EXPLORATION BIOLOGIQUE DE L’INFLAMMATION

INTRODUCTION :
-L’inflammation est une réponse de l'organisme à une agression tissulaire visant, tout en empêchant la progression de l'inflammation, à
cicatriser le tissu blessé.
-L’exploration biologique revêt un double intérêt : Diagnostique et Evolutif

VITESSE DE SEDIMENTATION : Examen simple, rapide, économique, mais peu spécifique.

A. Technique :
La méthode de référence est la méthode de Westergren, qui consiste à mesurer la distance parcourue parles hématies quand on les
laisse sédimenter dans un tube immobile et vertical + anticoagulant, pendant une heure à une T° de 18 à 25° C, en évitant soleil,
courants d'air et vibrations

B. Valeurs normales et les variations physiologiques :

-La VS normale est plus élevée chez la femme que chez l’homme, en raison du taux d’hémoglobine plus bas chez la femme. D’autre
part, la VS tend à augmenter avec l’âge, des valeurs limites de normalité ont été proposées :
 Chez l'homme : Age/2  Chez la femme : [Age+10] /2.
-En dehors de l’âge et du sexe, d’autres facteurs physiologiques modifient la VS :

o La grossesse : Au cours du 3T de la grossesse, la VS peut atteindre 40 à 50 mm et se normalise à la fin du 1er mois après
accouchement.
Cette augmentation est expliquée par une élévation du taux plasmatique du fibrinogène.
Au cours de la grossesse, l’élévation de la VS n’est pas un marqueur d’inflammation.

o La prise d'oestroprogestatifs : augmente la VS suite à ↗ de la synthèse hépatique du fibrinogène.

C. Facteurs influençant la vitesse de sédimentation :

Facteurs ↗ la VS
Techniques Pathologiques
o Anomalies d’anticoagulants o Syndrome inflammatoire

o Température ambiante ↗ o Hypergammaglobulinémie

o Anémie
o Hémolyse du prélèvement
o Syndrome néphrotique, IRC
o Tube sale ou incliné
o Hyperlipidémie, obésité

Facteurs ↘ la VS
Techniques Pathologiques
o Anomalies d’anticoagulants o Polyglobulie, Hyperleucocytose importante

o Température ambiante ↘ o Drépanocytose, Microcytose

o Retard de plus de 2 heures o Hypofibrinogénémie

o Corticothérapie à fortes doses

o Cachexie.

D. Interprétation clinique d’une VS élevée :

-Une élévation de la VS fait suspecter en 1er lieu un syndrome inflammatoire.
-Souvent, une maladie infectieuse, inflammatoire, ou néoplasique est facilement identifiable parl’interrogatoire et l’examen clinique.
-En l’absence de signe d’orientation : Contrôler la VS (erreur technique) ou doser CRP, fibrinogène ou haptoglobine, EPP

E. VS élevée inexpliquée :
-Dans 60 à 80 % des cas : Normalisation.
-Dans 20 à 40 % des cas : Elévation persistante pendant plusieurs années.
-Dans 0 à 15% : Révélation d’une pathologie sous-jacente.
-Devant une VS élevée inexpliquée : Renouveler interrogatoire et examen clinique et contrôler VS, CRP, fibrinogène ou haptoglobine,
EPP à 1, 3, et 6 mois.
PROTEINES DE L’INFLAMMATION :
A. Protéines d’inflammation de cinétique rapide : Protéine C-réactive (CRP)
-Taux sérique N : < 10 mg/l
-↑ dès la 8ème h d’un processus inflammatoire, demi-vie de 24h, ↓ en 48h.
-Intérêt pour le diagnostic des infections bactériennes :
o CRP > 60 mg/l : rechercher une complication infectieuse.
o CRP > 200 mg/l : infection bactérienne très probable.
-Témoin d’efficacité thérapeutique dans le ttt des infections graves : septicémies, méningites...
-Marqueur d’évolutivité en pathologie inflammatoire chronique : Maladies auto-immunes, Mici …

B. Protéines de l’inflammation de cinétique lente : Témoins sensibles des pathologies inflammatoires chroniques.
Orosomucoïde, haptoglobine, fibrinogène, céruléoplasmine, α1-antitrypsine.

C. Protéines de l’inflammation dont les taux s’abaissent lors d’une inflammation :

-Albumine, pré-albumine
-Transferrine, fibronectine, apolipoprotéine A.

CONCLUSION :
La définition du syndrome inflammatoire peut se faire grâce à la mesure simultanée de la VS, de la CRP et du fibrinogène. Il est possible
d'affirmer un syndrome inflammatoire lorsque au moins 2 des 3 paramètres sontanormaux : VS ↑, CRP > 10 mg/l, Fibrinogène > 4 g/l.