TOXOPLASMOSE

ET GROSSESSE
PR ERRARHAY SANAA
Service gynécologie obstétrique 1
CHU Hassan II Fès
 PLAN
• INTRODUCTION – DEFINITION
• EPIDEMIOLOGIE
• POUVOIR PATHOGENE ET TRANSMISSION MF
• DIAGNOSTIC POSITIF
• CONSEQUENCES FŒTALES ET NEONATALES
• PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
• PREVENTION
• CONCLUSION
INTRODUCTION - DEFINITION
Toxoplasmose :
o«Toxoplasma gondii » : protozoaire de
classe des coccidies
oL’infection maternelle est bénigne
oDiscrète ou inaperçue (80%)
oSyndrome grippal, adénopathies
cervicales

• Si atteinte fœtale: risque d’atteinte

neurologique et oculaire
EPIDEMIOLOGIE
• Environ 50 % des femmes enceintes ne
sont pas immunisées lors de leurs
grossesses
• 1 à 2 % des femmes enceintes
présenteront une séroconversion au
cours de leurs grossesses
• 15% des enfants contaminés in-utero
présenteront une pathologie sévère
à la naissance
• 85% de ces enfants seront
asymptomatiques à la naissance
mais peuvent développer des
séquelles ultérieurement en
l'absence de traitement
 POUVOIR PATHOGENE
ET
TRANSMISSION MATERNO-FOETALE
 Les tachyzoïtes
• Intracellulaires
• (macrophages, cellules
gliales, muscles)
• Forme arquée
• Endodyogénie asexuée
Photo CHU Nancy rapide
• Infestant mais détruits par
l’acidité gastrique

Photo B. Couprie
 bradyzoïtes
• Intratissulaires : KYSTES
• (Système nerveux,
rétine, muscles)
• Endodyogénie asexuée
lente
• Persistent toute la vie de
l’hôte
• Infestants +++
• résistent à l’acidité
gastrique
• détruits par cuisson et
Photo M.L. Dardé
congélation
 sporozoïtes
• Milieu extérieur : OOCYSTES
• Contenant 2 sporocystes
• Contenant 4
sporozoïtes
• Terme de la reproduction
sexuée
• Dans les déjections du CHAT
• Infestants +++
• après maturation dans le
ME
• résistent plusieurs mois
• résistent à l’acidité
gastrique
• détruits par cuisson et
Photo M.L. Dardé
congélation
• TG se présente sous 3 formes:
oForme végétative: Tachyzoite
C’est la forme responsable des lésions
tissulaires et de l’inflammation
Forme très fragile, endo-cellulaire, son
ingestion n’entraine pas de contamination
oForme kystique: Kystes contiennent des
bradyzoites
Forme persistante chez l’hôte intermédiaire,
la multiplication très lente se fait dans les
cellules nerveuses et musculaires, forme
immunogène résistante à l’acide
chlorhydrique et aux températures
n’excédant pas 45°
oL’oocyste: Sporozoite, forme de survie,
forme très résistante puisqu’elle est
retrouvée partout où il y a des déjections
d’animaux infectés
Elle est responsable de la contamination
des hommes par ingestion d’aliments
souillés
• Cycle parasitaire:
oSon cycle avec le chat comme hôte
définitif
ol’homme s’infecte le plus souvent par
ingestion de viande ou d’aliments
contaminée par la forme kystique du
parasite T. gondii
• Multiplication sexuée
- Hôte définitif (chat et autres félidés)
- Ingestion de kystes
- Epithélium digestif
gamétogonie, fécondation, excrétion d’oocystes non sporulés

- Milieu extérieur
sporogonie  oocystes sporulés infectieux (2 à 3 jours)

• Multiplication asexuée
- Hôte intermédiaire
homéothermes: mammifères –dont le chat- et oiseaux

- Ingestion d’oocystes
- Différents types cellulaires
Endodyogénie

- Kystes tissulaires (muscles, cerveau)

Stade parasitaire Sporozoïtes Tachyzoïtes Bradyzoïtes
Oocystes sporulés kystes

Source de Environnement Liquides Tissus, organes

sol, végétaux biologiques muscle, cœur, foie,
contamination
poumon, rein, cerveau

Mode de Ingestion Transplacentaire Ingestion

végétaux parasitémie viande
contamination maternelle Greffe d’organe
contamination mains
• Transmission à l’homme:
oUne fois dans le tube digestif de l’homme,
le toxoplasme va passer la barrière
intestinale, infecter les macrophages, puis
disséminer avec une parasitémie pour enfin
former des kystes dans les tissus cibles
(muscles et système nerveux)
o Chez la femme enceinte, le toxoplasme
va également atteindre le placenta et les
tissus fœtaux
• Transmission materno-fœtale:
• En début de grossesse, La barrière
placentaire très efficace  le risque de
transmission est minime mais augmente
avec l'âge gestationnel

• Par contre si infection en début de

grossesse les lésions retrouvées sont
graves
• La transmission de la mère au placenta se
fait au moment de la parasitémie soit en
tout début d’infection alors que la mère est
asymptomatique
• Le risque de transmission verticale
augmente avec l’âge gestationnel allant
de 6% à 13SA à 72% à 36SA
DIAGNOSTIC POSITIF
Clinique :
• Généralement forme discrète:
• Passe inaperçu 80% des cas
• Parfois = forme ganglionnaire:
• Adénopathies cervicales postérieures,
sus claviculaires, inguinales…
• Syndrome fébrile modéré
Biologie:
Séroconversion maternelle:
o Diagnostic de toxoplasmose maternelle est basé
sur la mise en évidence d’une séroconversion
o Les outils biologiques utilisés sont le dosage des
IgG, IgM et la mesure de l’avidité des IgG
spécifiques
o Les IgM apparaissent en quelques jours pour
atteindre un pic en deux à trois mois puis
diminuent, ils peuvent cependant rester présents
plusieurs mois voire des années
o Les Ig G apparaissent dans les premières
semaines de l’infection, leurs taux va rapidement
s’élever, atteindre un maximum en deux à trois
mois et rester positif à vie
Sérologie : Cinétique des anticorps:
• 1ère phase de latence : absence d’anticorps:
dure 8 à 10 jours après la contamination
• 2ème phase : présence d’IgM, absence d’IgG:
dure quelques jours à quelques semaines
• 3ème phase : apparition et augmentation du
titre des IgG, présence d’IgM:
• Les IgG apparaissent en 2 à 3 semaines,
leur titre augmente pendant 2 à 6 mois
• 4ème phase : titre stable des IgG, persistance
des IgM:
• Le titre des Ig G reste en plateau plusieurs
mois, leur décroissance est lente
• L’infection remonte à  2 mois
• 5ème phase : présence d’IgG à taux bas et
stable sans IgM:
• L’infection est ancienne
• Des réactivations sérologiques sont
possibles
 Cinétique de la Réponse Humorale

1 2 3 4 5

IgG

IgM

1 2 3 4 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
semaines mois 2 années
Échographie :
• Des anomalies neurologiques :
• Dilatations ventriculaires +++
• Calcifications péri-ventriculaires
• Microcéphalie
• Signes abdominaux:
• Hépato-splénomégalie ( CA +++)
• Calcifications parenchymateuses
• Hyper-échogénicité intestinale
• Des épanchements séreux:
• Ascite, épanchement pleural ou
péricardique, anasarque
• Un examen échographique normal n'élimine pas une
toxoplasmose congénitale évolutive
Diagnostic
anténatal
• L’amniocentèse devrait être offerte à
des patientes sélectionnées de façon
appropriée, en consultation avec des
spécialistes en médecine foeto-
maternelle, en vue d’identifier la
présence de T. gondii dans le liquide
amniotique au moyen de l’amplification
en chaîne par polymérase (PCR)
• Sensibilité : de 81 % à 90 %, Spécificité :
de 96 % 100 %
• Recherche de toxoplasmose fœtale:
Amniocentèse: 19SA-20SA et 6semaines
après la séroconversion maternelle
CONSEQUENCES FŒTALES
ET
NEONATALES
1-Risque d’avortement spontané
2-Fœtopathie :
• Signes neurologiques :
hydrocéphalie
• Signes oculaires : microphtalmie
• Hépato-Splénomégalie, ascite,
myocardite…
3-Formes inapparentes:
• Au départ traduction uniquement
sérologique
• Chorio-rétinite périphérique +++
(50 % des cas)
• Révélation peut être tardive +++
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
• le traitement prénatal ne
permet pas d’abaisser
le risque de transmission, mais
pourrait atténuer la gravité de
la toxoplasmose congénitale
• À l’heure actuelle, nous ne
disposons pas de données
suffisantes pour confirmer que
le traitement des mères qui ont
eu une séroconversion pendant
la grossesse permet de prévenir
l’infection fœtale
• Traitement préventif: Parasitostatique
oSpiramycine: 3 millions d’UI X3/J poursuivi
jusqu’à l’accouchement
• Traitement curatif: Parasiticide (PCR
positif)
oPyriméthamine: 50mg/j
oSulfadiazine: 3g/j
oAcide Folinique: 50mg deux fois par
semaine
• Lorsqu’une infection est présente chez la mère
mais non chez le fœtus, la Spiramycine est utilisée
à des fins de prophylaxie fœtale (en vue de
prévenir la propagation du parasite de la mère
au fœtus par l’intermédiaire du placenta)
• La Spiramycine est un antibiotique macrolide
qui se concentre dans le placenta, mais qui ne le
traverse pas facilement, ainsi, cet agent n’est pas
fiable pour la prise en charge de l’infection
fœtale
• Son utilisation vise à prévenir la transmission
verticale du parasite au fœtus et n’est donc
indiquée qu’avant l’apparition d’une infection
fœtale
• Surveillance échographique:
- Echographie mensuelle jusqu’à
l’accouchement
- Interruption médicale de grossesse:
Infection avérée, PCR positive, Signes
échographiques évocateurs
• Si IgG - :
• Femme enceinte séronégative
• Contrôle mensuel de la sérologie
• Si IgG + et IgM - :
• Infection ancienne
• 2ème prélèvement après 3 semaines
• Si IgG - et IgM +:
Il peut s ’agir d’une:
• Séroconversion au tout début
• Stimulation immunitaire polyclonale
(virose ..)
• Refaire un prélèvement 3 semaines
plus tard
• Si IgG + et IgM + :
• Test précédent négatif:
Séroconversion
• Pas de statut connu:
• Refaire un prélèvement 3 semaines
après:
• Taux d’IgG stables :
Séroconversion ancienne
• Taux ascendants :
Séroconversion récente
• PRATIQUEMENT…
• Sérologie négative pour la
toxoplasmose:
• Sérologie mensuelle
• Règles hygiéno-diététiques:
• Eviter la contamination =
Précautions hygiéno-diététiques
• Lavage des mains
• Cuisson suffisante des viandes
(>65°C, Congélation)
• Nettoyage des ustensiles
• Port de gants pour nettoyage des
litières, jardinage
• Toxoplasmose aiguë chez la mère:
• Séroconversion:
• Spiramycine : 3 MUx3/jour jusqu’à la
fin de la grossesse
• Passage trans-placentaire, PCR Liquide
Amniotique : (Infection récente)
• Pyriméthamine (Malocide
50mg/Kg/J) et Sulfadiazine(Aldiazine
3g/j)
• Ou Pyriméthamine et Sulfadoxine
(Fansidar®) 2cp/sem)
• Ac folinique (2 X 50mg / sem)
• Si anomalies échographiques avec
atteinte sévère (lésions cérébrales) :
Discuter l’interruption thérapeutique
de grossesse en RCP (Réunion de
concertation multidisciplinaire)
• Après la naissance:
o Diagnostic confirmé:
• Traitement Pyriméthamine et
Sulfadoxine en cures pendant 1-2
ans
• Surveillance ophtalmologique
jusqu’à l’adolescence
o Diagnostic non confirmé:
• Surveillance sérologique jusqu’à 1
an
• Examen du Nouveau-né:
• Clinique:
- Examen neurologique complet
- Fond d’œil et Radio du crâne face
et profil
• Sérologie:
Rechercher les anticorps (IgG, IgM,
IgA) du nouveau-né
• Le suivi clinique et biologique de
l’enfant est indispensable
• En l’absence d’infection congénitale,
les IgG transmises par la mère
disparaîtront avant 1 an
PREVENTION
• Mesure de prévention primaire:
oBien faire cuire la viande à au moins 65°
oLaver soigneusement légumes et plantes
aromatiques surtout s’il ont touché la terre
oEviter de consommer les crudités et
préférer les légumes cuits, la viande doit
être consommée bien cuite
oEviter le contacte avec les objets qui
pourraient être contaminés par les
excréments de chat
oEviter le contacte direct avec la terre et
porter des gants pour le jardinage
CONCLUSION
• Grand risque d’infection congénitale

• Séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse

peut être grave engendrant le pronostic fœtal

• Traitement préventif doit être instaurer précocement