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UNIVERSITE DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE
*************
- A mes oncles et tantes : Toutes mes affections, que DIEU vous gardes
longtemps à nos cotés pour nous guider vers le bon chemin.
A mes oncles feu Bakary et feu Soumaila Fofana, vous nous avez
quittés prématurément, mais vos conseils nous restent à l’esprit. Que vos
âmes reposent en paix. Amen
Cher maître,
Votre dévouement à la tâche, votre simplicité et votre abord facile font de vous
un maître exemplaire.
Que le Seigneur tout puissant vous accorde une longue vie et une riche fin de
carrière.
Chère maître,
Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger
dans ce jury.
Nous avons apprécié dès le premier contact vos immenses qualités scientifiques
et humaines.
Cher maître,
Votre grande disponibilité, votre sens aigu du travail bien accompli, du respect
et de la discipline font de vous un chef admiré de tous.
Cher maître,
Puisse DIEU vous accorde une longue vie et riche fin de carrière.
Cher maître,
Nous avons été très honorés que vous ayez accepté de diriger cette thèse, vous
avez toujours fait preuve d’une humilité, d’une disponibilité d’une générosité et
d’un esprit de compréhension.
Malgré vos multiples tâches, vous avez accepté de nous encadrer durant ce
travail.
Puisse DIEU vous accorde longue vie et plein de succès pour le reste de votre
carrière.
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par des bacilles du Complexe
Mycobacterium tuberculosis encore appelés Bacille de Koch (BK) [1].
Cette ancienne maladie connue depuis la haute antiquité, conserve encore de nos
jours toute son actualité.
Dans le monde, la tuberculose est présente partout, mais elle l’est surtout dans
les pays en voie de développement. Sur 2 millions de décès imputables à la
tuberculose, environ 98% sont enregistrés sur le continent africain. 26% des cas
de tuberculose sont enregistrés dans la zone subsaharienne. Chaque année, dans
le monde, 8,4 millions nouvelles infections sont recensés surtout dans les pays
pauvres et c’est la cause de décès la plus fréquente chez les personnes âgées de
15 à 49 ans. [2]
En 2007, selon les statistiques de l’OMS plus de 1,3 millions de cas ont été
notifiés dans la région Africaine. Dans la même année 32.000 cas de
tuberculoses toutes formes et 16.600 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire
contagieuse étaient diagnostiqués au Mali. Sur ces cas estimés, 5225
tuberculoses toutes formes ont été dépistées, dont 3781 cas de tuberculose à
frottis positif qui sont les formes contagieuses, 412 cas de retraitement ,392 cas
Faire une étude descriptive des cas de TPM+ dans le district sanitaire de
Selingué du 1er juillet 2009 au 30 juin 2010.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. DEFINITION :
La tuberculose est une maladie résultant des effets pathogènes sur l’organisme
du bacille tuberculeux qui appartient au genre Mycobacterium [1].
2. EPIDEMIOLOGIE
Du 18e au 19e siècle large était la vision des anciens sur la tuberculose
puisqu’elle englobait non seulement la tuberculose de l’appareil respiratoire
mais aussi toutes les autres infections respiratoires chroniques non tuberculeuses
menant à un dépérissement. Il faudra attendre les 18e et 19e siècles pour faire la
part de ce qui revient à la phtisie tuberculeuse et progresser significativement
dans la compréhension de cette maladie.
En 2009, 5,8 millions de cas de tuberculose ont été notifiés par l’OMS, ce qui
correspond à un taux de détection des cas. 1,7 million de personnes (dont
380000 femmes) ont perdu la vie des suites de la tuberculose, dont 380 000
vivant avec le VIH, ce qui équivaut à 4 700 morts par jour. Le taux de mortalité
dû à la tuberculose a chuté de 35% depuis 1990, le nombre de décès est
également en baisse. [5]
Aux Etats Unis le nombre de malades était passé de 26 673 en 1992 à 6337 en
2000, soit une diminution de 39% ; mais le centre de diagnostique et de
traitement d’Atlanta rapporte que 50% des cas sont actuellement diagnostiqués
[3].
En France entre 1997 et 1999, environ 7000 cas de tuberculose ont été déclarés
chaque année, avec 700 décès [10-12].
Au Canada, le taux de mortalité était de 0,4 pour 100 000 habitants pour une
incidence de 6,5/100 000 habitants selon les chiffres de l’OMS publiés en 1997
[8-13].
Dans les années 1980-1990, une stabilisation voire une augmentation des cas de
tuberculose à frottis positif a été observée dans de nombreux pays notamment
aux Etats Unis, en Angleterre, au Danemark, en Italie et en Suisse [11-14].
2 millions de nouveaux cas sur 8 millions de déclarés et 600 000 décès sur les
2,9 millions recensés dans le monde [15]
Au Malawi, alors que le nombre total de cas était à plus de 5000 en 1985, il
était presque à 9500 en 1989 soit une progression de 82% en quatre ans [8]
En 2000, l’OMS estimait dans les 16 pays de l’Afrique de l’Ouest 527 098 cas
de tuberculose toutes formes confondues dont 241 822 cas de tuberculose
pulmonaire à frottis positif. Les cas notifiés étaient de 92 191 dont 60730
contagieux [8]
Au Mali en 1997, 12000 cas de tuberculose ont été estimés dont 4004 dépistés
soit 30%. Le nombre de cas accroît chaque année et seulement 40% sont
déclarés [16]
• Mycobacterium kansasii ;
• Mycobacterium avium ;
• Mycobacterium xenopi;
• Mycobacterium chelonei;
• Mycobacterium scrofulaceum;
• Mycobacterium marinum.
Mycobacterium tuberculosis est un pathogène spécifique de l’homme mais
capable d’infecter certaines espèces animales vivant à ses côtés (chat, chien). Il
est très sensible à certains agents physiques (chaleur, lumière solaire, rayons X
ou ultra violet(UV)). Il résiste bien au froid, à la dessiccation et peut demeurer
vivant plusieurs jours dans les produits contaminés tels que les produits
d’expectoration. Il est peu sensible à de nombreux agents chimiques tels que les
3. PHYSIOPATHOLOGIE [17,18]
Dans les 10% des cas restants (jusqu'à 30% pour les patients infectés par le
VIH), une tuberculose active va se développer, la moitié dans l’année suivante,
l’autre moitié durant le reste de la vie. C’est la tuberculose maladie. Le
granulome initial est dépassé et ne parvient plus à limiter la croissance
bactérienne, qui se développe alors soit librement dans les espaces alvéolaires,
soit dans les macrophages infectés. Il existe une double population de BK intra
et extracellulaire. Les macrophages infectés atteignent les ganglions régionaux.
Cette barrière peut elle-même être dépassée et la diffusion se fait alors par voie
lymphatique ou hématogène, vers les tissus les mieux vascularisés : apex
pulmonaire, reins, corps vertébraux, épiphyse des os longs, méninges.
4. ETUDE CLINIQUE
la condensation parenchymateuse ;
l’atélectasie lobaire ou segmentaire qui est la manifestation la plus
fréquente chez le nourrisson ;
les adénopathies hilaires (image en cheminée) ;
l’épanchement pleural liquidien ;
l’aspect de miliaire.
C’est une forme de tuberculose pulmonaire post primaire, caractérisée par une
combinaison de lésions exsudatives menant à la caséification et à la formation
de cavernes et de lésions productives évoluant vers la fibrose.
Elle est la résultante soit de manière rare d’une aggravation progressive du foyer
initial de la primo- infection soit d’une infection exogène à partir d’un sujet
contagieux, soit d’une réinfection endogène à partir de foyers tuberculeux
latents ganglionnaires ou parenchymateux où le bacille tuberculeux peut
persister toute la vie à l’état dormant. Il peut s’agir d’une tuberculose
pulmonaire insuffisamment ou non traitée, ayant laissé en place des bacilles.
Cas des patients à frottis positif : Ce sont les patients qui ont : [20]
Les prélèvements laryngés : Ils sont pratiqués chez les patients qui
n’expectorent pas afin de réaliser une culture.
La bronchoscopie : Elle se pratique à l’aide d’une bronchoscope rigide
ou d’un fibroscope pour recueillir les secrétions bronchiques et un
échantillon de la muqueuse bronchique lorsque les autres méthodes ont
échoué.
La radiographie thoracique de face objective dans la plupart des cas une opacité
basale avec comblement du cul de sac costodiaphragmatique. Lorsque
l’épanchement est abondant on peut observer une ligne concave à la limite
inférieure appelée ligne de Damoiseau et un refoulement du médiastin vers le
côté opposé.
Elle est très fréquente en milieu tropical et touche surtout les enfants et les
adultes jeunes. Elle survient généralement tôt après la primo-infection.
L’évolution est favorable sous traitement antituberculeux. Elle peut être émaillée
de complications en l’occurrence la fistulisation.
Le traitement est institué en urgence par voie générale devant les seuls
caractères du LCR. Sans traitement la méningite tuberculeuse évolue vers la
mort.
Thèse médecine COULIBALY Abdrahamane 36
4.2.4. Les atteintes parenchymateuses [8]
Les tuberculomes cérébraux sont, plus rarement observés chez l’enfant que chez
l’adulte et seraient associés à une miliaire tuberculeuse dans environ 10% des
cas.
Elles sont liées à la dissémination hématogène du BK, et sont dominées par les
localisations rachidiennes (60 à 70%).On note cependant l’atteinte des grosses
articulations dans 20 à 25% des cas, et des os longs et plats dans 10 à 15%.
Sa fréquence est variable. Elle se produit généralement par contiguïté, mais peut
également survenir de façon isolée. Elle est souvent associée à un abcès para
vertébral ainsi qu’à une souffrance neurologique en raison de l’extension
intracanalaire fréquente.
Elle se traduit radiologiquement par un fuseau para vertébral dans les régions
dorsales et par un refoulement du muscle psoas à l’étage lombaire. L’examen
TDM et surtout l’IRM sont performants pour mettre en évidence des atteintes
somatiques infra radiologiques ou pour démontrer l’importance des atteintes des
tissus mous et l’extension intracanalaire des lésions.
C’est la forme la plus courante de tuberculose, même chez les malades infectés
par le VIH. Ses manifestations dépendront du degré de l’immunodépression.
Les formes les plus courantes sont les suivantes : lymphadenite (TB
ganglionnaire), épanchement pleural, péricardite, TB miliaire et méningée.
5. DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE
5.1.1.2.1.2. Le séchage : se fait à l’air libre pendant un laps de temps ou sur une
plaque chauffante à température douce.
Le frottis est recouvert de fuschine phéniquée, puis chauffé pour être coloré. Il
est ensuite décoloré successivement par de l’acide sulfurique et de l’alcool. Tout
le frottis devra être décoloré complètement puis recoloré avec du bleu de
méthylène.
Ici le bacille est coloré en rouge par la fuschine et cette coloration résiste à
l’acide et à l’alcool, d’où le nom de Bacille Acido-Alcoolo-Résistant (BAAR).
L’examen microscopique n’est pas très sensible, puisqu’il faut 5 000 à 10 000
bacilles par millilitre de crachats pour que l’on puisse voir au moins un BAAR
sur un frottis avec une probabilité supérieure à 95% (2,27)
5.2. La culture
Résultats Interprétation
• Images nodulaires
• Images cavitaires
Les images cavitaires sont plus ou moins nombreuses, de dimensions variables,
de formes rondes ou ovalaires, groupées parfois, donnant un aspect en « mie de
pain », ou « nid d’abeille ». La caverne n’a pas toujours un contenu purement
aérique ; dans les cavités de volume modéré, il peut exister un niveau liquide
traduisant la rétention des sécrétions. Les cavernes peuvent siéger à n’importe
quel point du poumon ; cependant, c’est aussi au niveau des segments apicaux et
postérieurs, des lobes supérieurs, et du segment apical du lobe inférieur qu’elles
sont localisées de manière sélective.
Elle peut entre faite en cas de suspicion de tuberculose vertébrale. Tout le rachis
sera concerné.
6. TRAITEMENT
6.1.1. But :
6.1.2. Moyens :
la streptomycine ;
l’isoniazide ;
la rifampicine ;
le pyrazinamide ;
l’éthambutol ;
Les médicaments antituberculeux essentiels ont trois propriétés essentielles :
bactéricides, stérilisant et capable de prévenir l’apparition des résistances. Ils
possèdent ces caractéristiques à des degrés divers. L’isoniazide et la rifampicine
sont les bactéricides les plus puissants et ils sont actifs contre toutes les
populations de bacilles tuberculeux. Le pyrazinamide est actif en milieu acide,
contre les bacilles situés à l'intérieur des macrophages. La streptomycine est
active de son côté contre les bacilles se multipliant rapidement dans le milieu
extracellulaire. L’éthambutol est bactériostatique utilisé en association avec des
bactéricides plus puissants pour éviter l’apparition de bacilles résistants.
Famille Pyrazine
Pic de concentration 2h
Demi-vie plasmatique 6h
Excrétion Urinaire
Diffusion Intracellulaire
Spectre d’activité BK
DCI Isoniazide
Famille Pyridine
Dose 5 mg/kg/jour
Pic de transformation 2h
M. Kansasii, M. avium
DCI Rifampicine
Famille Rifamycine
Demi-vie plasmatique 2h
Excrétion Biliaire
M. Marinum, M. Kansasii
DCI Streptomycine
Famille Aminoside
Présentation parentérale 1g IM
Dose 1g/j
Pic de concentration 1h
M .marinum
DCI Ethambutol
Famille Ethylenediamine
Dose 20-30mg/kg
Demi-vie plasmatique 6h
Excrétion Rénale
M. Kansasii, M. marinum
Catégorie [1]
2RHZE(RHZS) 6EH
I 2RHZE(RHZS) 4HR
2RHZE(RHZS) 4H3R3
II 2RHZES/1RHZE 5R3H3E3
2RHZES/1RHZE 5RHE
2RHZ 6EH
2RHZ 4R3H3
Avant les régimes thérapeutiques utilisés depuis 2003 par le PNLT durent huit
mois.
Catégorie II 2RHZES/1RHZE/5RHE
Z : 15 à 30 mg/kg/jour
E : 25 mg/kg/jour les deux premiers mois puis 15 mg/kg/jour les mois suivants
S : 20 mg/kg/jour
Dans les structures hospitalières disposant d’une salle d’imagerie, les examens
radiologiques sont utiles au début et à la fin du traitement.
6.1.5. Traitement antituberculeux chez les patients infectés par le VIH [20]
Les catégories de traitement obéissent aux mêmes critères quel que soit le statut
du malade par rapport au VIH. En général, la chimiothérapie est identique sauf
pour l’utilisation de la thioacetazone à laquelle on attribue un risque élevé de
réaction cutanée grave, voire mortelle, chez le patient infecté par le VIH.
Le BCG est un vaccin bactérien vivant, atténué par 230 passages sur pomme de
terre biliée glycérinée, préparé à partir de Mycobacterium tuberculosis.
Les vaccins dont les normes de qualité sont reconnues par l’OMS et
actuellement disponibles sont le vaccin Pasteur de Paris et celui de Tokyo.
La commune rurale de baya fait partie des douze (12) communes que comprend
le cercle de Yanfolila, l’un des sept (7) cercles de la troisième région
administrative du Mali (Sikasso).
Elle se limite :
A l’origine, Selingué est venu du mot Senké qui désigne en Malinké le village
situé derrière le fleuve, qui a subi une déformation linguistique par les blancs
venus pour la réalisation du barrage pour devenir Selingué.
- Un service de météorologie
- La Mairie.
1.5. ONG:
Avant d’être une zone sanitaire avec un rôle de prise en charge des soins de
référence, le CS Réf de Selingué logeait dans l’enceinte du centre de formation
et de recherche en milieu rural (CFRR) qui est une structure de l’Institut
Nationale de Recherche en Santé Publique (INRSP). Il assurait la couverture
sanitaire en rapport avec la construction du barrage de Selingué situé dans la
zone.
4 Médecins :
• 1 Médecin chef, spécialiste en Santé Publique
• 3 Médecins généralistes
3 assistants médicaux, spécialiste en réanimation, en ophtalmologie et au
laboratoire
3 sages femmes
2 techniciens supérieurs de santé
1 technicien du service d’hygiène et assainissement
1 infirmière obstétricienne
7 techniciens de santé
1 technicienne labo-pharmacie
1 technicienne en biochimie
2 matrones
4 aides soignants
3 gérants/ vendeurs de pharmacie :
• 1 Dépôt Répartiteur de Cercle (DRC)
• 2 Dépôt de Vente (DV)
2 agents comptables
• 1 finance
• 1 matériel
1 guichetière
1 secrétaire de bureau
2 chauffeurs
4 manœuvres
1 lingère
Le CS Réf dispose :
• De deux lignes de téléphonie fixe (SOTELMA),
• Un Réseau Autonome de Communication (RAC)
• 2 ambulances fonctionnelles,
• 3 véhicules de missions/ supervisions,
Thèse médecine COULIBALY Abdrahamane 70
• 2 pinasses (équipe mobile),
• 5 motos fonctionnelles pour le suivi des différents programmes
(tuberculose, lèpre, cécité),
• 1 groupe électrogène assurant l’électrification en cas de coupure du
courant (EDM).
3. Population d’étude
Notre étude avait concerné la population des patients consultant pour toux
chronique de plus de 2 semaines dans les structures sanitaires de Selingué
pendant la même période de l’étude.
4. Echantillonnage
Juillet 2009
Aout 2009
Septembre 2009
Octobre 2009
Novembre 2009
Décembre 2009
Janvier 2010
Février 2010
Mars 2010
Avril 2010
Mai 2010
Juin 2010
juillet 2010
Aout 2010
Septembre 2010
Octobre 2010
Novembre 2010
Décembre 2010
Janvier 2011
Février 2011
1- Taux de détection :
2- Taux d’incidence :
33%
Féminin
Masculin
67%
L’atteinte masculine était la plus représentée, soit 67% avec un sex-ratio égal à
2 en faveur des hommes.
3.3 - Ethnie :
40%
40.00%
26,60%
30.00%
20%
20.00%
6.70% 6.70%
10.00%
0.00%
80%
80.00%
60.00%
40.00% 13.30%
6.70%
20.00%
0.00%
Divorcé/Separé Célibataire Marié(e)
Parmi les malades, les mariés étaient les plus concernés soit 80%.
Monogame 11 91,7
Polygame 1 8,3
Total 12 100,0
Kangaré 9 61
Séléfougou 2 13
Total 15 100,0
TABLEAU XVI : Répartition des malades selon la résidence des deux derniers
mois
Total 15 100,0
La plupart de nos malades ont résidé au cours les deux derniers mois dans la
zone sanitaire de Selingué avec 73,4%.
Analphabète 7 46,7
Fondamental 6 40,0
Medersa 2 13,3
Total 15 100,0
Total 15 100,0
Près de la moitié de nos malades ont été référé par un agent de santé soit 46,6%.
Tous nos malades étaient des tousseurs de deux semaines ou plus, soit 100% ;
Autre signe : Asthénie physique a été retrouvée uniquement chez nos malades
avec une sérologie VIH positive.
Altéré 4 26,7
Bon 3 20,0
Passable 8 53,3
Total 15 100,0
Seuls les malades avec une Co - infection à VIH avaient une altération de l’état
général, soit 26,7%.
Total 15 100,0
Négatif 10 66,6
Positif 4 26,7
Total 15 100,0
Anormale 1 6,7
Normale 1 6,7
Total 15 100,0
1 de nos malades sur les 2 qui ont effectué une radiographie pulmonaire avait
pleurésie gauche de grande abondance,
Thèse médecine COULIBALY Abdrahamane 83
3.18 - Formes de la tuberculose:
7% TB multifocale
20% +VIH
TPM+/VIH
TPM+
73%
Echec 1 6,7
Total 15 100,0
Les nouveaux cas de TPM+ étaient les plus concernés, soient 73,3%.
I 14 93,3
II 1 6,7
Total 15 100,0
2RHZE/4RH 14 93,3
2RHZES/1RHZE/5RHE 1 6,7
Total 15 100,0
6 mois 10 66,6
8 mois 1 6,7
Moins de 6 mois 4 26,7
Total 15 100,0
Toutes fois, 3 de nos malades sont décédés avant la fin des 6 mois, 1 malade a
été transféré sur un autre centre de diagnostique et de traitement, et 1 cas
d’échec thérapeutique. Le cas d’échec a été ré admis en catégorie II pour 8 mois
de traitement.
Durant notre période d’étude, nous n’avons pas enregistré de traitement adjuvant
Total 15 100,0
TABLEAU XXX : Répartition des malades selon les effets secondaires liés aux
anti tuberculeux
Aucun 6 0,00
Bourdonnement d’oreille 1 11,2
Nausée 4 44,4
Vertige 2 22,2
Vomissement 2 22,2
Total 15 100,0
Parmi les 15 cas enregistrés, 9 ont présentés des effets indésirables, il s’agissait
essentiellement des effets secondaires mineurs qui sont : nausée, bourdonnement
d’oreille, Vertige et vomissement
Négatif 11 73,3
Positif 0 0
Total 15 100,0
Négatif 11 73,3
Positif 0 0
Total 15 100,0
7%
20% Transfert
Décédé
Guérison
73%
A l’issu du traitement, 73% des tuberculeux ont été déclarés guéris, contre 20%
de décès et 7% de transfert à un autre centre de prise en charge.
Durant notre étude, nous n’avons pas enregistre de cas de perdu de vu, donc pas
eu de recherche active
Parmi les 11 malades guéris, 10 étaient très bien satisfait, car leur état général
était bon, et ils ont tous repris leurs activités
1 malade guéri n’était pas satisfait, car son statut sérologie VIH est positif
3.36 - Suggestions faites par nos malades par rapport à la prise en charge:
Parmi les 11 malades qui ont été déclarés guéris, leurs différentes suggestions
étaient :
La chimio prophylaxie effectuée chez les enfants de moins de 5 ans avait été
effectué uniquement chez 4 malades, chez qui 2 étaient des hommes et 2 étaient
des femmes.
1 seul parmi les 4 malades chez qui la sérologie HIV est positive avait séjourné
à l’étranger.
NB : même remarque que pour le tableau XXXV.
Etat général
Altéré 0 4 4
Bon/Passable 10 0 10
Total 10 4 14
Chi2= 9,53 P= 0,002
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive portant sur les cas de TPM+
dans le CS Réf de Selingué allant du 01 juillet 2009 au 30 juin 2010. Durant
notre période d’étude nous avons enregistrés 231 Cas suspect de tuberculose,
chez qui on a enquêté sur 15 malades qui avaient la TPM+.
4- Age :
La majorité de nos malades se trouvait dans la tranche d’âge de 15 à 60 ans, soit
86,6%. Nos résultats sont comparables à ceux de YARRO. F et d’EDGINTON
qui ont trouvés respectivement 89,2% dans la zone sanitaire de Comé au Bénin
en 2007 [32], et 76% en Afrique du Sud en 2002 [33].
5- Sexe :
Durant notre étude, l’atteinte masculine était plus représentée, soit 67% avec un
sex-ratio= 2 en faveur des hommes. Nos résultats sont similaires à ceux de
WANDWALO et COLL. en Tanzanie qui ont rapporté une proportion de
66,6% [35], mais supérieur à celui de TEKLE et COLL. en Ethiopie qui ont
trouvé une proportion de 55,5% d’hommes parmi les patients tuberculeux suivis
[35].
Cette prédominance masculine pourrait s’expliquer par la position de l’homme
dans nos sociétés africaines. En effet, le rôle social de l’homme en tant que pilier
de la famille lui impose de travailler, d’être en contact avec l’extérieur, ce qui
facilite la contamination.
6- Statut matrimonial :
Dans la présente étude, plus de la moitié des malades tuberculeux était mariée,
soit 80%.
Au Bénin, YARRO. F avait retrouvé la même prédominance chez les mariées
soit 70, 3%. [32].
8- Radiographie pulmonaire
Elle n’était pas systématique, cela était lié au moyen financier. Cependant, 13
cas de nos malades tuberculeux n’ont pas pu réaliser la radiographie pulmonaire.
Parmi nos 2 malades qui ont effectué la radiographie, un avait une image de
pleurésie gauche de grande abondance.
9- Co - infection TB/HIV :
Elle était systématiquement proposée à nos malades avec counseling et
prélèvement. Ceci nous a permis de tester tous nos malades (nouveaux cas) avec
26,7% de séroprévalence.
Ce résultat est similaire à celui de YARRO. F qui avait trouvé 27% de
séropositivité [32]
Au terme de notre travail portant sur l’étude descriptive des cas de tuberculose
pulmonaire à microscopie positive dans le district sanitaire de Sélingué allant du
01 juillet 2009 au 30 juin 2010, il ressort que la tuberculose en générale et la co-
infection TB/VIH singulièrement demeure un problème de santé publique à
Sélingué en particulier,
Le taux de détection était évalué à 13,88%
L’incidence de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive était
évaluée à 17,13 pour 100.000 habitants.
La tranche d’âge la plus touchée était celle de 15 à 60 ans avec 86,6%.
Le sexe masculin représentait 67%. Le sex ratio était de 2 en faveur des
hommes.
A l’issue du traitement, 73% des tuberculeux bacillifères ont été déclarés
guéris avec 20% de létalité observée, 7% a été transféré à un autre CDT
Il serait souhaitable d’évaluer l’incidence de la tuberculose et de la co-infection
avec le VIH sur le plan national.
A la communauté
Orienter toute personne présentant des signes d’appel de la tuberculose ;
Assurer un accompagnement psychosocial de tous les malades tuberculeux ;
Accompagner le malade par la prise supervisé des médicaments anti-
tuberculeux ;
Renforcer les activités d’IEC de la population par rapport à la TB.
3. PICHARD E, COLL.
Tuberculose, Malin Trop Afrique, Manuel de maladies infectieuses pour
l’Afrique,
Edition 2002 :361-374 .
9. HUCHON G.
Tuberculoses et mycobactérioses atypiques, encycl.
Med chir. pneumo, 6-019-A-33, maladies infectieuses, 8-038-C-10, 1997, 20p.
14. DEMBELE H.
Evaluation de l’implantation d’un système d’assurance qualité du dépistage de la
TB par microscopie positive dans le cadre de la décentralisation de la TB à Bko.
Thèse Pharm. Bamako 2003.
16. POUABE R.
Résultats comparés de la radiographie thoracique et de la bacilloscopie dans le
diagnostic de la tuberculose pulmonaire.
Thèse Med Bamako 2000.
18. PILLY E.
Maladies infectieuses et tropicales,
17e édition 2000 : 347-353.
20. OMS.
Le traitement de la tuberculose: principes à l’intention des programmes
nationaux.
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41. DANYOGO S.
Evaluation de la mise en œuvre du traitement anti tuberculeux en commune V
du District de Bamako en 2004-2005.
Thèse Méd Bamako 2006.
Q6 – Chimio prophylaxie effectuée dans la famille chez les enfants ≤ 5ans /__/
1= oui 2= non
Q12 – Mode d’admission /__/ 1 = référé par agent de santé 2 =Venu de lui
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Q16 – Sérologie HIV /__/ 1= positif 2= négatif 3= non fait 4= non déterminé
Q17 – Radiographie pulmonaire /___/ 1= normale 2= anormale 3= non fait
Q17a – Si anormale, conclusion ………………..…………………………
TRAITEMENT
2 = un membre de la famille
3 = un membre de la communauté
Nom : COULIBALY
Prénom : Abdrahamane
Bibliothèque : F M P O S
RESUME
L’objectif de ce travail était de faire une étude descriptive des cas de tuberculose
pulmonaire à microscopie positive (TPM+) dans le district sanitaire de Selingué,
qui compte une population de 87533 habitants en 2009.
Il s'agissait d'une étude descriptive prospective, portant sur une période d’étude
allant du 01 juillet 2009 au 30 juin.
Les résultats obtenus pendant la période d’étude étaient de 15 cas de TPM+ sur
231 cas suspect de TB toutes formes confondues, dans ses 15 cas dépistés, on a
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eu 108 malades attendus pendant la même période d’étude, soit un taux de
détection de 13,88%, et un taux d’incidence de 17,13 cas pour 100 000
habitants. La tranche d'âge la plus atteinte était celle de 15 à 60 ans représentant
86,6%, l'âge moyen des patients était de 36ans. L’atteinte masculine était la plus
représenté soit 67%, le sex-ratio était de 2 à prédominance masculine. Parmi ses
malades sous traitement antituberculeux, 73% des tuberculeux ont été déclarés
guéris, contre 20% de létalité, 7% de transfert à un autre centre de diagnostique
et de traitement (CDT) et 0% de perdu de vu.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,
ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne serviras pas
à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Je le jure
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