1.

Hypothy Éléments en faveurs

Syndrome néphrotique impur 🔹 Protéinurie > à 50mg/kg/h

🔹 oedème généralisé

🔹 PA de 130/85mmHg

🔹 Hématurie

HTA 🔹 PA 130/85 mmHg supérieur à la pression

artérielle normal pour son âge.

🔹 convulsions

Leucémie aiguë lymphoblastique 🔹 Âge ( 8ans)

🔹Sd anémique ( pâleur généralisé, Atcd de

transfusion, Hb à 6mg/dl,Reticulocytes
25000/mm3, GR à 2500000/mm3)

🔹sd infectieux ( GB à 50.000/mm3)

🔹sd hémorragique ( Diathèse hémorragique)

🔹Sd tumorale ( polyadenopathies, tuméfaction

douleureuse des genoux)

🔹 Convulsions

Glomérulonéphrite aiguë 🔹 Hématurie

🔹 oedème

🔹HTA

🔹Atcd de douleurs articulaires à répétition

2.

Hypothèses Bilans

Syndrome néphrotique impur 🔹Dosage de l'albiminemie

HTA 🔹MAPA

🔹 Dosage des catécholamines

Leucémie aiguë lymphoblastique 🔹 Myélogramme

🔹Cytochimie

Glomérulonéphrite aiguë 🔹 Biopsie rénale

3.

4. Si ARA , stade 3

5. Son schéma serait le suivant :

❖ 1er palier : 60 mg x 0,93 m² de SC➞55,8 mg/J//4 semaines

❖ Si après 4 semaines, au contrôle la protéinurie revient :

➔ Soit < à 5 mg/kg/j, le syndrome néphrotique est

corticosensible, on entame le second palier

❖ 2eme palier : 40 mg x 0,93 m² de SC➞37,2 mg/j//4 semaines, si

elle demeure < à 5 mg/kg/j, l'arrêt de traitement s’impose, le

patient est en rémission complète

➔ Soit > à 5 mg/kg/j on mettra en place, la même dose de

corticoïde ( 37,2 mg) associé à un IEC ou à un Ara ll

pendant 2 semaines

Si au bout de 2 semaines la protéinurie est < à 5 mg/kg, le

syndrome néphrotique est corticosensible chez un

répondeur tardif

Si par contre elle est > ou égale à 5 mg/kg/j le syndrome

néphrotique est considéré comme cortico résistant, il faut

associés d’autres immunosuppresseurs puis on

transférera le patient vers un centre spécialisé

6.

Hypothèses Prise en charge

Syndrome néphrotique 🔹lutter contre la protéinurie ( corticothérapie,IEC,

 Immunosuppresseurs,)

🔹Lutter contre les complications ( corrigé l'anémie,

albiminotherapie si choc, antibiotique pour
l'infection)

🔹 maîtriser les effets indésirables des médicaments

HTA 🔹 Régime hyposodé

🔹 Exercice physique

🔹Deux antihypertenseurs

🔹 Suivie médical régulier

Leucémie aiguë lymphoblastique 🔹Polychimiotherapie intensive semi-continue

prolongé avec prophylaxie neuromeningée et à
pneumocystis carinï, suivant le schéma FRALLE

Glomérulonéphrite aiguë 🔹 mesure générale ( repos, transfusion de culot

érythrocytaire, Diurétique)

🔹 Traitement étiologique ( immunosuppresseurs :

prednisolone )

7. Les diagnostics différentiel des adénopathies chez cet enfant sont :

● La leucémie aiguë lymphoblastique

● Une affection virale au Parvovirus B19

● La leucémie lymphoblastique chronique

● Une affection virale à l'Epstein barr virus

● Le lymphome hodgkinien