Intensification du dépistage de la

tuberculose
 Plan de présentation

• Définition

• Vision du PNLT:
* Buts
* Théorie de l’oignon
* Comment améliorer la détection des cas de TB
* Groupes prioritaires

intensification du dépistage de la tuberculose 2

 Définition
• Se réfère au dépistage actif des personnes ayant des signes et
symptômes de la tuberculose
• Importance de l’intensification du dépistage: détection rapide
de la tuberculose, participation au contrôle de l’infection
(séparation des patients avec symptômes de tuberculose des
autres): Prisons??
• Objectif de l’intensification du dépistage: Dépister
annuellement la tuberculose chez tout le monde

intensification du dépistage de la tuberculose 3

VISION DU PNLT = Dg très précoce TB

intensification du dépistage de la tuberculose 4

 Si vous présentez l’un de ces symptômes, veuillez faire l’examen pour la TB:

LA TOUX LA FIÈVRE LA PERTE DE POIDS LES SUEURS NOCTURNES

Le traitement de la tuberculose (TB) est GRATUIT.

La TB peut SE GUERIR par la prise du traitement pendant 6 mois.

Pour plus d’informations:

676 928 719 / 676 928 731
tbrlbamenda@gmail.com
Pour plus d’ínformations: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241500708_eng.pdf
PROBLEME: Plusieurs patients souffrant de TB
ne sont jamais diagnostiqués ou traités

L’OMS estime qu’au Cameroun, seulement 5 tuberculeux sur 10 sont

déclarés

Les cas non diagnostiqués de TB sont responsables d’une transmission plus

élevée et de plus de décès (Même parmi le personnel de Santé!)
 La théorie de l’oignon

6. Cas sans accès aux soins

5. Cas qui ont accès mais ne consultent pas

4. Cas qui consultent
mais non diagnostiqués
3. Cas diagnostiqués hors
PNT mais non déclarés

2. Cas diagnostiqués par le

PNT mais non déclarés

1. Cas déclarés

04/04/2024 intensification du dépistage de la tuberculose 7

 Comment améliorer la détection des cas de TB

1. Visite médicale systématique à l’entrée des prisons

2. Implication communautaire ++(gardiens prison, co-détenus)
3. Campagnes de masse annuelles++)
4. Tester tous les groupes à risque de TB et identifier tous les cas
suspects
5. Tous les cas suspects doivent être envoyés au laboratoire avec un
crachat de bonne qualité
6. Suivre tous les cas suspects soit jusqu’à l’initiation du traitement
TB ou jusqu’à l’amélioration clinique(guérison++)
 Groupes prioritaires pour la recherche intensive
de TB
1. Les Prisonniers ( Visite d’entrée, campagne de masse+++)
2. Personnes avec une
Immunodépression(PVVIH,<5ans,tabagiques,malnutri
tion)
4.Patients Hospitalisés
5. Personnel de santé contact
Diagnostic de la tuberculose-maladie de
l’enfant
 Objectifs d’apprentissage

•Faire une anamnèse complète pour identifier les facteurs de

risque de tuberculose
•Identifier les éléments clés de l'examen physique lors de
l'évaluation d'un enfant pour la tuberculose
•Identifier les enfants qui doivent être référés pour une
évaluation plus approfondie
•Utiliser les tests de diagnostic comme indiqué pour
diagnostiquer la tuberculose
•Maîtriser les différents algorithmes diagnostics de la
tuberculose chez l’enfant
 Introduction

Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant est de confirmation

bactériologique souvent difficile. Toutefois, son diagnostic doit être posé
sur la base d’un faisceau d’arguments clinique, biologique et
radiologique.
 Histoire naturelle de la TB chez l’enfant

Exposition Infection Maladie

mode d’exposition ; Jeune âge ;

contagiosité du cas index immunodépression
(VIH, …),
malnutrition
Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant

CRITÈRES DIAGNOSTIC

- Notion de contact

- Signes cliniques

- Signes radiologiques

- Diagnostic de laboratoire
 Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant
Notion de contact

• Contact étroit : avec un cas index de TB habitant dans le même foyer par exemple;
•Le contact peut avoir lieu avec un cas index de TB habitant à l’extérieur du foyer (par ex., voisin, membre de la
famille) et avec lequel l’enfant a entretenu des contacts fréquents ;

• Déterminer le traitement que reçoit le cas index, et comment il y répond;

•En l’absence d’identification d’un cas index, il convient de demander si une personne du foyer présente une toux
chronique ; si tel est le cas, demandez l’évaluation de cette personne en vue du dépistage d’une éventuelle TB ;

•Chez les enfants plus âgés, le contact avec un cas index de TB peut avoir lieu à l’extérieur du foyer, par exemple à
l’école ( contact occasionnel);

• Délai après le contact : en règle générale, les enfants développent une TB dans les 2 ans suivant
l’exposition, voire dans l’année dans la plupart des cas (90 %).
 Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant

Signes cliniques

• Toux, en particulier persistante et sans amélioration

• Perte de poids ou absence de gain pondéral

• Fièvre et/ou sueurs nocturnes

• Fatigue, diminution de l’envie de jouer, diminution de l’activité.

En particulier si les symptômes persistent plus de 2 à 3 semaines sans amélioration suite aux
traitements appropriés (par ex. : des antibiotiques à large spectre pour la toux, un traitement
antipaludique pour la fièvre ou une réhabilitation nutritionnelle pour la malnutrition)
 Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant

Signes radiologiques

La radiographie du Thorax peut être une investigation utile puisque les

enfants avec une primo-infection patente intra-thoracique ont souvent des
anomalies radiologiques évocatrices.
Les clichés doivent être de bonne qualité et la lecture faite par un personnel
expérimenté.
Cependant certaines anomalies fréquentes sont souvent observées sur les
clichés de radiographies thoraciques.
 Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant
Signes radiologiques

Tuberculose pleurale

Tuberculose pulmonaire avec

excavation chez un adolescent
Miliaire tuberculeuse

Péricardite tuberculeuse
 Diagnostic de la tuberculose-maladie chez l’enfant

Formes extra pulmonaires les plus fréquentes

Tuberculose ganglionnaire

Tuberculose ostéo-articulaire
 Atteintes ostéo-
articulaire
Plutôt par réactivation de multiplication bacillaire :
rares chez le jeune enfant.
Sites préférentiels : rachis et les grosses articulations
Association inconstante à des localisations extra-
osseuses de TB.
Symptômes initialement insidieux et lentement
progressifs.
Si atteinte vertébrale: douleurs dorsales quasi-
constantes, mais fièvre que dans 1/3 des cas ;
Complications neurologiques par compression
 Atteintes extra-respiratoires : atteinte
neuro-méningée
 = dissémination par voie hématogène du bacille
 Le plus souvent dans l’année qui suit l’infection
 Isolée ou associée à d’autres manifestations de la TB (miliaire thoracique)
 Tableau insidieux et lentement progressif, avec signes non spécifiques (difficultés
alimentaires, cassure pondérale, fébricule), et des signes neurologiques (céphalées et de
vomissements).
 Puis : somnolence, signes neurologiques focaux (paralysie des nerfs crâniens, et
notamment oculomotrice, hémiparésie). Enfin : phase de coma

Aide au diagnostic :
 Radio de thorax si atteinte conjointe (Rx normale n’exclut pas le diagnostic +++)
 Ponction lombaire : liquide clair, hypercellularité à prédominance de lymphocytes,
hyperprotéinorachie et hypoglycorachie. Faire microbiologie classique ET test
d’amplification d’ADN ± dosage de l’activité ADA sur le LCR si disponible
 Imagerie cérébrale (si disponible)

DEBUTER LE TRAITEMENT LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE ++++

 Atteintes extra-respiratoires : atteinte
ganglionnaire périphérique
Site extra-respiratoire le plus fréquent

Le plus souvent : augmentation progressive de taille du ganglion, sans douleur (formes aiguës
et douloureuses possibles)

Aspect extérieur : non inflammatoire, sans chaleur ni érythème

Consistance : initialement ferme, peut devenir fluctuante (fistulisation possible)

Démarche diagnostique Cytoponction avec examens microbiologiques classiques ( BK

direct, Xpert)

La régression complète du ou des ganglions n’est pas toujours obtenue sous traitement
 Atteintes extra-respiratoires : atteinte
péricardique

 Atteinte rare mais observable à tout âge,

 Signes d’insuffisance cardiaque droite fréquents : hépatomégalie, turgescence

jugulaire

 Fièvre inconstante

 Pronostic = risque de tamponnade et d’évolution vers une péricardite

constrictive.

 Diagnostic de péricardite = Echographie cardiaque

 Diagnostic de certitude = analyse du liquide péricardique et/ou biopsie

péricardique. Faire microbiologie classique .
Diagnostic d’une TB active chez l’enfant
symptomatique
Contact étroit et récent
avec cas prouvé de
TB pulmonaire ?
Symptômes Lésions radiologiques
évocateurs ? évocatrices ?

Décision de
Examen microbiologique traitement
(TB confirmée Test immun
(examen microscopique
ou non positif ?
ou Xpert) positif ?
confirmée)

Bonne réponse au traitement anti-TB ?

Algorithmes du diagnostic de la TB chez l’enfant
TB pédiatrique au Cameroun 27
•
•

TB pédiatrique au Cameroun 28
 ALGORITHME DE DEPISTAGE ET DE PRISE EN
CHARGE DE LA TB CHEZ L’ENFANT

Rechercher une Exposition documentée à la TB :

Contact étroit avec un adulte, adolescent ou l’enfant ayant eu une tuberculose pulmonaire à frottis ou
culture positif dans les 12 derniers mois

Y a-t-il des signes et symptômes courants de TB?

Toux depuis 2 semaines ou plus, respiration sifflante, fièvre, léthargie, fatigue, perte de poids ou cassure
de la courbe de croissance, masse visible dans le cou

Aucun signe et symptôme de TB Présence d’au moins un des signes ou symptômes de TB

Faire investigation pour la TB

TB non- diagnostiquée TB diagnostiquée

Traiter la maladie causale et suivre pendant Débuter le traitement anti TB et enregistrer

le malade
1 à 2 semaines

L’enfant devient L’enfant a toujours les symptômes

asymptomatique qui persistent

Enfant de moins 5 ans et/ou Enfant de 5 ans et plus ou VIH

Traiter comme TB si aucune cause
VIH positif quel que soit négatif
évidente et l’enregistrer
l’âge
Surveiller la réponse au traitement
Donner l’isoniazide pendant étroitement
Pas de traitement préventif
6 mois

Surveillance régulière
Dépister les symptômes de TB
Évaluer ou référer si les symptômes réapparaissent
 ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET DE PRISE EN CHARGE DE LA TB QUAND XPERT
Recueillir un prélèvement (crachat, crachat induit, liquide d’aspiration gastrique, aspiration nasopharyngée, aspiration à
l’aiguille fine d’une adénopathie, biopsie pleurale, liquide céphalorachidien)
Xpert positif
Rifampicine sensible
Traiter comme TB sensible aux
médicaments
Si l’enfant a une tuberculose pulmonaire et
peut expectorer
Recueillir un prélèvement de crachat pour
la microscopie
Suivre le résultat de la microscopie et
l’enregistrer dans le registre TB et fiche
du traitement du malade
Si frottis positif,
Faire dépistage des sujets-contact
MTB/RIF EST POSITIF CHEZ L’ENFANT
Tout enfant avec symptômes de TB
Xpert positif Xpert positif
Sensibilité indéterminée à la Rifampicine résistante
Rifampicine
Référer à l’unité de TB-
Traiter comme TB sensible aux MR
médicaments
Si l’enfant a une tuberculose extra-pulmonaire et
Si l’enfant a une tuberculose pulmonaire
peut expectorer
et peut expectorer
Recueillir un prélèvement de crachat pour la
Recueillir un prélèvement de crachat
microscopie, culture et antibiogramme ou LPA
pour la microscopie, culture et
si possible
antibiogramme ou LPA si possible
Suivre et récupérer les résultats du laboratoire
Si TB sensible aux médicaments et frottis
Si TB résistante aux médicaments,
positif
Référer à l’unité de TB-MR
Continuer le traitement et faire le suivi des
frottis
Faire dépistage des sujets-contact
 ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET DE PRISE EN CHARGE DE LA TB QUAND XPERT

MTB/RIF EST NEGATIF CHEZ L’ENFANT

Tout enfant avec symptômes de TB

Recueillir un prélèvement sur place (crachat, crachat induit, liquide d’aspiration naso-pharyngée, liquide de
lavage gastrique, aspiration à l’aiguille fine d’une adénopathie, biopsie pleurale, liquide céphalorachidien
etc….)

Xpert négatif

Déterminer le statut VIH de l’enfant

Si VIH positif Si VIH négatif

Faire une radio de thorax si possible Traiter avec antibiotiques non spécifiques pendant 10 jours
Recueillir un autre prélèvement pour culture et
antibiogramme ou LPA
Réévaluer le malade après 10 jours

Images Images radiologiques non-

Si disparition des Si toujours
radiologiques évocatrices évocatrices de la TB
symptômes
symptomes symptomatique
de la TB
Traiter comme TB sensible aux Traiter avec antibiotiques non Aucun autre suivi n’est Penser à d’autres
médicaments spécifiques nécessaire
necessaire diagnostics
Réévaluer la réponse après 10 jours Conseiller de revenir si Référer à un
spécialiste
réapparition
apparition de
Suivre le malade et récupérer les résultats de la culture et
des symptômes
nouveau des
antibiogramme ou LPA
symptomes

Si TB sensible aux médicaments Si TB résistant aux médicaments

poursuivre le traitement Arrêter le traitement
Référer à l’unité de TB-MR
 Résumé des points clés à retenir

•Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant doit être posé sur la base d’un
faisceau d’arguments clinique, biologique et radiologique

•L’IDR positive témoigne d’une infection tuberculeuse et ne confirme pas la

tuberculose maladie.

•La radio du Thorax est un test diagnostic utile mais n’est pas toujours
disponible

•, Les échantillons doivent être prélevés pour des tests microbiologiques si

possible. Cependant, les tests bactériologiques actuels ont une sensibilité limitée
chez les enfants et un test négatif n'exclut pas la tuberculose.

•Quelque soit le cas, toujourss’appuyer sur les algorithmes de prise en

charge recommandé dans les directives nationales.
 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
04/04/2024 intensification du dépistage de la tuberculose 33