FMDC

Faculté de médecine dentaire

Université Hassan II de Casablanca

Département d’odontologie chirurgicale

2018 /2019

GUIDE PRATIQUE DE PRISE EN

CHARGE DES PATIENTS A RISQUE

Réalisé par : Amine BY & Oussama BY

Encadré par : Pr. Sofia HAITAMI
 RECOMMANDATIONS LIES A UN ETAT PHYSIOLOGIQUE :

Enfant moins de 15ans :

Adapter la posologie au poids :
-Antibiotiques : 50mg/kg/jr
-Paracétamol : 60mg/kg/jr
Contre-indications : tétracyclines pour enfant avant 8 ans
Adapter la voie d’administration

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Sujet âgé :
Altérations des fonctions hépatiques,
rénales, respiratoires
Réduire les posologies de 1/3 à 70ans,
de 1/2 à 80ans
Interactions médicamenteuses : patients polymédiqués

Femme enceinte :
Exposition aux Rx : tablier plombé
Contre-indications : tétracyclines, AINS
Intervention favorable au 2ème trimestre
Reporter les soins longs et stressants après la grossesse
sauf en cas d’urgences

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 Diabète non équilibré

A. Deux risques : Infectieux, malaise hypoglycémique

B. Prise en charge :
Examens à prescrire : Glycémie à jeun + Hémoglobine glyquée
Antibioprophylaxie + antibiothérapie :
Pénicillines (si allergie clindamycine)
Dose : 2g 1 heure avant l’acte
et 1g 2 fois par jour pendant 7 jours

Asthme

Risques :
Choc Anaphylactique
Eviter le stress- maitriser la douleur
+ N’entamer les soins qu’en présence
Crise d’asthme du bronchodilatateur du patient (Ventoline)

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 Pathologies cardio-vasculaires :

RAPPEL: Cardiopathies à risque majeur d’Endocardite infectieuse :

ATCD d’endocardite
Porteurs de prothèses valvulaires
Cardiopathies congénitales cyanogénes non opérées
Risques : Précautions :
ATB : Amoxicilline (si allergie clindamycine 600mg)
Infectieux Dose : 2g 1heure avant l’acte

Si patient traité
Hémorragique
par antithrombotiques

Patient sous anti-thrombotique : AAP*-AVK*-Héparine

Risques : Précautions :
Examen :
Patient sous AVK= Pas d’arrêt si INR des 24h < 3.5
Hémorragique
Patient sous Héparine= Soins 24h après la prise
Patient sous AAP= Pas d’arrêt, aucun examen
pour évaluer le risque hémorragique
Patient sous AOD= Pas d’arrêt, aucun examen
pour évaluer le risque hémorragique
Contacter le médecin traitant pour décider de
l’arrêt ou de la poursuite
Hypertension artérielle HTA
Risques : Précautions :
Risque de CHP* Mesurer la tension artérielle avant
les soins

*CHP : Crise hypertensive paroxystique

*AAP : Anti agrégant plaquettaire
*AVK : Anti vitamine K
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*AOD : Anticoagulants oraux directs
 Pathologies hépatiques

Risques : Précautions :
ATB : oui en cas de patient cirrhotique, transplanté,
hépatite active
Infectieux ATB 2g 1h avant l’acte, puis 1g 2x1j pdt 7 jrs

Hémorragique Examen : Taux de Prothrombine, NFS, ASAT/ALAT

Prescription prudente des médicaments
Thérapeutique à élimination hépatique paracétamol,
AINS tétracyclines, macrolides

De contamination Respect des règles d’hygiène et d’asepsie

(en cas d’hépatites virales)

Insuffisance rénale sous dialyse

Risques : Précautions :
Prescription ATB 2g 1h avant l’acte, puis 1g 2x1j pdt 7 jrs
Infectieux
Examen : Débit de filtration glomérulaire,
Hémorragique TCA, NFS
Séance de soins programmer 24h avant ou après
Thérapeutique la séance de dialyse
De contamination Prescription prudente des médicaments
à élimination rénale :AINS, tétracyclines, Amoxicilline
(HVB, HVC ou HIV) ++++

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 VIH : virus de l’immunodéficience humaine

Risques : Précautions :
Examens biologiques : Charge virale,
Infectieux Taux des lymphocytes T CD4, NFS
ATB : Si Taux des lymphocytes (< 200/mm3)

Respect stricte des règles d’hygiène

De contamination
et d’asepsie +++

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PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS THERAPIES ANTICANCEREUSES :

BISPHOSPHONATES RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE

Infectieux Infectieux Infectieux
Risque d’ONM* Risque d’ORN* Neutropénie
si dose >30Gr Hémorragique
si voie Intraveineuse
Thrombopénie

Prise en charge avant la thérapie

-Dépistage + élimination des -Dépistage+ élimination des -Dépistage + élimination des

foyers infectieux
-Attendre la cicatrisation
muqueuse avant de démar-
rer le traitement.
foyers infectieux. foyers infectieux
-Attendre la cicatrisation -Attendre la cicatrisation
muqueuse (3 à 4 semaines) muqueuse
-Réalisation des gouttières
de fluoration.

Prise en charge pendant la thérapie

-Avec risque faible d’ONM : -Les actes invasifs seront -Les actes invasifs seront
ATB 1h avant et à poursuivre réalisés en concertation avec réalisés sous ATBiothérapie
jusqu’à cicatrisation. le radiothérapeute en concertation avec le
-Avec risque élevé d’ONM* : chimiothérapeute
prise en charge en milieu -AINS contre-indiqués
hospitalier pour les actes
invasifs.

Prise en charge après la thérapie

-Surveiller et évaluer le
risque d’ONM
-ATB si acte sanglant néces-
saire
-Mise en place des gouttières - NFS pour évaluer la neutro-
de fluoration. pénie et la thrombopénie.
-Prescription d’ATB
avant les actes sanglants :
2g 1h avant l’acte, puis 1g
2fois par jour jusqu’à cicatri-
sation.

*ONM : Ostéonécrose des maxillaires

*ORN : Ostéoradionécrose

NB1 : Pour la radiothérapie, il est important de connaitre les champs et les doses d’irradiation.
Une irradiation <30Gy ne nécessite pas prise en charge spécifique.
*NB2 : toutes ces recommandations sont à prendre après un contact indispensable 7
avec le médecin traitant.