PREVENTION DES

INFECTIONS MATERNO-
FOETALES

DIU périnatologie
Novembre 2022 Prof TSHABU AGUEMON Christiane
 OBJECTIFS
2

 Reconnaître l’impact des infections

maternelles sur le fœtus
 Conduire les mesures préventives des
différentes infections à risque de
transmission foetale
 PLAN
3

Introduction
I. Généralités
II. Mesures préventives générales
III. Mesures préventives spécifiques
Conclusion
 INTRODUCTION
4

➢ Transmission de l'agent infectieux au fœtus

reste un problème majeur lors d'une infection
maternelle

➢ Risques liés à la contamination fœtale

dépendent du terrain de la gestante
 INTRODUCTION
5

➢ Délai entre l'infection maternelle et la

transmission éventuelle de l'agent infectieux au
fœtus est souvent imprécis et rend difficile le
choix du meilleur moment pour rechercher cette
transmission.

➢ Risque fœtal est en effet souvent supérieur au

risque maternel
 I.GENERALITES (1)
6

 I.1Définition
Infections materno-fœtales: des infections
transmises par la mère, qu’elle présente
elle-même ou non les signes d’infection ,
au fœtus ou se manifestant chez le
nouveau né .
 I.GENERALITES (2)
7

I.2 Types
➢ IMF = Infection Materno-Fœtale

➢ INBP = Infection Néonatale Bactérienne Précoce

✓ Le caractère précoce varie selon les études:

• soit dans les 3 premiers jours de vie
• soit dans les 7 premiers jours de vie
 I Généralités (3)
8

➢ Infection certaine
Mise en évidence du germe dans le sang ou le
LCR souvent accompagnée de signes cliniques
➢ Infection probable
Anomalie clinique et/ou biologique associée à
l’isolement d’un germe dans les prélèvements
bactériologiques de naissance (LA, bouche …)
ANAES 2002
 I Généralités (4)
9

➢ Colonisation (douteuse)
Isolement d’un germe dans les prélèvements
bactériologiques de naissance sans anomalie
clinique ou biologique associée
ANAES 2002
 I.GENERALITES (5)
10

 I.3 Intérêt
Permet de réduire la morbidité et la
mortalité néonatale
 I.GENERALITES (6)
/voies de transmission
11
 I.GENERALITES (7)
/voies de transmission
12

4 voies de contamination :

 Transmission transmembranaire ascendante

(fréquent)

 Transmission au passage dans la filière génitale

(fréquent)

 Transmission à partir d’un foyer d’endométrite (rare)

 Transmission par voie hématogène transplacentaire

(rare)
 II Mesures préventives générales(1)
13

 Hygiène des mains

 Gestes aseptiques

 Matériel stérile / propre

 Entretien et stérilisation des salles

 Tenue du personnel propre

 le lavage des mains avant et après chaque

examen
 I Mesures préventives générales (2)
14

➢ Dépistage pendant la grossesse,

accouchement et Post partum

➢ Eviter les TV répétés si RPM

➢ Antibioprophylaxie chez les femmes « à

risque »

➢ la désinfection des sondes échographiques

endovaginales
 III Mesures préventives spécifiques (1)
15

1. Prévention des infections bactériennes

2. Prévention des infections parasitaires

3. Prévention des infections virales

4. Prévention des infections fungiques

 III.1Prévention des infections
bactériennes (1)
16

➢ Conséquences fœtales:
-Accouchement prématuré, RPM, chorioamniotite
-Infection néonatale (méningite, pneumopathie)

➢ Prévention (voie ascendante):

- Dépistage systématique du portage de streptocoque du
groupe B ou autre germe bactérien entre 34 et 38 SA
- Hygiène périnéale et vulvaire
 III.1Prévention des infections
bactériennes (2)
17

Réaliser un prélèvement vaginal en cas :

➢ de signes cliniques de vulvo-vaginite chez
la femme enceinte
➢ de menace d'accouchement prématuré,

➢ de rupture prématurée des membranes

➢ ou de suspicion de chorioamniotite
 III.1Prévention des infections
bactériennes (3)
18

Réaliser un prélèvement endocervical :

➢ au début de chaque grossesse

➢ en cas de signes cliniques de cervicite

chez la femme enceinte

➢ en cas de signes d'infection urinaire ou de

leucocyturie à ECBU
 III.1Prévention des infections
bactériennes (4)
19

 En absence de PV

Antibio- prophylaxie probabiliste :

➢ RPM > à 12h

➢ T°>38°au cours du travail d’accouchement

 III.1Prévention des infections
bactériennes (5)
20

 Prévention si infection par contiguité

-Eviter la constipation

-Bandelette urinaire / toutes les CPN

-ECBU aux trimestres 1-2 et 37-38 SA

-Après traitement, contrôle à J8 – J10 puis un mois

-Traitement probabiliste puis adapté / résultats

 III.1Prévention des infections
bactériennes (6)
21

➢ Prévention si transmission sanguine

▪ Placentoculture

▪ Hémoculture
 III.1Prévention des infections
bactériennes (7)
22

Infections nosocomiales

survenue d’infection au cours d’une

hospitalisation en maternité souvent
multiresistante au antibiotique

Y penser!!!
 III.2 Prévention des infections
parasitaires (1)
23

Toxoplasmose

• Fréquence de contamination fœtale (25 % globale)

– T1 : < 5%

– T2 : 20 %

– T3 : >50 %

• Gravité :

– T1 : haut risque de forme neurologique grave

– T3 : atteinte oculaire, risque fœtal faible

 III.2 Prévention des infections parasitaires
(toxoplasmose) (2)
24

➢ Prévention
• Consommer de la viande bien cuite
• Laver les mains et les ustensiles
• Laver à grande eau tous les fruits et les légumes
souillés par la terre surtout s’ils sont consommés
crus
• Eviter contact avec chat et leur litière
 III.2 Prévention des infections parasitaires
(toxoplasmose )(3)
25

 Prévention:

-Dépistage systématique

-prénuptial

-CPN

- Si séronégative: sérologie mensuelle jusqu’à

un mois après accouchement
 III. 2 Prévention des infections parasitaires
(toxoplasmose)(4)
26

La prévention secondaire

➢ Traitement par spiramycine (3MX3/j) jusqu'à

l'accouchement

➢ Échographie /15 jrs (hydrocéphalie, calcifications

intracrâniennes, hépatomégalie, ascite)

➢ -Amniocentèse / 18 SA pour recherche du

Toxoplasma Gondii par PCR
 III.2 Prévention des infections
parasitaires (5)
27

Paludisme
 Conséquence fœtale: avortement, accouchement prématuré
 Prévention:
➢ Conseils d’hygiène environnemental , MIILDA
➢ TDR, Densité parasitaire si fièvre
➢ TPI/SP ou CTM
➢ Traiter tous les cas de paludisme
➢ Chloroquine : drépanocytaire
 III.3 Prévention des infections virales(1)
Transmission Prévention
28
Materno-foetale

Rubéole
50-80 % de vaccination des filles avant
· Avant 12 SA : malformations la puberté.
(SNC, yeux, cœur). · Contrôle sérologique
Rubéole congénitale Preconceptionnel ou en
début de grossesse
Entre 13 et 18 SA risque de surdité. et · Vaccination après la
oculaire grossesse si
séronégatives.
Apres 18 SA : risques quasi-nuls. -Surveillance mensuel de
la sérologie Rubéole si
négative jusqu’à 20 SA
 Varicelle
II. PREVENTION/Infections
8 % aux deux malformations
virales
29 premiers (peau, SNC, yeux, Acyclovir pour la
trimestres. squelette). mère

Avant 20 SA :
Surveillance
echographique
+/- amniocentese si
lésion suspecte
50 %
au 9e mois. 50 % de varicelles Dernier mois :
neonatales ; haut décaler
Dans la semaine risque de mort l’accouchement par
avant un traitement
l'accouchement tocolytique = 5jr
 III.3 Prévention des infections
virales (3)
30

Aucun: 90% · Ne pas embrasser

· Surdité : 5 %. l'enfant sur la bouche, ne pas
Cytomégalo · Formes sévères : porter ses jouets a la bouche,
virus 5 % (RCIU), se laver les mains après
microcéphalie, s‘être occupé de l'enfant.
hydrocéphalie,
Décès intra partum Valaciclovir 8gr/j

Pas de dépistage
systématique du CMV
 III.3 Prévention des infections
virales (4)
31

Herpes simplex

Conséquences: avortement , atteinte neurologique,

herpes néonatale

➢ Aciclovir

au 9ème mois sur patientes à haut risque de

récurrence ou primo infection durant la grossesse
 III.3 Prévention des infections
virales (5)
32

Herpes simplex

➢ Césarienne :

- primo-infection(1 mois avant accouchement)

- Récurrence 7 jr avant accouchement

- Lésion vulvaire en début de travail

 III.3 Prévention des infections
virales (6)
33

Hépatite B

➢ Conséquence sur fœtus

 90 % de passage à la chronicité avec haut

risque de cirrhose et de carcinome

hépatocellulaire.
 III.3 Prévention des infections
virales (7)
34

➢ Prévention

 Vaccination des femmes a risque avant conception

 Recherche obligatoire de l'antigène HBs entre 25

et 27 SA si positive traitement

 Immunoglobulines et vaccination du nouveau-né a

la naissance (risque diminuer de 90%)

 II.3 Prévention des infections
virales (8)
35

 HIV
Transmission Materno Fœtale:

- 15-20 % si pas prévention

- 1 % avec traitement antirétrovirale

- Proche de 0% si charge virale indétectable

 II.3 Prévention des infections
virales( HIV) (9)
36

 Prévention

*Facteurs maternelles :

- Signes cliniques de VIH

- Taux CD4 diminué

- Charge Virale élevé

*Facteurs obstétricales :

- RPM, chorioamniotite , - Accouchement prématuré

- Allaitement maternelle non protégé

 II.3 Prévention des infections
virales( HIV) (10)
37

*Traitement ARV
*Accouchement par césarienne à discuter au cas
par cas (inutile si charge virale faible ou
indétectable )
*Allaitement maternel protégé ou artificiel
*Prise en charge nouveau né à la naissance :TAR
Mesures préventives ETME
 III.3 Prévention des infections
virales( HIV) (11)
38

 Dépistage obligatoirement proposé dès 1er

contact

 OPTION B+

 Index testing
 III.4 Prévention des infections fungiques (1)

39

 Conséquences en post partum

 Candidose digestive

 Prévention
 Hygiène corporelle / mère

 Traitement de la mère pendant la grossesse

 Soins des seins pendant l’allaitement

 PREVENTION !!!
40

 Inquiétudes:

❖ Syphilis: malgré dépistage systématique

recommandé en CPN

❖ Tétanos malgré le PEV

41
 Synthèse /Recommandations
42

 Tout nouveau-né avec des signes cliniques

d’infection doit recevoir une antibiothérapie après
bilan infectieux

 Les nouveau-nés asymptomatiques à terme ou

prématurés nés dans un contexte de chorioamniotite
 Recommandations de AAP /2013
43

■ Les nouveau-nés asymptomatiques prématurés

ou à terme et dont la mère a reçu une
antibioprophylaxie adéquate ne nécessitent pas
d’exploration complémentaire
■ Les nouveau-nés asymptomatiques à terme ou
prématuré issus de femmes avec antibioprophylaxie
inadéquate ou avec une durée de RPM >18h
doivent être surveillés pendant 48h
 CONCLUSION
44

➢ L'infection reste une préoccupation majeure

➢ les mesures de prévention (vaccination,
application de règles d'hygiène,
antibioprophylaxie...) sont d'une grande
efficacité et constituent souvent une priorité
dans la stratégie médicale de lutte / TME