LA TOXOPLASMOSE

Définition :
La toxoplasmose est une maladie parasitaire, cosmopolite, fréquente chez l'homme, dûe à un
parasite du groupe des coccidies appelé Toxoplasma gondii. C’est un Protozoaire intracellulaire
obligatoire qui a une Affinité pour les cellules du Système Réticulo-Histocytaire (SRH).
Maladie souvent latente chez l’adulte Immunocompétent, elle est redoutable chez le fœtus et
l’immunodéprimé.

Classification :
➢ Embranchement : Protozoaires
➢ Classe : Sporozoaires
➢ Sous-classe : Coccidies
➢ Sous-famille : Toxoplasmatinae
➢ Genre : Toxoplasma
➢ Espèce : gondii

Diversité génétique de l’espèce T.gondii - Génotypes:

▪ Type I : Très virulent
▪ Type II : Peu virulent (Le plus fréquent)
▪ Type III : Virulence intermédiaire
▪ Recombinants : atteinte sévère chez l’IC

Morphologie :
Toxoplasma gondii existe sous trois formes :
-Le tachyzoïte : forme proliférative intra-cellulaire.
-Le kyste : forme de résistance intra-tissulaire.
-L’oocyste : forme de résistance tellurique (milieu extérieur).

- LES TACHYZOÏTES : Forme de multiplication rapide retrouvée lors

de la phase aigue de la maladie, mesure 6 à 8 µm en forme d’arc.

- LES BRADYZOÏTES : Morphologiquement très proche du

tachyzoite, c’est une Forme de latence et de multiplication lente.
- Les bradyzoïtes sont regroupés au sein de kystes

- LES SPOROZOÏTES : C’est une Forme infestante issue de la

reproduction sexuée (dans l’intestin du chat) , et qui sont enfermés
dans un oocyste.
MODES DE CONTAMINATION :
▪ Transmission de kystes :
Ingestion de viande male cuite contenant des kystes de Toxoplasma gondii
Contact des mains ou des ustensiles de cuisine avec la viande crue.
Transplantation d’organes (cardiaque et pulmonaire+++) : (greffons parasités)

▪ Transmission d’oocystes :
Ingestion d'aliments souillés de terre, légumes et fruits mal lavés ou d’eau de boisson contaminée
Une hygiène des mains insuffisante après jardinage
Contact avec le chat et avec sa litière

▪ Transfert des trophozoites :

Voie transplacentaire : Transmet de la mère au fœtus, c'est la transmission, in-utero, qui a lieu chez la femme
enceinte, à l’origine de toxoplasmose congénitale
Exceptionnellement, Don de sang et manipulations de souches vivantes de toxoplasmes,

Répartition géographique :
L’infection est: Cosmopolite.
On estime que 25% de la population mondiale est infecté.
En Algérie, une étude réalisée en 2014: 60% des femmes en âge de procréer sont séropositives.

Cycle évolutif :
1ère étape : Chez le chat, c'est la phase coccidienne.
2ème étape : Sur le sol ou phase libre.
3ème étape : Chez les hôtes intermédiaires (mammifères) c'est la phase proliférative

1ère étape chez le chat :

Cette phase se déroule dans l'intestin grêle du chat, avec les
deux modes de multiplication:
(1) Asexué ou schizogonique (2) Sexué ou gamogonique
- Après ingestion de l'oocyste mûr ou du kyste par le chat, les
parasites (sporozoïtes ou bradyzoïtes) libérés vont pénétrer
dans les enterocytes de l'intestin grêle, se diviser à l’interieur
pour donner un schizonte qui une fois éclater, libére plusieurs
mérozoïtes. Les mérozoïtes libérés vont alors pénétrer dans de
nouveaux enterocytes non parasitées et le cycle recommence
plusieurs fois.
-La gamogonie a lieu après plusieurs schizogonies, certains
mérozoïtes vont alors se transformer en éléments sexués ou
gamétocytes males et femelles ↔ La fécondation conduit à la
formation d'un oocyste, celui ci sera éliminé encore immature,
dans les excréments du chat.
2ème étape : Phase libre
- Un seul chat peut éliminer pendant 7 à 15 jours des centaines de milliers d'oocystes, que l'animal
enfouit dans le sol.
-Sur le sol, l’oocyste immature va sporuler pour donner un oocyste sporulé qui est la forme
infestante.

3ème étape : Phase proliférative chez l’Hôte intermédiaire :

Après ingestion des oocystes ou des kystes (viande) par les HI, les sporozoïtes ou bradyzoïtes
libérés dans la lumière intestinale, vont passer vers le sang et se transforment en tachyzoites pour
diffuser dans tous les tissus de l’hôte, à l’intérieur des cellules cibles (SRH), les parasites vont se
multiplier activement.
Les cycles de multiplication des tachyzoïtes durent de 4 à 10 heures (rapide).
L’apparition des phénomènes immunitaires détermine un ralentissement de la multiplication et
aboutit à la formation de kystes (cellules bourrées de Bradyzoites). La formation de kystes est
peut être observée en moins de 10 jours.
La rupture des kystes (en cas d’ID) assure ainsi la dissémination intra-organique du toxoplasme.
L'ingestion des muscles ou viscères parasités (par les kystes) est responsable de la contamination du
chat et félidés, le cycle complet, est alors terminé.

Aspects cliniques chez l’homme :

L’expression clinique de la toxoplasmose est liée aux interactions hôte-parasite et sera
différente en fonction de l’état immunitaire du patient et de la souche de parasite en cause.
On distingue trois grandes entités cliniques :
1. la toxoplasmose acquise du sujet immunocompétent .
2. La toxoplasmose du sujet immunodéprimé.
3. La toxoplasmose congénitale.

1. la toxoplasmose acquise du sujet immunocompétent :

▪ Elle est asymptomatique dans plus de 80% des cas.
▪ Si Symptomatique :
▪ Fièvre,
▪ Adénopathies
▪ Asthénie.
▪ L’évolution est habituellement bénigne et la guérison spontanée

2. La toxoplasmose du sujet immunodéprimé.

C’est une maladie grave, constamment mortelle.
▪ Toxoplasmose localisée:
- La localisation cérébrale :
Forme Méningo-encéphalitique : (Abcès cérébral)
- La localisation oculaire : Chorio-Rétinite
▪ Formes disséminées multiviscérales
 3. La toxoplasmose congénitale
C’est la contamination du fœtus au cours de la
grossesse.
Elle est due à une primo-infection chez la femme
enceinte
« Le risque de transmission verticale augmente
avec le terme, à l'inverse de la gravité de
l'atteinte fœtale, qui diminue »

3 FORMES :
- La toxoplasmose congénitale grave : est une
méningo-encéphalite qui correspond à une
contamination en début de grossesse.
- La toxoplasmose congénitale bénigne : secondaire à
une contamination plus tardive au cours de la
grossesse : une chorio-rétinite.
- La toxoplasmose congénitale latente concerne des
nouveau-nés cliniquement normaux à la naissance

DIAGNOSTIC :
Diagnostic indirect séro-immunologique:
Techniques quantitatives : Détection des Immuno-globulines isotypes G et M. Résultats en UI /ml

Diagnostic direct parasitologique:

Inoculation à la souris :
Biologie moléculaire :

1/ Chez l'immunocompétent - Diagnostic INDIRECT

Technique immuno-enzymatique / Immunofluoresence
IgG : l'ELISA, l’IFI
IgM, immunocapture : ELISA, ISAGA

2/ Chez l'immunodéprimé - Diagnostic DIRECT !!!

La recherche du toxoplasme peut être faite par inoculation à
l'animal ou PCR
Dans les cas de primo-infection chez l’ID, la sérologie reste
uniquement contributive.

3/ Diagnostic de la toxoplasmose congénitale:

Il est impératif de définir le statut immunitaire de la femme enceinte en début de grossesse :
- Assurer une surveillance mensuelle en cas de séronégativité
- Diagnostiquer une éventuelle séroconversion toxoplasmique au cours de la grossesse
- Datation de la contamination – PLACE DU TEST D’AVIDITE
 Diagnostic anténatal : Echographique et l'amniocentèse.
-Suivi mensuel par échographie pour déceler des éventuelles atteintes (cérébrales +++ )
-L'amniocentèse à la 18e sa: la détection dans le liquide amniotique du parasite par PCR et parfois par
inoculation à la souris qui permet de confirmer l'atteinte fœtale ; En revanche, un résultat négatif n'exclut
pas l'atteinte fœtale.

Diagnostic néonatal et suivi sérologique ultérieur de l'enfant

Diagnostic direct : Récupérer le placenta + le sang du cordon à l’accouchement (PCR/ SOURIS).
Diagnostic indirect : Le profil immunologique comparé mère/enfant par immunoempreinte (western
blot) permet de mettre en évidence les anticorps IgG ou IgM propres à l'enfant.

Traitement :
▪ Toxoplasmose du sujet immunocompétent : Abstinence thérapeutique
▪ Toxoplasmose de la femme enceinte :
▪ Spiramycine : Le traitement vise à réduire le risque global de transmission verticale
▪ pyriméthamine-sulfadiazine : Si le diagnostic anténatal est positif
▪ Toxoplasmose du sujet immunodéprimé
▪ Pyriméthamine + sulfadiazine /// Avec comme prophylaxie primaire BACTRIM
▪ Acide folinique

Prophylaxie :
• Dépistage sérologique obligatoire des femmes
• Mesures hygiéno-diététiques : Bien laver légumes et mains, bien faire cuir la viande, éviter
contact chats, boire eau propre
• Concernent :
- Femmes enceintes
- Sujets immunodéprimés