2,5mg/kg/j
Posologies - Curatif : 5mg/j si < 50kg
Sulfate de Pentasaccharides 7,5mg/j si 50-100kg
protamine : 10mg/j si > 100kg
- Administration IV Contre- - Insuffisance rénale < 30mL/min
indications - Saignement actif
- 1mg/100UI Surveillance - Aucune
- Effet partiel (50- Effets - Idem HBPM
60%) sur les HBPM secondaires - Pas de TIH de type II
Mineure - Adapter les posologies et surveillance
- Effets secondaires Hémorragie sous - Discuter maintien/arrêt de l’héparine
o Hypotension héparine Majeure - Discuter antidote : sulfate protamine
o Bradycardie - Remplissage et transfusion
o HTAP aiguë
o Anaphylaxie
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3. Prescription et surveillance des antiagrégants plaquettaires :
Action - Inhibition de la Cox1 et du thromboxane A2
- Athérome 75-160mg/j
Indications - SCA 250-500mg IVD
- Allergie, phénylcétonurie
Contre- - Risque hémorragique
Aspirine indications - Insuffisance hépatique
- Allaitement
- Grossesse (3ème trimestre : fermeture précoce du canal artériel)
- Gastro-intestinaux : ulcère gastro-duodénal, gastrite
Effets - Signes neuro-sensoriels : céphalées, vertiges, acouphènes
secondaires - Syndrome hémorragique
- Hypersensibilité
Action - Inhibition du récepteur P2Y12 : clopidogrel Ŕ Plavix®
Indications - Stent actif : 75mg/j
- Remplacement aspirine si allergie
Clopidogrel Contre- - Allaitement
indications - Autres : idem aspirine
Complications - Cf. aspirine
Action - Antagoniste du récepteur P2Y12
Indication - SCA en première intention, en association à l’aspirine
Ticagrelor
- 180mg en dose de charge puis 90mgx2
CI - cf. clopidogrel
Action - Inhibition de la fixation fibrine Ŕ GPIIb-IIIa : abciximab Ŕ Reopro®
Indications - Angioplastie coronaire complexe +/- stent
Anti- Contre- - Allergie
GPIIb-IIIa indications - Idem clopidogrel
Complications - Cf. aspirine

4. Prescription et surveillance des AVK :

Action - Inhibent la formation hépatique des facteurs II, VII, IX et X
- Efficacité 1 à 3 jours après la première prise
- Acénocoumarol Ŕ Sintrom® ½ vie < 24h
Molécules - Fluindione Ŕ Previscan® ½ vie 24h
- Warfarine Ŕ Coumadine® ½ vie 5 jours
- TVP et EP : INR cible de 2,5 (2 Ŕ 3)
Indications - FA et flutter : INR cible de 2,5 (2 Ŕ 3)
- Valve mécanique : variable entre 2,5 et 3,5
- Valve biologique : INR cible 2,5
Posologie - Coumadine® : Début à 5mg/j
Adaptation (par palier de 2mg) des doses à l’INR
- Allergie
- Risque hémorragique : ulcère récent, endocardite infectieuse
Contre- - HTA maligne
indications - Insuffisances rénale et hépatique sévères
- Association aux AINS
- Grossesse (1ier et 3ème trimestre) et allaitement (sauf Coumadine®)
- Mauvaise observance attendue du patient
- Absence de contraception chez une femme en âge de procréer
- Hypersensibilité
Effets - Alopécie et nécrose cutanée si d’association à un déficit en protéines C et S
secondaires - Effets hématologiques
- Syndromes hémorragiques
- INR quotidien jusqu’à équilibre du traitement
- Arrêt de l’héparine après 2 INR efficace à 48h d’intervalle
Surveillance - Dosage 2 fois par semaine pendant 3 semaines
- INR mensuel à noter dans un carnet AVK
- Dosage à 48h de toute modification de la posologie
- Interactions médicamenteuses
- Prise du traitement quotidienne, le soir
- Port d’une carte : prévention de tout médecin ou dentiste consulté
- Eviter les aliments riches en vitamines K (choux, crudités et abats…)
Education - Réduction de la consommation alcoolique
- Pas d’automédication
- Eviter les sports violents
- Contraception efficace chez la femme
- Consultation en urgence en cas de saignement ou de déséquilibre de l’INR
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5. Surdosage asymptomatique :
- INR au-delà de l’INR cible
Définition - En l’absence d’hémorragie chez un patient asymptomatique
- Diagnostic lors d’un contrôle de routine
Orientation - Privilégier une prise en charge ambulatoire
- Hospitalisation si présence de comorbidité
INR INR cible 2,5 INR cible 3
<4 - Pas de saut de prise
- Pas de Vitamine K
4-6 - Saut d’une prise - Pas de saut de prise
- Pas de Vitamine K - Pas de Vitamine K
Prise en Spécifique - Arrêt du traitement - Saut d’une prise
charge 6-10 - Vitamine K 1-2mg PO - Avis spécialisé
- Discuter 1-2mg de vitamine K
> 10 - Arrêt du traitement - Hospitalisation
- Vitamine K 5mg PO - Avis sans délai
- Recherche et traitement de la cause du surdosage
Mesures - Education du patient et de son entourage
associées - Risque hémorragique accru
- Consultation en urgence en cas de saignement
- Contrôle INR quotidien jusqu’au retour en zone thérapeutique

6. Conduite à tenir en cas de chirurgie ou d’acte invasif :

- Chirurgie cutanée
Procédures - Chirurgie de la cataracte
réalisables - Actes de rhumatologie de faible risque (infiltration, ponction hors coxo-fémorale)
sous AVK - Actes de chirurgie bucco-dentaire de faible risque hémorragique
- Actes d’endoscopie digestive de faible risque hémorragique (absence de biospie)
- Mesure de l’INR 7 à 10 jours avant l’opération
INR équilibré : arrêt des AVK 4 à 5 jours avant l’intervention
INR non équilibré : avis de l’équipe médico-chirurgicale
- Début de l’héparine à dose curative : 48h après arrêt de fluindione ou warfarine
24h après arrêt d’acénocoumarol
Prise en - Mesure de l’INR la veille de l’intervention :
charge de Objectifs : INR < 1,5 ; INR < 1,2 si neurochirurgie
l’arrêt des Si INR trop élevé : Administration de 5mg de vitamine K per os
AVK - Arrêt de l’héparine : 4 Ŕ 6h avant la chirurgie si HNF IVSE
8 Ŕ 12H avant la chirurgie si HNF SC
24h avant l’intervention si HBPM
- Reprise de l’héparine à doses curatives à partir de 6h en postopératoire
- Reprise des AVK dans les 24h du postopératoire
Valve - Relais AVK Ŕ héparine recommandé
mécanique - Privilégier les HNF
- Relais AVK - héparine si patient à risque thrombotique élevé
ACFA Antécédent d’AVC ou d’AIT
Antécédent d’embolie systémique
Situations - Autres cas : arrêt des AVK sans relais par héparine
spécifiques - Décaler le geste si possible à 3 mois de l’accident thrombotique
Antécédent - Relais AVK - héparine si patient à risque thrombotique élevé
de MTEV Accident thrombo-embolique ≤ 3 mois
MTEV récidivante idiopathique
- Autres cas : arrêt des AVK sans relais par héparine
Chirurgie - Prise en charge similaire aux hémorragies sous AVK
urgente - Administration de CCP et de vitamine K
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7. Hémorragies spontanées ou traumatiques :
Définition - Prise en charge en ambulatoire si possible
hémorragie Hémorragie - Contrôle de l’hémorragie
grave : non grave - Recherche et traitement de la cause du surdosage
- Prise en charge similaire aux surdosages asymptomatiques
- Hémorragie Orientation - Hospitalisation en urgence
extériorisée non - Arrêt des AVK
contrôlable par les Traitement - Vitamine K 10mg per os
moyens usuels Hémorragie - Concentré de complexes prothrombiniques (CCP) : PPSB IV
- Instabilité grave - Traitement spécifique de l’hémorragie
hémodynamique - Objectif INR < 1,5 : Contrôle à 30 minutes
- Geste Surveillance Contrôle à 6 Ŕ 8h puis quotidiennement
hémostatique - Si INR > 1,5 : administration complémentaire de CCP
urgent : chirurgie, Traumatisme - Hospitalisation en urgence pour surveillance 24h
radiologie, crânien - TDM cérébrale : En urgence si signe de localisation
endoscopie A 6h si patient asymptomatique
- Hémorragie intra-crânienne : Fenêtre thérapeutique de 1 à 2 semaines
- Nécessité de
Prothèse valvulaire mécanique : reprise des AVK
transfusion de
Réintroduction ACFA : arrêt définitif des AVK
culots globulaires
des AVK - Autres hémorragies : reprise après fenêtre thérapeutique de 48 à 72h
- Localisation - Réintroduction en milieu hospitalier pour surveillance clinique et biologique
menaçant le - Traitement par héparine (HNF ou HBPM) et relais AVK après contrôle INR
pronostic vital ou
fonctionnel : 8. Prescription et surveillance des anticoagulants oraux :
Hémorragie Action - Apixaban et rivoraxaban : inhibiteur du facteur Xa
intracrânienne - Dabigatran : inhibiteur de la thrombine
Hémorragie - En seconde intention dans la fibrillation auriculaire
intraoculaire Indications - Contre-indication aux AVK
- Difficultés du patient liées à la surveillance INR
Hémothorax
- Difficultés d’équilibre de l’INR malgré observance correcte
Hémo et Contre- - Insuffisance rénale : Sévère (DFG < 30mL/min) pour le dabigatran
rétropéritoine indications Terminale (DFG < 15mL/min) pour les autres
Hémopéricarde - Allaitement, déconseillé si grossesse
Effets - Hypersensibilité
Hématome
secondaires - Syndromes hémorragiques
musculaire profond
Modalités - Bilan pré-thérapeutique : fonction rénale, hépatique et hémoglobine
Hémorragie de - Surveillance annuelle (au moins) : fonction rénale et hémoglobine
digestive aiguë prescription - Vérification de l’absence d’interaction médicamenteuse
Hémarthrose - Observance rigoureuse : tous les jours à la même heure
Education - Consultation en urgence en cas de saignement
- Port d’une carte indiquant le traitement anticoagulant
Tx ≤ 30 ng/ml 30 ng/ml < Tx ≤ 200ng/ml
200ng/ml < Tx ≤ 400 ng/ml
ou TCA≤ 1.2 et TP ≥ ou 1.2 < TCA ≤ 1.5 ou TP < ou TCA > 1.5
80% 80%
Gestion des
anticoagulants Opérer - Attendre Si urgence - Attendre 12h
Conduite à 12h vitale : - Dosage spécifique
oraux si chirurgie tenir si - Obtenir - Opérer - Nouveau TP et TCA
programmée : chirurgie dosage - Antagoniser si
- Risque de urgente spécifique saignement Si urgence vitale :
saignement mineur : - Nouveau anormal - Retarder l’intervention
interruption pendant TP et TCA - Si DFG < 50ml/mn :
24h discuter dialyse
- Opérer
- Risque de - Antagoniser si
saignement modéré saignement anormal
ou majeur :
interruption pendant Hémorragie - Exemple : cerveau, œil…
48h organe - Urgence vitale
critique - Antagoniser en urgence
- Anticoagulation
Hémorragie grave
par héparine à partir
de 6-8h en post-
opératoire Taux ≤ 30 ng/ml ou TCA ≤ 1.2 ET TP≥ 80% Si taux > 30ng/ml ou TCA> 1.2 ou TP < 80%
Hémorragie
- Reprise du grave
traitement dans les Geste hémostatique à privilégier
Pas d’antagonisation
48-72h (cf. ci-
dessus)
Si pas de geste hémostatique réalisable :
Discuter l’antagonisation
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9. Prescription et surveillance des thrombolytiques :
Action - Transformation du plasminogène en plasmine
Molécules - Activateur tissulaire du plasminogène : t-PA Ŕ Actilyse®
- Ténectéplase Ŕ Metalyse®
- Toujours prescrits en association d’une HNF à dose curative
Indications - SCA ST+ selon indication (cf. item 132)
- Embolie pulmonaire massive avec choc cardiogénique
- AVC ischémique < 4h30
Posologie - SCA : tenectéplase® 0,53mg/kg
- EP : t-PA - Actilyse® 10mg IVD puis 90mg sur 2h IV
- Absolues : Antécédents d’AVC hémorragique ou de saignement intracrânien
Antécédent d’AVC ischémique < 6 mois
Allergie
- Risque hémorragique accru
- Poussée ulcéreuse < 6 mois
- Chirurgie générale < 10 jours ou chirurgie vasculaire < 1 mois
Contre- - Traumatisme grave récent (< 10 jours) : accouchement, TC et fracture
indications - Ponction récente de vaisseaux non compressibles ou intramusculaire
- Réanimation cardio-pulmonaire prolongée
- HTA non contrôlée (> 200mmHg)
- Insuffisance hépatique sévère
- Endocardite aiguë ou subaiguë, péricardite aiguë et dissection aortique
- Pancréatite aiguë
- Grossesse
- Néoplasie profonde majorant le risque hémorragique
Complications - Hypersensibilité
- Syndromes hémorragiques
- Surveillance rapprochée du risque hémorragique
Surveillance - Antidote = acide tranexamique - Exacyl®
- Surveillance du fibrinogène et du TCA

10. Thrombopénie induite par l’héparine :

- TIH I : Non immune et d’apparition précoce
Bénigne, régresse spontanément
Définition - TIH II : Immuno-allergique, d’apparition plus tardive
Potentiellement grave : Apparition d’anticorps anti-plaquettaire
Activation plaquettaire
Fréquence - TIH plus fréquente chez les patients traités par HNF (1-5%)
- Plaquettes < 100G/L ou chute > 30-50%
- Apparition de thromboses (veineuse/artérielle) sous héparine
Diagnostic - Résistance à l’héparinothérapie
- Thrombose/thrombocytopénie peu après l’arrêt de l’héparine
- Association possible à une CIVD
- Recherche systématique d’une thrombose veineuse profonde
- Confirmer la thrombopénie sur tube citraté
- Test immunologique : recherche d’anticorps anti-F4P par ELISA
Confirmation - Test fonctionnel : Test activation plaquettaire par méthode photométrique
Test de relargage à la sérotonine marquée
- Confirmation rétrospective : ré-ascension des plaquettes à l’arrêt de l’héparine
- Arrêt immédiat de l’héparine
- Retrait de toutes les voies veineuses pré-enduites d’héparine
- Remplacement par danaparoïde sodique Ŕ Orgaran®
Prise en charge - Recherche de thromboses : écho-doppler veineux
- Contre-indication aux transfusions plaquettaires
- Déclaration au centre de pharmacovigilance
- Contre-indication à vie aux héparines
- Respect des indications et relais AVK précoce
- Préférer l’utilisation des HBPM dans les indications validées
- Surveillance plaquettaire : Traitement par HNF
Postopératoire
Prévention Récidive thromboembolique
Lésion cutanée douloureuse au site d’injection
Manifestation anaphylactoïde sous HNF
- Surveillance plaquettaire inutile : HBPM en dehors du postopératoire
Fondaparinux
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DIURETIQUES
- Contre-indications : 1) Diurétiques proximaux :
o Déshydratation Molécules - Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : acétazolamide - Diamox®
o Grossesse Niveau d’action - Tube contourné proximal
o Troubles hydro- Mécanisme - Inhibition de l’anhydrase carbonique
électrolytiques d’action - Augmente l’élimination de Na+, K+ et de HCO3-
o Encéphalopathie Excrétion Na - Faible
hépatique
Indications - Glaucome chronique
o Obstacle sur les
- Alcalose métabolique de reventilation
voies urinaires
Effets - Déplétion volémique
secondaires - Hypokaliémie
- Diurétiques
- Acidose métabolique
thiazidiques et
inhibiteurs de
2) Diurétiques de l’anse :
l’anhydrase carbonique
contre-indiqués en cas Molécules - Furosémide - Lasilix®, bumétanide - Burinex®
d’allergie sulfamides Niveau d’action - Anse de Henlé
Mécanisme - Inhibition du co-transport Na-K-2Cl
- Spironolactone : d’action - Augmentation de l’excrétion urinaire de K+, Mg++, Ca++
contre-indiquée si Excrétion Na - 25%
insuffisance rénale ou - Insuffisance cardiaque
hyperkaliémie - HTA
Indications - Syndrome œdémateux
- Diurétiques de l’anse - OAP
seuls indiqués si - Hypercalcémie sévère
insuffisance rénale - Seuls indiqués dans l’IRC sévère
- Déplétion volémique
- Supplémentation - Hypokaliémie
potassique avec les Effets - Alcalose métabolique
diurétiques de l’anse et secondaires - Hyperuricémie
les thiazidiques - Hyperglycémie
- Ototoxicité
- Surveillance
ionogramme et 3) Diurétiques thiazidiques :
créatininémie Molécules - Hydrochlorothiazide - Esidrex®, indapamide - Fludex®
Niveau d’action - Tube contourné distal
Contre- - Sulfamides
indications Mécanisme - Inhibent le co-transport Na-Cl
communes : d’action - Augmentent l’excrétion urinaire de K+ et de Mg++
- Grossesse - Réabsorption de Ca++
- Hypersensibilité Excrétion Na - 5-10%
(allergie aux - Insuffisance cardiaque
sulfamides pour les - HTA
thiazidiques et Indications - Syndrome œdémateux
l’acétazolamide) - Hypercalciurie idiopathique
- Diabètes insipides néphrogéniques
- Insuffisance
- Déplétion volémique
rénale (sauf
- Hypokaliémie
diurétiques de
Effets - Alcalose métabolique
l’anse)
secondaires - Hyponatrémie
- Obstacle sur les - Hyperuricémie
voies urinaires - Hyperglycémie
- Encéphalopathie
hépatique 4) Diurétiques épargnant le potassium :
- Déshydratation Molécules - Amiloride - Modamide®
- Anti-aldostérone Spironolactone - Aldactone®
Niveau d’action - Tube collecteur cortical
Surveillance : Mécanisme - Amiloride : inhibition des canaux sodés
d’action - Spironolactone : inhibition de l’action de l’aldostérone
Clinique :
Excrétion Na - 1-3%
- Diurèse - Insuffisance cardiaque
- Pression artérielle - Hyperaldostéronisme primaire
Indications - HTA essentielle
Paraclinique :
- Hypokaliémie modérée
- Ionogramme : - Complément des diurétiques hypokaliémiants
Kaliémie et natrémie - Déplétion volémique
- Créatinine Effets - Hyperkaliémie
- Uricémie secondaires - Acidose métabolique
- Gynécomastie (spironolactone)
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PSYCHOTROPES
- Indications : syndrome 1. Classification générale de Delay et Deniker :
dépressif, troubles - Ralentisseurs de l’activité du système nerveux
anxieux, algies Psycholeptiques - 3 sous-classes : Hypnotiques
chroniques Anxiolytiques
- Levée d’inhibition Neuroleptiques ou antipsychotiques
Psycho- - Excitateurs de l’activité du système nerveux
- Tricycliques :
analeptiques - 2 sous-classes : Noo-analeptiques ou psychostimulants
Anti-cholinergiques
Thymo-analeptiques ou antidépresseurs
ECG
Psycho- - Thymorégulateurs : Sels de lithium
- ISRS : moins d’effets isoleptiques Autres : anticonvulsivants et neuroleptiques
secondaires
2. Antidépresseurs :
Syndrome
sérotoninergique : - Imipraminiques, tricycliques ou non
- Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS)
- Agitation,
Molécules - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRN)
confusion
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), sélectifs ou non
- Tremblements, - Autres antidépresseurs
myoclonies, rigidité - Episode dépressif caractérisé et trouble dépressif (cf. item 64)
- Hyperthermie Indications - Troubles anxieux (cf. item 64)
- HTA paroxystique - Autres : troubles du sommeil, algies neurologiques, céphalées rebelles…
- Absolues : Glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Traitement :
Hyperplasie bénigne de prostate
Arrêt des
Cardiopathie non compensée
traitements en
Imipraminiques Association aux IMAO
urgence
- Relatives : Grossesse et allaitement
Benzodiazépines
Epilepsie
Insuffisances rénale et hépatique
Sismothérapie :
Contre- Age > 75 ans
- Mélancolie indications ISRS, ISRN et - Absolues : Association aux IMAO
délirante « autres » - Relatives : Grossesse et allaitement
- Accord du patient Insuffisances rénale et hépatique
Pré-thérapeutique : - Non sélectifs : HTA, AVC
Phéochromocytome
- Consultation Neuropathies périphériques
d’anesthésie
IMAO Grossesse et allaitement
- NFS-plaquettes Alimentation riche en tyramine (fromage…)
- Hémostase - Sélectif : Hypersensibilité
Grossesse et allaitement
- ECG
Anamnèse - Antécédents personnels/familiaux de troubles de l’humeur
- EEG - Comorbidités somatiques et prise de traitement
- Radio de thorax Bilan pré- - ISRS et ISRN : pas de bilan paraclinique
- Fond d’œil thérapeutique Paraclinique - Imipraminiques : ECG, bilans hépatique et rénal
Consultation d’ophtalmologie
Contre-indications :
EEG si antécédent d’épilepsie
- A l’anesthésie - Début par un ISRS ou un ISRN ou un « autre antidépresseur »
- Lésion expansive - Début à posologies croissantes
intracrânienne Modalités de - Education : Effets attendus du traitement et effets indésirables
- AVC hémorragique prescription Délai d’action de 2-3 semaines
récent Nécessité de poursuivre au-delà de la rémission
- Vérification de l’observance avant d’augmenter la posologie
- IDM récent
- Arrêt du traitement 6 mois après la rémission avec décroissance progressive
- Cardiopathie - En quelques jours : anxiété et sommeil
emboligène Efficacité - En 1 à 2 semaines : idées suicidaires
- Malformations - En 2 à 4 semaines : amélioration de l’humeur
vasculaires - Prise de poids
- Décollement de - ISRS et ISRN : Troubles digestifs et tremblements
rétine Hyponatrémie
Surveillance Syndrome sérotoninergique
- Phéochromocytome
Tolérance - Imipraminiques : Anticholinergiques
- Antécédents d’ECT Adrénolytiques : hypotension
compliqué ou échec Neuro-végétatif : sueurs, trouble sexuel
- Anticoagulant - IMAO : HTA, effets anticholinergiques
Complications : - Insomnie, irritabilité
- Levée d’inhibition
- Etat confusionnel - S’assurer de l’observance
- Amnésie - Si inefficacité après 6s de traitement bien conduit : changer de classe
- Dysrythmie En cas d’échec - Echec de 2 traitements dont 1 imipraminique : Association de 2 molécules
Thymorégulateur : lithium
- Troubles de la TA
Sismothérapie
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- Indications : troubles 3. Anxiolytiques :
anxieux, sevrages Molécules - Benzodiazépines
- CI : myasthénie, - Non benzodiazépines : carbamates, antihistaminiques, -bloqueurs…
insuffisance - Agonistes des récepteurs gamma-amino-butyriques
respiratoire, grossesse, - Effets : Sédatifs
insuffisance hépatique Benzodiazépines Myorelaxants
Propriétés Anticonvulsivants
- Prescription pour une - Effets indésirables amnésiants et orexigènes
durée limitée - GABAergique : carbamates
- Attention au risque de Autres - Sérotoninergique : ISRS et ISRN
toxicomanie - Adrénergique : -bloqueurs, clonidine
- Histaminergique : hydroxyzine
- BZD, carbamates, - Troubles anxieux
antihistaminiques, - Dépression : en début de traitement dans certaines situations
agonistes 5HT1A, Indications - Psychoses : angoisse liée à la psychose
hypnotiques - Sevrage éthylique (benzodiazépine), opiacés (catapressan)
- Syndrome de sevrage - Troubles du sommeil
prévenu par la - Somatique : crises d’épilepsie, prémédication avant chirurgie…
diminution progressive - Absolues : Insuffisance respiratoire sévère, SAOS
des doses Insuffisance hépatique sévère : oxazépam
Antécédent de réaction paradoxale
Classes de BZD : Myasthénie
½ vie courte : Benzodiazépines - Relatives : Grossesse et allaitement
Insuffisances rénale et hépatique
- Oxazépam Antécédent de toxicomanie
Consommation d’alcool
- Alprazolam
Conduite automobile
½ vie Contre- - Absolues : Glaucome à angle fermé
intermédiaire : indications Anti- Hyperplasie bénigne de prostate
histaminiques Grossesse à la phase initiale
- Clonazépam
- Relatives : Grossesse et allaitement
- Bromazépam Insuffisances hépatique et rénale
- Absolues : Insuffisance respiratoire
½ vie longue :
Carbamates Insuffisance hépatique sévère
- Prazépam - Relatives : Porphyrie aiguë intermittente
Myasthénie
- Clorazépate -bloqueurs - Cf. traitement HTA
- Diazépam Anamnèse - Antécédents personnels médico-chirurgicaux, familiaux
Bilan pré- - Conduite addictive
thérapeutique - Autres prises médicamenteuses (interaction)
Paraclinique - Bilan rénal et hépatique
- Ne pas : Associer deux anxiolytiques
Associer deux hypnotiques
- Durée de prescription maximale : 4 à 12 semaines pour les anxiolytiques
Modalités de 2 à 4 semaines pour les hypnotiques
prescription - Traitement à la posologie minimale efficace
- Education : Traitement temporaire de courte durée
Risque de dépendance et de syndrome de sevrage
Arrêt progressif avec diminution par paliers
- Association à une prise en charge du trouble anxieux, de l’insomnie…
- Potentialisée par l’OH : somnolence, asthénie
Sédation - Conduite automobile déconseillée
- OH contre-indiqué
Cognitifs - Troubles mnésiques et de l’attention
Réaction - Rare : Agitation ou excitation
Effets paradoxale Auto- hétéro-agressivité
indésirables - Chez les enfants et les sujets âgés
- Symptômes : anxiété, tremblements, sueurs, nausées…
- Facteurs favorisants : Posologie élevée, longue durée
Dépendance Co-addictions (alcool, opiacés)
Diminution/arrêt brutal
Benzodiazépine de ½ vie courte
Rebond - Rebond d’anxiété à l’arrêt du traitement
- Evaluer les motivations du patient
Arrêt du - Evaluer la dépendance au traitement
traitement - Arrêt progressif, sur quelques semaines à plusieurs mois
- Suivi régulier avec surveillance du syndrome de sevrage, de la rechute
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- Traitement de l’accès 4. Thymorégulateurs :
maniaque et du trouble - Sels de lithium
bipolaire Molécules - Thymorégulateurs anticonvulsivants : carbamazépine, valpromide, valproate
- CI : insuffisance - Certains antipsychotiques
rénale, régime désodé, Trouble - Lithium : Traitement de référence
cardiopathies, Indications bipolaire Accès maniaque et prévention des rechutes
grossesse et Autres - Episode dépressif majeur résistant aux antidépresseurs
allaitement - Trouble schizo-affectif
- Absolues : Hypersensibilité
- Bilan : iono, Grossesse et allaitement
urée/créatininémie, Absolues - Relatives : Insuffisance rénale et cardiaque
ECG, TSHus, hCG Régime hyposodé
- Contraception Association aux AINS, IEC, diurétiques
- Absolues : Troubles de conduction
- Surveillance de la Porphyrie aiguë intermittente
lithiémie Aplasie médullaire
Contre- Association aux IMAO
indications Carbamazépine - Relatives : Grossesse (acide folique) et allaitement
Insuffisance hépatique sévère
Education d’un Hyperplasie bénigne de la prostate
patient sous Glaucome à angle fermé
lithium : - Attention aux inducteurs et inhibiteurs enzymatiques
- Absolues : Hépatite aiguë ou chonique
- Effets attendus et Valproate Porphyrie hépatique
effets secondaires : Valpromide Prise au millepertuis (induction enzymatique)
tremblements, prise - Relatives : Grossesse (acide folique) et allaitement
de poids… Clinique - Examen clinique complet + BU
- Signes de - Lithium : ECG
surdosage et Biologie : NFS, ionogramme, urée-créatinine
conduite à tenir Bilan pré- Calcémie
thérapeutique Paraclinique TSHus et hCG
- Carte de Urine : protéinurie des 24h si BU positive
traitement par EEG si antécédent de comitialité
lithium avec suivi - Anticonvulsivants : NFS, bilan hépatique
des lithiémies hCG si femme en âge de procréer
- Délai d’action 1-3 semaines : association à un neuroleptique
- Augmentation progressive adaptée à la lithiémie
- Lithiémie : A 12h de la dernière prise
Neuroleptiques
Tous les 4 jours initialement
dans les troubles
Lithium Tous les 15 jours pendant 2 mois
thymiques :
Modalités de Tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois
Traitement de prescription 4 jours après chaque modification de posologie
l’épisode maniaque : Objectif : 0,8-1,2mmol/L
- Contraception efficace
- Quétiapine
- Carbamazépine : NFS et bilan hépatique
- Aripiprazole Anti- Une fois par semaine le premier mois
convulsivants - Valpromide : bilan hépatique régulier pendant 6 mois
- Olanzapine - Contraception efficace
- Risperidone - Tremblements
- Endocrinien : Prise de poids
- Asenapine Hypothyroïdie
Traitement préventif Lithium - Rénal : Syndrome polyuro-polydipsique
de la rechute : Syndrome néphrotique (GEM)
Néphropathie tubulo-interstitielle
- Quétiapine Effets - Digestif : nausées, diarrhée
- Aripiprazole indésirables - Cardiologique : troubles de conduction
- Confusion, somnolence
- Olanzapine - Hépatite médicamenteuse
Traitement épisode Carbamazépine - Effets anticholinergiques
dépressif : - Hyponatrémie
- Cytopénies
- Quétiapine - Syndrome de Lyell
Valpromide - Confusion, somnolence
Valproate - Hépatite médicamenteuse
Efficacité - Nombre et intensité des épisodes thymiques
- Possibilité de surveillance sur un diagramme de l’humeur
Surveillance - Clinique
Tolérance - Lithium : Lithiémie régulière
Bilan rénal et TSH annuels
- Autres : NFS et bilan hépatique
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- Traitement des 5. Neuroleptiques :
psychoses Définition - Psychotropes réducteurs des symptômes psychotiques
- Effets secondaires : - Agissent au niveau de la transmission dopaminergique
dystonies, dyskinésie, - Traitement aigu : Episode psychotique, quel que soit l’étiologie
syndrome Indications Episode maniaque ou dépressif délirant
parkinsonien, Etat d’agitation aiguë
allongement du QT - Traitement au long cours : Schizophrénie et psychoses chroniques
- Syndrome malin des Prévention des rechutes des troubles bipolaires
neuroleptiques - Hypersensibilité
- Trouble de conduction : QT long
- Bilan
Absolues - Hypokaliémie (risque d’allongement du QT)
préthérapeutique :
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle
NFS, bilan hépatique,
- Rétention aiguë d’urine
ECG, glycémie, EAL
Contre- - Syndrome des neuroleptiques (classe incriminée)
indications - Phéochromocytome
Molécules
- Insuffisances rénale, hépatique, cardiaque, respiratoire
disponibles :
- Epilepsie
Phénothiazines
Relatives - Troubles du rythme, angor
- Chlorpromazine Ŕ
- Sevrage éthylique (risque épileptogène)
Largactil®
- Neurologiques : Maladie de Parkinson
- Cyamemazine Ŕ
Myasthénie, SEP en poussée
Tercian®
- Grossesse et allaitement
Butyrophénones
- Syndrome extrapyramidal et dyskinésies : tropatépine
- Halopéridol - Anti-
- Hyperprolactinémie : aménorrhée secondaire
Haldol® dopaminergique
- Symptômes négatifs
Benzamides
- Amisulpride Ŕ - Xérostomie, constipation
Solian® (atypique) - Dysurie
Dibenzo-oxazépines Anti- - Glaucome et troubles de l’accommodation
- Olanzapine Ŕ cholinergiques - Prise en charge : Sialogogue
Zyprexa® (atypique) Laxatifs osmotiques
Effets -bloquants
- Loxapine Ŕ
indésirables Adrénolytique - Hypotension artérielle orthostatique
Loxapac®
Dibenzodiazépines - Dysfonction érectile
- Clozapine Ŕ Anti- - Somnolence
Leponex® (atypique) histaminique - Syndrome métabolique : Prise de poids, diabète
Benzisoxazoles Hyperlipidémie
- Risperidone - - Allongement du QT
Risperdal® Autres - Abaissement du seuil épileptogène
(atypique) - Syndrome malin des neuroleptiques
Quinolonones : - Toxique : hépatite cytolytique
- Aripiprazole - Antécédents personnels médico-chirurgicaux
(agoniste partiel Examen - Facteurs de risque cardio-vasculaire
dopaminergique) clinique - Date des dernières règles chez la femme
- Périmètre abdominal, PA
Clozapine : - ECG
Bilan pré- - Biologie : NFS, ionogramme, urée-créatininémie
- Meilleure efficacité Modalités de thérapeutique Glycémie et EAL
- Meilleure tolérance prescription hCG, prolactinémie chez la femme
neurologique - Efficacité : Régression des symptômes
- Risque Absence de rechute
d’agranulocytose - Tolérance psychiatrique : indifférence psychomotrice
- Indications : échec Surveillance - Tolérance neurologique : Dystonie, syndrome parkinsonien
de deux Akathisie
neuroleptiques dont - Troubles métaboliques : Surveillance du poids
un de nouvelle de Bilan des facteurs de risque
nouvelle génération - Effets anticholinergiques : syndrome sec, dysurie…
pendant 6 semaines - Hyperthermie élevée (40 - 41°C)
- Neurologique : Rigidité extra-pyramidale
Clinique Troubles de la vigilance
Akathisie : - Cardio-vasculaire : tachycardie, hypotension artérielle
- Incapacité à - Sueurs profuses
garder une position Syndrome - NFS : hyperleucocytose à PNN
avec sensation malin des Paraclinique - Ionogramme sanguin : hypernatrémie, hyperkaliémie
angoissante neuroleptiques - Rhabdomyolyse et cytolyse hépatique (sur les ASAT)
d’impatience - Urgence vitale, transfert en réanimation
- Prise en charge - Arrêt des neuroleptiques
par -bloquant non Prise en charge - Symptomatique : Hydratation, rééquilibration des troubles
cardio-sélectif ou Lutte contre l’hyperthermie
benzodiazépines - Spécifique : agonistes dopaminergiques : bromocriptine
- Contre-indication à vie de la classe incriminée
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- Troubles du sommeil 6. Hypnotiques :
transitoires ou - Benzodiazépines
réactionnel Molécules - Hypnotiques non benzodiazépiniques : Antihistaminiques
Antipsychotiques à polarité sédative
- Benzodiazépines Apparentés benzodiazépiniques
- Apparentés aux Indications - Insomnies transitoires
benzodiazépines - Insomnies réactionnelles
- Benzodiazépines : cf. ci-dessus
- Traitement de courte - Apparentés : Grossesse et allaitement
durée Insuffisance respiratoire sévère
Apparentés Contre- Insuffisance hépatique
benzodiazépines : indications Insuffisance rénale
Syndrome des apnées obstructives du sommeil
- Zolpidem Myasthénie
- Zopiclone - Consommation éthylique
- Anamnèse : Evaluation du trouble du sommeil
- Agonistes d’un seul Recherche de conduites addictives
sous-type du Modalités de Recherche des comorbidités somatiques et psychiatriques
récepteur aux prescription - Traitement à la posologie minimale efficace
benzodiazépines - Durée limitée de quelques jours à quelques semaines maximum
- Meilleur respect de - Demi-vie : Courte si insomnie à l’endormissement
l’architecture du Longue si insomnie de seconde partie de nuit
sommeil - Efficacité : régression des troubles du sommeil
Surveillance - Tolérance : Amnésie antérograde
- Effets indésirables Hallucinations hypnagogiques
identiques aux Syndrome confusionnel
benzodiazépines
7. Psychostimulants :
- Amphétamines et dérivés amphétaminiques
Molécules - Adrafinil et modafinil (métabolite actif de l’adrafinil)
- Bases xanthiques : caféine, théophylline…
- Méthylphénidate : Trouble de l’attention avec hyperactivité, après 6 ans
Indications Traitement de la narcolepsie si échec du modafinil
- Modafinil : Narcolepsie (efficacité sur les accès de sommeil diurne)
Hypersomnie idiopathique
- Absolues : Episode dépressif, trouble psychotique
Hyperhyroïdie
Méthylphénidate Troubles du rythme cardiaque
Contre- Pathologies cardio-vasculaire sévères
indications Glaucome
- Relatives : grossesse
Modafinil - Absolues : allaitement
- Relatives : grossesse
- Céphalées, nervosité, insomnie
Effets - Nausées, douleurs abdominales
indésirables - Tachycardie, palpitations, HTA
- Réactions allergiques
Modalités de - Prescription initiale par des médecins hospitaliers
prescription - Renouvellement et réévaluation de l’indication annuelle par médecin hospitalier
- Prévenir les sportifs qu’il s’agit d’un produit dopant
- Clinique
Surveillance - Signes de surdosage
- NFS devant toute suspicion d’atteinte hématologique