HIV et Grossesse

Dr Guifo Serge/Pr Noa Claude

Objectifs

• A la fin de la session l’étudiant devra être capable de:

1. Définir PTME
2. Décrire les moments de la TME
3. Enumérer les 4 piliers de la PTME
4. Citer 10 facteurs influençant le TME
5. Lister 5 interventions réduisant la TME
6. Décrire l’option B+ dans la PTME
 Plan
• Introduction
I. Généralités
II. Les moments de la TME
III. Les facteurs influençant la TME
IV. La prévention de la transmission Mère-enfant
1. Les 4 piliers de la PTME
2. Interventions réduisant la TME
3. L’option B+ et les protocoles thérapeutiques
4. L’allaitement maternel protégé
5. Le dépistage de l’infection chez l’enfant
• Conclusion
Introduction

• Le Cameroun fait partie des 22 pays prioritaires

de la PTME dont 21 se trouvent en Afrique
subsaharienne.

• Le poids de ces pays dans la transmission

mère-enfant (TME) du VIH représente près de
80%.
• Le problème du HIV en grossesse c’est la TME
I- Généralités
1-Définitions-Acronymes
TME: Transmission mère enfant du VIH
PTME: Prévention de la transmission mère
enfant du VIH. C’est un ensemble
d’interventions mises en œuvre pour éviter que
l’enfant ne soit contaminé au VIH par sa mère.
e-TME: Elimination de la transmission du VIH de
la mère a l’enfant
I- Généralités
2- Intérêt
• Epidémiologique: la prévalence de l’infection à
VIH chez les femmes enceintes est de 7,6%
(Enquête sentinelle 2012)

7600 de nouvelles infections pédiatriques chaque

année (plan eTME, 2012) au Cameroun

• Thérapeutique : place de l’option B+

• Pronostique : limiter la TME

I- Généralités
3- Rappels
• Le VIH:
• Virus de l’immuno-déficience humaine
• Découvert en 1981
• C’est un rétrovirus
• s'attaque au système immunitaire,
• V oies de contamination:
• Sexuelle
• Sanguine
• De la mère à l’enfant
II-Les moments de la TME

• La transmission peut survenir :

• au cours de la grossesse,
• au cours de l’accouchement
• après l’accouchement par l’allaitement maternel.
• Le risque de transmission au cours commence
vers le deuxième trimestre et augmente
progressivement du fait des contractions
utérines qui deviennent d’autant plus
fréquentes et intenses que la grossesse évolue
vers son terme (micotransfusions).

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II-Les moments de la TME

• L’accouchement constitue la période la plus à risque de la

TME du VIH car :
• l’enfant n’est plus protégé par les membranes
• L’enfant est en contact direct avec le sang et les secrétions
maternelles infectés par le VIH.
• Le risque de la TME du VIH au cours de l’allaitement est
d’autant plus élevé que celui-ci se prolonge dans le temps par
effet cumulatif.

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 II-Moments de la transmission du VIH de
la mère à l’enfant
La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine

14 sem Travail Acct 6 mois 12 mois

Ante Travail et accouchement Post Natale

Nata.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

5 à 10 % 60 à 65 % 30 %
II-Les moments de la TME

• Fréquence de la transmission: en l’absence de toute action de

prévention, le taux de transmission du VIH de la mère à l’enfant
est de 25% à 45% dans les pays en voie de développement.

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III-Facteurs influençant la TME

• Facteurs viraux:
• Le VIH1, du fait de sa réplication plus rapide et de sa
plus grande virulence par rapport au VIH2, présente
un plus grand risque de transmission de la mère a
l’enfant. Ce risque est estimé à 25% pour le VIH1 et
seulement de 1% pour le VIH2.

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III-Facteurs influençant la TME

• Facteurs maternels :
• Stade avancé de l’infection à VIH (SIDA)
• Primo infection
• Taux de CD4 abaissé
• Charge virale élevée
• Mauvais état nutritionnel
• Anémie
• Carence en vitamine A

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 III-Facteurs influençant la TME
• Facteurs obstétricaux :
• Accouchement vaginal plus que par césarienne
• Accouchement instrumental (par forceps ou ventouse)
• Rupture prolongée des membranes (>4 heures)
• Travail prolongé
• Manœuvre par version externe ou interne
• Procédures obstétriques invasives: épisiotomie, rupture
artificielle des membranes, amniocentèse, biopsie des
villosités chorioniques

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 III-Facteurs influençant la TME
• Facteurs foetaux :
• Prématurité
• Hypotrophie
• Premier né dans un accouchement multiple

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 III-Facteurs influençant la TME
• Facteurs en rapport avec le mode d’allaitement :
• Facteurs liés aux modalités de l’allaitement
• Allaitement maternel non protégé (par les ARV)
• Allaitement mixte
• Allaitement prolongé dans le temps
• Lésions mammaire: mastite, fissures de mamelon, abcès du
sein
• Mauvais état nutritionnel de la mère
• Affections buccales chez le bébé: candidose, stomatite,
ulcérations...

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 III-Facteurs influençant la TME

• De tous ces facteurs, la charge virale élevée de la mère est celui qui
augmente le plus le risque de TME du VIH.

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III-Facteurs influençant la TME

• La transmission du VIH de la mère à l’enfant

dépend de la charge virale plasmatique

• Principe de la PTME: Il faut rendre la Charge

virale indétectable pendant toute la durée de la
grossesse et de l’allaitement

• Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des

ARV (option B+ )
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IV- La PTME
1-Les 4 piliers de la PTME

1. La prévention primaire

2. La prévention des grossesses non désirées pour les

femmes VIH+

3. La PTME proprement dite

4. La prise en charge de la femme dans le milieu familial :

donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux
mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

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IV- La PTME
2- Interventions réduisant de la TME lors de
l’accouchement
• Eviter toutes les situations pouvant aggraver les
échanges sanguins fœto-maternels
• Pour cela:
• Utiliser le partogramme
• Eviter la RAM
• Eviter les épisiotomies
• Eviter les traumatismes fœtaux (manœuvres, accouchement
instrumental)
• Assurer le bon accueil du bébé : pas d’aspiration,
lavage solution antiseptique

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 IV- La PTME
3-Option B+ proposée pour le TARV dans la
PTME (OMS 2013)

Options du Femmes enceintes et Enfant exposé au VIH

programme national allaitantes infectées par le
VIH

TARV à vie pour toute Quels que soient le stade Allaitement Allaitement
femme enceinte et clinique ou le taux de CD4 maternel artificiel
allaitante VIH +
« Option B+ »
Débuter le TARV et le 6 semaines de 4-6 sem. De
maintenir après prophylaxie prophylaxie
l’accouchement et l’arrêt avec NVP en 1 avec NVP en 1
de l’allaitement maternel prise par jour prise par jour
ou AZT en 2
prises
IV- La PTME
3- Protocoles thérapeutiques en option B+

• Protocoles préférentiels
Le traitement avec l’association TDF/3TC/EFV (Tenofovir,
Lamivudine et Efavirenz) en un seul comprime à prendre
une fois par jour.
IV- La PTME
3- Protocoles thérapeutiques en option B+

Protocoles alternatifs
• Si intolérance au Tenofovir : Donner AZT/3TC 2 fois/jour +
Efavirenz 600 mg une fois/jour

• Si intolérance à Efavirenz : donner TDF (300mg)/3TC

(300mg) une fois/jour + NVP 1 comp 2 fois/jour ou encore
TDF/3TC une fois/jour + Lop/r 250 mg 2 fois/jour
IV- La PTME
3- Protocoles thérapeutiques en option B+
Protocoles alternatifs
• Si la femme enceinte a été sensibilisée à la Névirapine au
cours d’une grossesse antérieure, donner TDF/3TC une fois
par jour et Lop/r (250 mg) 2 fois/jour
IV- La PTME
4-L’allaitement maternel protégé
• L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant 6 mois
mais il doit être protégé.

• Trithérapie ARV chez la mère durant toute la durée de l’allaitement

maternel

• Prophylaxie de l’enfant : avec NVP au nourrisson pendant 6

semaines
IV- La PTME
4-L’allaitement maternel protégé
• Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur toute la
durée de l’allaitement si :

• TARV de la mère commencée < 2 mois avant

accouchement ou
• mère non observante
IV- La PTME
5-Dépistage de l’infection HIV chez
l’enfant née de mère séropositive
L’algorithme national :
• A 6 semaines: test de dépistage par PCR

Si positif permet le diagnostic de l’infection à VIH de l’enfant

• Entre 9 et 18 mois : Dépistage par sérologie d’abord et

ensuite, confirmation de la sérologie positive par PCR.

• Les enfants de plus de 18 mois : Diagnostic par la sérologie

Conclusion

• La grossesse n’est pas un facteur aggravant

l’évolution de l’infection par le VIH
• Le risque principal est la transmission
mère/enfant
• Les moyens de prévention sont efficaces
• Le suivi régulier de la mère tout au long de la
grossesse ainsi que de son enfant pendant les
premiers mois de vie est nécessaire pour
prévenir la transmission à l’enfant,