Maladies infectieuses et grossesse

Listériose :

 Anthropozoonose due à listeria monocytogènes (BGP intracellulaire)

 Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés (lait cru, charcuteries, fruits de mer)
 Listériose maternelle :
- ↘ des défenses immunitaires (sensibilité max à l’approche du terme)
- Fièvre qui évolue en 2 temps : 1er épisode puis rémission puis réapparition lors du travail
- Peut s’associer à un Sd pseudo-grippal, douleurs abdominales, manifs urinaires
 Listériose fœtale :
- Transmission hématogène transplacentaire
- L’atteinte ne se voit qu’à partir du 4ème mois
- MIU, mort né, accouchement prématuré, vivant porteur
- Tableau de septicémie ou méningite
- Tableau très grave : listériose nodulaire disséminée = granulomatosis infantisepsis
 Listériose placentaire : dans 95% des cas abcès listériens
 Diagnostic : 3HC en 24h+++
 TRT : amoxiclline + gentamycine pendant 4semaines devant toute fièvre inexpliquée
 Prévention : RHD (bien cuir les aliments, éviter les aliments à risque, nettoyer frigo à l’eau de javel)
 Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire

Toxoplasmose :

 Anthropozoonose due à toxoplasma gondi (protozoaire), vecteur = chat

 Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés par les déjections de chats toxplasmés
 Transmission hématogène transplacentaire
 Plus l’infection maternelle est précoce plus le risque de contamination placentaire est faible et plus
l’atteinte fœtale est grave
 Foetopathie : MIU, ABRT spontanée tardif, NNé porteur
 Toxoplasmose congénitale :
- Forme neurologique : hydrocéphalie, convulsions, troubles du tonus, calcifications intracrâniennes
- Choriorétinite dans 90%, microphtalmie, nystagmus, strabisme
- Forme poly-viscérale : septicémie néonatale
 Diagnostic :
- Parasitologique :
 Mise en évidence du parasite dans le placenta par culture cellulaire
 Amniocenthèse après 18 SA ; au moins 4 semaines après séroconversion toxoplasmique
- Sérologie :
 Absence d’immunisation : IgM-, IgG –
 Toxoplasmose ancienne : IgG + (8à160ui/ml, ce taux reste stable à 3semaines d’intervalle)
 Toxoplasmose débutante : IgA+, IgM+, IgG
 CAT :
 Absence d’immunisation => surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement + RHD
 Immunisation => ATB Spiramycine jusqu’à l’accouchement + surveillance écho
 Si atteinte fœtale => alterner Spiramycine/Fansidor chaque 3semaines jusqu’à la naissance
Rubéole

 Effet tératogène lors des premiers mois de grossesse

 Risque de rubéole congénitale uniquement lors de la primo-infection maternelle (virus inhalé)
 Rubéole maternelle :
- fièvre, arthralgies, éruption maculeuse, ADP multiples cervicales,
- sérologie : infection récente (IgM↗), réinfection (IgG↗)
 Rubéole congénitale :
- ABRT spontané
- Embryopathies :
 Atteintes oculaires : Choriorétinite, glaucome, cataracte, microphtalmie
 Atteintes cardiaques : PCA, myocardite, sténose de l’artère pulmonaire
 Surdité
- Foetopathies : hépatite, pneumonie, purpura, anomalie de l’ostéogénèse
 CAT :
- Examen sérologique avant toute grossesse ou lors des premières SA
 AC = 0 => pas d’immunisation => contrôle séro tous les 15j jusqu’au 4ème mois
 AC≥20 => immunité ancienne => pas de risque
 AC↗↗ => recherche IgM
 Prévention : chez la femme non immunisée en contact avec un sujet contaminant => vaccination +
contraception pendant 2mois