Généralités sur la

Tuberculose (TB)
 Généralités
• La TB représente, avec l’infection par le VIH , l’une des
causes majeures de décès dans le monde

• Elle entraîne des charges considérables sur les

populations les plus pauvres et les plus vulnérables,
aggravant ainsi les inégalités

• La TB entraîne des charges supérieures à 50% des

revenus des plus pauvres

04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 2

 Qu’est ce que la tuberculose?

• Maladie infectieuse et contagieuse

• Causée par le bacille de Koch ou BAAR(bacille
acido alcolo résistant)
• Affecte le plus souvent les poumons(TB
pulmonaires)
• Peut toucher d’autres organes(TB
extrapulmonaire)

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Si vous présentez l’un de ces symptoms ci-après, veuillez
consulter une formation sanitaire

LA TOUX LA FIÈVRE LA PERTE DE LES SUEURS

POIDS NOCTURNES

La traitement de la TB est GRATUIT.

La TB peut SE GUERIR par la prise du traitement pendant 6 mois.

Courtesy TRL, B’da:

676 928 719 / 676 928 731
tbrlbamenda@gmail.com

04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 4

Pour plus d’ínformations: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241500708_eng.pdf
• Selon le dernier rapport de l’OMS 2010:
• 9 millions de nouveaux cas estimés dans le monde
• 1,2à1,5 millions de décès par an
• 15% des cas TB chez les personnes vivant avec le VIH
• Au Cameroun, pour la même année,24073 cas sur 35000
attendus ont été enregistrés
• Mais ces dernières années le nombre de cas de TB
enregistrés a augmenté ce qui traduit l’amélioration de la
couverture du programme
• Selon les statistiques de l’OMS e 2017,sur les 45000 cas
attendus au Cameroun, on a pu enregistrer que 24725
04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 5
PROBLEME:
Plusieurs personnes souffrant de TB ne sont
jamais diagnostiqués ou traités

L’OMS estime qu’au Cameroun, seulement 5 sur 10

tuberculeux sont déclarés (donc 50%)

Les cas non diagnostiqués de TB sont responsables d’une

transmission plus élevée et de plus de décès
(Même parmi le personnel de Santé!)
 Les facteurs de risque de la TB
AU NIVEAU DE L’INDIVIDU
• L’infection à VIH/SIDA
• Contact avec un cas de TPM+
• Prisonniers ou personne avec antécédent de prison
• Malnutrition
• Diabète
• Alcoolisme
• Tabagisme
• Age: jeunes enfants et personnes âgées
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 Les facteurs de risque de la TB
Au niveau de la communauté
• Pauvreté: limite l’accès au soin
• La promiscuité: beaucoup de personnes dans l’habitat
sombre et non aéré
• Les conditions d’hygiène médiocre
• Le dépistage tardif des malades
• Le manque de connaissance sur la tuberculose

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 Facteurs de risque de développer la TB
maladie
• La majorité des personnes infectées par le malade
tuberculeux ne développent pas la maladie
• Seulement une personne sur dix développera une TP
maladie durant sa vie si elle est immunodéficiente
• Ce risque est plus élévé
 chez les sujets VIH+:1 PVVIH sur 2 en moyenne développera
une Tb maladie durant sa vie.
 Chez les enfants
• Plus longtemps un malade TPM+reste à la maison avant
d’etre traité, plus il y’a des risques qu’il infecte d’autres
personnes et que la maladie s’aggrave
04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 9
• La détection précoce des malades TPM+qui
sont les plus contagieux est une priorité pour
toutes les FOSA afin de les traiter et d’éviter la
propagation de la maladie
• De plus la détection et le traitement précoces
limitent l’extension des lésions pulmonaires et
facilitent la guérison

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 Les cibles du PNLT
• Dépister le plus grand nombre de nouveaux cas TPB+
• Guérir au moins 90%des nouveaux cas TPM+
 Diminuer progressivement le nombre de cas chaque année
et arriver à « éliminer » la TB
• Tester au moins 90%des malades TB pour le VIH
• Mettre sous traitement au moins 95% des cas de TB-MR
diagnostiqués
• Protéger les enfants de moins de 5ans contact d’un malade
TBP+par l’isoniazide
• Protéger au moins 80%des enfants par la vaccination BCG

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ccès aux soins de santé

ent pas les soins de

poutant disponibles)
sentent dans les
es de santé mais ne
as diagnostiqués

qués par les

publics ou privés
déclarés au PNLT

gnostiqués par le
PNLT ou ses
ollaborateurs

Enregistrés dans le
registre TB

http://www.who.int/tb/advisory_bodies/
04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 12
impact_measurement_taskforce/meetings/
Obstacles à la Détection des cas de TB

1. Tous les cas suspects ne sont pas identifiés et testés

2. Echantillon (crachats) de mauvaise qualité
3. Faible sensibilité de la microscopie: La microscopie
ne détecte que la moitié des cas de TB; Plusieurs cas
ne peuvent être diagnostiqués que par la clinique.
4. Certains patients diagnostiqués ne sont pas mis sous
traitement

04/04/2024 13
Comment améliorer la détection des cas de TB
1. Tester tous les groupes à risque de TB et
identifier tous les cas suspects
2. Tous les cas suspects doivent être envoyés
au laboratoire avec un crachat de bonne
qualité
3. Suivre tous les cas suspects soit jusqu’à
l’initiation du traitement TB ou jusqu’à
l’amélioration clinique

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Groupes prioritaires pour la recherche
intensive (screening) de TB

1. PVVIH

2. Patients avec symptômes de TB

2. Patients Hospitalisé

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 Circuit hospitalier d’un cas suspect de TB
Cas suspect de TB
Personnel de santé
(par ex. en hospitalisation, dans les
UPEC, ou en consultation)
1. Identification du cas suspect
VIH+/statut inconnu: Toux quelque soit la
durée, fièvre, sueurs nocturnes et/ou perte de
poids ou suspicion clinique
VIH-negatif: Toux>= 2 semaines ou suspicion
clinique
2. Remplissage du bulletin d’examen parties 1-7
3. Envoyer au laboratoire pour examen
microscopique à la recherche de BAAR
Unité de traitement de TB
1. Débuter le traitement TB et notifier au
PNLT
Grâce aux IEC, certains patients
reconnaissent les symptômes et
s’auto-identifient comme cas suspect
Laboratoire de TB
1. Réception/identification du cas suspect; reception/remplissage
du bulletin d’examen
2. Réalisation de l’examen microscopique pour BAAR/G Xpert
3. Cacheter le résultat dans le carnet du patient
4. Complétion du bulletin d’examen/fiche de suivi et concertation
avec le point focal pour le suivi du malade
Positif pour les BAAR:
Référer immédiatement pour prise Pas de BAAR: Référer pour
en charge pour éviter des retards monitoring et suivi
Point focal suivi de TB
1. Réévaluation des résultats du patient
Initier une Antibiothérapie(Algorithme)
Radiographie du thorax si indiquée/possible
2. Suivi des malades et initier le traitement TB si
indiqué
3. Enregistrer l’issue finale du patient
4. Conserver le bulletin d’examen/fiche de suivi
Courtesy TRL B’da
 Notes:1-3
Algorithme pour le diagnostic de la tuberculose chez des patients ambulatoire 1. Définition d’un cas suspect de tuberculose: toux depuis plus de 2 semaines ou toux et au
moins un des signes suivants: perte de pois, sueurs nocturnes, fièvre ou suspicion basée
[1] sur l’appréciation clinique.
Cas suspect de TB 2. On entend par signe de danger l’un quelconque des signes suivants: fréquence respiratoire
[2] > 30/min, fièvre > 39°C, fréquence des pulsations > 120/min, impossibilité de marcher sans
ne présentant pas de signe de danger aide.
3. On définit comme cas positif pour les BAAR un cas pour lequel on a obtenu au moins un
Jour 1 [3] examen positif pour les BAAR et, comme cas négatif pour les BAAR, un cas pour lequel on
Dépistage des BAAR a obtenu deux frottis négatifs ou plus. L’examen microscopique des crachats a une
sensibilité plus faible que la culture (entre 24-61% en fonction de la population de
patients).4 Toutefois la culture n’est pas recommandée pour le diagnostic de la TB à cause
Positif pour les
Pas de BAAR du retard à l’initiation du traitement qu’elle engendre; elle ne doit être utilisée que pour la
BAAR
confirmation après le diagnostic. Les patients VIH positifs avec une tuberculose à frottis
négatif sont plus à risque de mourir avant le diagnostic et le début du traitement que les
[4] patients VIH négatifs à cause de l’immunodépression.4 Les cas suspects avec un examen
1. Radiographic thoracique (Rx), si possible négatif du frottis d’expectoration doivent être suivis afin d’éliminer une tuberculose
Traitement TB TB probable [5]
2. ATB à large spectre
pulmonaire à frottis négatif.
4. Les investigations figurant dans l’encadré doivent, dans la mesure du possible, être
effectuées en même temps afin de pouvoir accueillir plus de patients et accélérer le
diagnostic. Si la Rx n’est pas disponsible, continuer avec l’algorithme.
Pas de réponse ou [6]
Réponse 5. Antibiothérapie à large spectre: amoxicilline 500mg chaque 8 heures pendant 5-7 jours. S’il
réponse partielle y a une allergie à la pénicilline, utiliser erythromycine 500mg chaque 6 heures pendant 5
Jour 3-7
jours. (PAS de fluoroquinolones).
Refaire une microscopie 6. Une réponse clinique à un antibiotique à large spectre n’exclut pas le diagnostic de TB.
des crachats Informer le patient qu’il doit consulter en cas de réapparition des symptômes.
7. Diagnostics différentiels en cas de toux chez les adolescents/adultes infectés par le VIH:
Positif pour les pneumonie bactérienne (y compris atypique), PCP, infection fongique, mycobactérie non-
Pas de BAAR tuberculeuse, nocardiose, sarcome de Kaposi et lymphome.
BAAR
8. Pour établir le diagnostic, prendre en compte l’examen clinique, la Rx si possible, le taux de
CD4, et les autres traitements déjà reçu par le patient.
[7] PCP: Pneumocystis carinii Pneumonie
Envisager un autre diagnostic que la TB TB
pneumonia (VIH+) bactérienne
- Toux - Toux sèche - Début
- Perte de poids - Dyspnée ++ brutale
Symptômes persistants et forte - Crachats purulents et hémoptysie moins probable si - Pas de traitement
[8] Signes - Fièvre élevée
VIH+ avec taux de CD4 bas préventif par le TPC
suspicion de TB cliniques
- Fièvre - Hypoxie
- Sueurs nocturnes - Plus probable si taux de
- Douleur pleurale CD4 bas
Traitement TB
Infiltrats et cavités au niveau des lobes supérieurs - Infiltrat interstitiel
uniquement chez les adultes VIH+ avec un taux de CD4 bilatéral avec images
Pour plus d’informations: élevé. N'importe quel lobe peut être affecté. réticulonodulaires plus
prononcées dans les lobes
676 928 719 / 676 928 731 - Chez les adultes VIH+ ayant un taux de CD4 bas, les 4
inférieurs
-
éléments suivants sont Condensation
tbrlbamenda@gmail.com Rx pulm.
évocateurs de TB: - Les symptômes homogène
1. miliaire précedènt les signes d'un lobe
2. épanchement pleural sans niveau liquidien (la radiologiques. La
ponction ramène un liquide jaune citrin) radiographie peut être
3. adénopathie hilaire et médiastinale normale au début de lab
4. gros coeur (en particulier si symétrique et arrondi) maladie.

Références: 1. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69463/1/WHO_HTM_TB_2007.379_fr.pdf; http://refbooks.msf.org/msf_docs/fr/

tuberculosis/tuberculosis_fr.pdf; 3. http://www.auruminstitute.org 4.http://tbevidence.org/documents/resagend/Getahun_Lancet_2007.pdf
Algorithme pour le diagnostic de la TB chez les patients gravement malades Notes:1-3
1. Définition d’un cas suspect de tuberculose: toux depuis plus
de 2 semaines ou toux et au moins un des signes suivants:
[1] perte de pois, sueurs nocturnes, fièvre ou suspicion basée sur
Cas suspect de TB
[2]
l’appréciation clinique.
avec signes de danger 2. On entend par signe de danger l’un quelconque des signes
suivants: fréquence respiratoire > 30/min, fièvre > 39°C,
fréquence des pulsations > 120/min, impossibilité de marcher
Orienter le patient vers un établissement Le transfert immédiat dans un sans aide.
médical de niveau supérieur établissement spécialisé est impossible 3. On envisagera l’utilisation d’antibiotiques (à l’exception des
fluoroquinolones) couvrant les bactéries typiques et
atypiques. (p. ex. ceftriaxone)
1. Administrer un traitement 4. PCP: pneumonie à Pneumocystis carinii, également connue
1. Administrer un traitement antibiotique
antibiotique par voie parentérale sous le nom de pneumonie à Pneumocystis jirovecii.
par voie parentérale contre les infections [3]
[3] contre les infections bactériennes (Traitement typique: cotrimoxazole à haute dose pendant 21
bactériennes [4,6]
2. Envisager de traiter contre la PCP jours.)
2. Recherche de BAAR sur des frottis
[5,6] 3. Recherche de BAAR sur des frottis 5. On définit comme cas positif pour les BAAR un cas pour
d'expectorations [5,6]
lequel on a obtenu au moins un examen positif pour les BAAR
[6] d'expectorations
3. Dépistage du VIH [6]
et, comme cas négatif pour les BAAR, un cas pour lequel on a
[6] 4. Dépistage du VIH
4. Radiographie du thorax (Rx), si possible obtenu deux frottis négatifs ou plus. L’examen microscopique
Positif pour le VIH ou des crachats a une sensibilité plus faible que à la culture
statut VIH inconnu
(entre 24-61% en fonction de la population de patients).4
Toutefois la culture n’est pas recommandée pour le diagnostic
de la TB à cause du retard à l’initiation du traitement qu’elle
Positif pour les engendre; elle ne doit être utilisée que pour la confirmation
BAAR Pas de BAAR
après le diagnostic. Les patients VIH positifs avec une
tuberculose à frottis négatif sont plus à risque de mourir
Absence Amélioration au avant le diagnostic et le début du traitement que les patients
Traiter contre la VIH négatifs à cause de l’immunodépression.4 Les cas
d'amélioration bout de 3 à 5
tuberculose suspects avec un examen négatif du frottis d’expectoration
après 3 à 5 jours jours
doivent être suivis afin d’éliminer une tuberculose pulmonaire
à frottis négatif.
Réévaluer le patient à la 6. Les investigations figurant dans l’encadré doivent, dans la
[7] mesure du possible, être effectuées en même temps afin de
recherche d'une tuberculose
pouvoir accueillir plus de patients et d’accélérer le diagnostic.
7. Une réponse clinique à un antibiotique à large spectre
Pour plus d’informations: n’exclut pas le diagnostic de TB. Informer le patient qu’il doit
676 928 719 / 676 928 731 TB improbable
consulter en cas de réapparition des symptômes.
tbrlbamenda@gmail.com Diagnostics différentiels en cas de toux chez les
adolescents/adultes infectés par le VIH: pneumonie
Envisager un autre bactérienne (y compris atypique), PCP, infection fongique,
diagnostic que la TB mycobactérie non-tuberculeuse, nocardiose, sarcome de
Kaposi et lymphome. Pour établir le diagnostic, prendre en
compte l’examen clinique, la Rx si possible, le taux de CD4, et
les autres traitements déjà reçu par le patient.

04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 18

Références: 1. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69463/1/WHO_HTM_TB_2007.379_fr.pdf; http://refbooks.msf.org/msf_docs/fr/
tuberculosis/tuberculosis_fr.pdf; 3. http://www.auruminstitute.org 4.http://tbevidence.org/documents/resagend/Getahun_Lancet_2007.pdf
04/04/2024 Clinton Health Access Initiative 19
 Message aux Infirmières TB
• Dans le but de bien tracer tous les cas de TB, il est
important que tous les cas diagnostiqués
cliniquement ou par un test soient bien enregistrés
et prise en charge

• Il faut également enregistrer les patients transférés

vers d’autres centres de traitement dans le but
d’améliorer leur suivi.

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