C’est l’enfant lamia agé de 11 ans, la 2ém d’une fratrie de 05 en bon etat de santé avec

un développement PM normal par rapport à l’Age, admise a notre service pour la prise en
charge d’une détresse respiratoire dans un contexe febrile associer a un amaigrissmenet et une
asthenie depuis 02 mois.
Nécessitant une prise en charge et un diagnostic étiologique :
Devant ce tableau :
 H de l’enfant avec ça mère
 Position de sécurité (dd a 30 degré)
 02 VVP (01 trait autre bilan)
 Oxygénothérapie
 Lutter contre la fiévre par les moyen physique et chimique (paratémaol 15mg/kg/j)
 Fiche de surveillance : FC , fr ,sao2 , t , ta , trc , signe de lutte
En paralléle j’apprécie la gravité de cette DR :
 Hemodynq : pas de signe de collapsus
 Respiratoire ; pas de signe d’epuissement
 Neurologique : pas de trouble de la conscience et pas de convulsion
 Pas de signe de DSH
Puis je recherche l’étiologie de cette DR febrile : devant ce tableau de DR je pratique une RX
thoracique de face : qui objective des opacité micronodulaire de qlq milimtr dessiminé au 02
CP non confluente evoquant une miliaire .
Il faut une approche étiologique devant ce tableau radio-clinique
Je discute pour élimine
Sarcoïdose pulmonaire : rare à cet âge
Radiographie du thorax : miliaire associée à des ADP médiastinale bilatérale et polylobé

Cause tumorale (LMNH, maladie Hodgkin, leucose) : clinique : Sd tumoral (adénopathie, splénomégalie,
hépatomégalie)
Signes d’insuffisance médullaire
Biologie : FNS, FS, PMO : signes en faveurs
Hémosidérose Ire ou secondaire * âge [5à15ans]
* Sd pneumo-anémique avec anémie microcytaire micro chrome hyposidérémique
*Taux d’éosinophile ↗↗ et immunoélectrophorèse des protéines ↗ taux des IgE
* Recherche de sidérophage au niveau des crachats, produits de tubage gastrique
et
liquide d’aspiration bronchique ou lavage à minima par la coloration de
PERLS
Miliaire d’origine infectieuse :
*virale (rougeole, MNI, varicelle) -Radiologie ¤ miliaire virale prédominent aux bases
-évolution : rapidement régressive
*bactérienne non spécifique : Clinique : Sd infectieux (fièvre + AEG) à début brutal avec troubles digestifs
(Staphylocoque) Biologie : Sd inflammatoire
 Radiologie : Miliaire staphylococcique s’associes souvent à des images bulleuses
labiles

Pour retenir
*bactérienne à germes spécifique : miliaire tuberculeuse
–fréquence de cette pathologie
-recrudescence actuelle de cette maladie dans notre pays
–notion de contage tuberculeux
-cicatrice de BCG absente, IDR à la tuberculine +
-signes d’imprégnation
-Diagnostic confirmé par les données bactériologique :
03 tubages gastriques à jeun avant le levé : examen direct et culture j21, j42, j72

Soit notre malade présente une miliaire tuberculeuse hématogène

Je pratique un bilan de dissémination à la recherche d’autres localisations

*FO : tubercule de BOUCHUT
*PL : stérile
Autres exploration si signes d’appel

Au total il s’agit de l’enfant lamia agée de 11 ans et qui presente une miliaire tuberculeuse hématogène sans
méningés
Qu’il faut prendre en charge :
Prise en charge
1. But : *stérilisé l’organisme du BK
*prévenir la transmission bacillaire en identifiant les contaminés par enquête familiale
2. Modalités : Hospitalisation l’enfant dans une chambre isolée
Déclaration obligatoire de la maladie
Expliquer la maladie aux parents
Prise en charge psychologique
Enquête familiale *adultes seront confiés aux DAT
*Enfant : vérifier la cicatrice de BCG + examen clinique complet
TLT et IDR à la tuberculine systématique

Traitement antituberculeux selon les directives nationales de luttes antituberculeux

Traitement antituberculeux :
Isoniazide (H)
• Bactéricide
• Métabolisé par le foie (acétylation), éliminé par le rein
Rifampicine (R):
• Bactéricide
• Métabolisé dans le foie
• Inducteur enzymatique
 Pyrazinamide (Z)
• Bactéricide sur les germes intracellulaires
• Métabolisé dans le foie
Ethambutol (E):
• Bactériostatique
• Élimination rénale
• Utilisé en association
Streptomycine (S)
• Bactéricide
• Injectable, élimination rénale, néphrotoxique

Traitement d’appoint : CTC après avoir éliminé les contre indication : hyper glycémie, HTA
Prédnisone cp 5mg
Dose : 1,5mg/kg/j en 02 prises (max60mg/j)
Durée : 2semaines puis dégression sur 04 semaines (durée totale de 06 semaines)

Bilan pré thérapeutique :

Un interrogatoire minutieux pour détecter les maladies à risque : ATCD allergique,
insuffisance hépatique,
rénale, diabète, neuropsychique ainsi que ceux recevant d’autres médications : corticoïdes,
barbiturique
(gardénal®), rechercher un retard psychomoteur
Prise de poids : pour adapter la posologie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT
NFS, VS
Urée, créatinine
Pour mon malade je choisis :
Régimes thérapeutiques selon les Directives 2011 : Régime : 2RHZE/4RH

Surveillance:
¤ Surveillance de la maladie : clinique : état général, constantes vitales, T°C
Evolution de la DR
Radiologie : évolution des images radiologique
Apparition de bulles qui nécessite l’arrêt des CTC
  Le traitement
L’observance du traitement
Les effets secondaires des antituberculeux :
o Majeurs : réaction d’hypersensibilité cutanée généralisée de survenue précoce la 1e semaine
de traitement à type d’érythème prurigineux ou maculo – papuleux)
soit des signes généraux (T°,prurit, oedème des paupières, conjonctivites, céphalées); La
survenue d’un seul signe majeur m’incite à arrêter le traitement et d’introduire les anti –
tuberculeux, un à un à dose progressive pour étiqueter le responsable de
l’hypersensibilité, si la réaction est due au pyrazinamide, le
traitement sera poursuivi sans ce médicament ; si elle est due à la
rifampicine ou à l’isoniazide, le traitement se fera à dose progressive
avec une désensibilisation par les corticoïdes.
o Mineurs : vomissements, nausées, douleurs abdominales, arthralgies,
rash cutané, qui ne nécessitent pas d’arrêt du traitement
o L’hépato toxicité : augmentation des transaminases n’indique pas
l’arrêt du traitement ; mais l’apparition d’un ictère m’incite à arrêter
le traitement jusqu’à normalisation des transaminases
o Les effets secondaires spécifiques à chaque anti – tuberculeux ne se
voient plus par les nouvelles posologies non toxiques
Les effets secondaires des corticoïdes : cliniquement (je surveille la TA,
l’apparition de signes d’hypercorticisme ou de troubles psychique),
biologiquement (je contrôle la glycémie)
Evolution :
Favorable Absence des complications
Absence des effets secondaires
Guérison : frottis négatif le 5 mois et le 6 mois
Sortie du malade après 1mois de traitement avec suivi en consultation de pneumologie pédiatrique
L’enfant sera muni d’une carte –nom, prénom, diagnostic
-ordonnance :

Suivi ultérieur :
Rythme : /mois jusqu’à la fin du traitement /6mois jusqu’à 2ans
Clinique : DSP, signe d’imprégnation
Examen pleuro-pulmonaire
Effet secondaire du traitement
Radiographie du thorax : 2,4 puis 6eme mois
 Afin d’apprécier *l’observance du traitement : si interruption ‹ 1mois : continuer le traitement
Si interruption › 1mois : reprendre le traitement dés le début
*reprise de la symptomatologie : reprise du traitement
*complication : DDB, fibrose pulmonaire
Si bonne évolution : continuer le traitement : voir cours externat
Pronostic :
* Immédiat : les facteurs de mauvais pc : jeune age
Association a une atteinte méningée
Retard de diagnostic et de pec
Résistance au traitement qui reste rare
*ultérieur : risque de complication vers la fibrose pulmonaire