CAT DEVANT UNE INFECTION OVULAIRE

INTRODUCTION

L’infection ovulaire ou infection amniotique est une complication grave de la RPM mettant en jeu le
pronostic materno-fœtal. La prévention est le meilleur traitement. Une fois le diagnostic posé
l’évacuation utérine s’impose dans les plus brefs délais.

I-GENERALITES

1-Définition

L’infection ovulaire est la colonisation du L.A puis de l’œuf entier par des germes pathogènes.

2-Intérêts

 Problème de santé publique dans nos maternités

 5% de décès maternel et 6% de décès périnatal

 Prévention possible

3-Rappels

a)Pathogénie

 Voie ascendante

La principale cause de l’infection ovulaire est la RPM. Le LA alcalinise le milieu vaginal qui d’habitude
acide empêche la prolifération des germes microbiens ; devenu alcalin les germes en latence dans le
vagin prolifèrent et par voie ascendante migrent vers le LA qui est un bon milieu de culture.

 Voie hématogène et descendante

L’infection ici préexiste alors à la rupture des membranes atteintes d’une amniotite qui n’est qu’un
des éléments de l’infection ovulaire générale intéressant le placenta, le cordon et le fœtus. L’origine
est souvent urinaire.

b) Les facteurs favorisants

 RPM

 Temps de latence : bien que la contamination bactériologique existe déjà 12 heures après
l’ouverture de l’œuf, l’infection amniotique ne se déclare cliniquement que dans les 48 à 72
heures

 L’âge de la grossesse : l’infection est plus fréquente après la 32 SA

 L’existence d’un matériel de cerclage

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE

  Nombre de TV

c) Germes en cause

 Escherichia coli

 Streptocoque fecalis et B hémolytique

 Pseudomonas aeroginosa

 Clostridium welchi

 Klebsiella pneumoniae

II- DIAGNOSTIC

1- Diagnostic positif

a) Type de description : Infection ovulaire de gravité moyenne

 Circonstances de découverte

 Gestante ayant rompu les membranes depuis quelques heures

 Parturiente dont le travail se prolonge depuis plus de 24 heures

 Interrogatoire : il précise

 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession

 Heure de la rupture des membranes

 Caractères de l’écoulement (abondance, couleur, odeur)

 Signes associés : fièvre, frissons, douleurs abdominales, saignement génital, pertes

malodorantes…

 Antécédents familiaux

 Antécédents personnels :

 Médicaux : HTA, diabète….

 Chirurgicaux

 Gynéco-obstétricaux : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures,

histoire de la grossesse actuelle (DDR, infections, cerclage…)

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE

  Signes fonctionnels : fièvre, frissons, douleurs abdominales

 Examen clinique

 Signes généraux

 Fièvre à 38-40°C accompagnée de frissons

 Pouls accéléré

 TA

 Signes physiques

 Examen des seins : seins de grossesse

 Examen de l’abdomen

 Utérus : généralement tendu, douloureux

 BDC fœtal présents, parfois signe de souffrance fœtale (tachycardie, bradycardie,

ralentissements tardifs, diminution des oscillations…)

 Vulve : écoulement, lésions herpès, condylomes…. ?

 Spéculum : LA teinté de méconium voir purulent d’odeur nauséabonde

 TV : caractères du col

 Examens complémentaires

 Prélèvement au niveau de l’endocol et examen cytobactériologique

 Hémoculture au moment des frissons et du pic thermique permet de mettre en

évidence le germe responsable

 Hémogramme : hyperleucocytose (20.000/mm3)

2- Formes cliniques

 Forme fruste : avec fièvre à 37,8°C

 Forme majeure :
Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE
  Fièvre à 39-40°C

 Syndrome toxi-infectieux

 Choc septique

 MIU

 Forme historique : forme grave d’infection amniotique à germes anaérobies, accompagne la

putréfaction d’un fœtus mort in utero. Elle se manifeste par une distension gazeuse de
l’utérus avec atteinte gravissime de l’état général.

4-Evolution

 Traitée, évolution favorable

 Non traité ou mal traitée l’évolution se fait vers les complications

 SFA=>MIU

 Choc septique

 Mort maternelle par septicémie

III- CAT PROPREMENT DITE

1-Buts

 Evacuation utérine

 Lutte conte l’infection

 Prévention de l’hémorragie de la délivrance

2-Moyens

a)Médicamenteux

 Antibiotiques

 Béta lactamines : ampicilline

 Aminosides : gentamycine

 Nitro-imidazolés : métronidazole

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE

  Utérotoniques : ocytocine

 Solutés : SG, Ringer Lactate

b) Obstétricaux

 AVB

 Césarienne

c) Chirurgicaux

Hystérectomie

3- Indications

a) Maternelles

 Traitement médical

Amoxicilline 1g toutes les 6 heures en IVD

Gentamycine 80mg toutes les 12 heures

Métronidazole 500mg en perfusion 2 fois par jour après l’extraction du fœtus

Traitement local par ovule gynécologique dans le vagin pendant 6-12 jours

 Traitement obstétrical

 AVB si BCN ou si le fœtus est mort

 Césarienne

 Si SFA à petite dilatation

 Méthergin 2ml en IM et perfusion de syntocinon 10-20UI pour prévenir les HDD

 Réanimation

Précède et suit le traitement obstétrical

 Pour prévenir le choc septique il faut réaliser un remplissage vasculaire à l’aide de

 SG 10% 500-1000 cc
Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE
  Sérum bicarbonaté 0.14 % 500 cc

 Ringer lactate 500 cc

 Maintenir la TA normale

 En cas d’hémorragie, il faut transfuser à quantité égale de sang perdu, plasma frais en cas
de risque hémorragique

 Traitement chirurgical

Exceptionnel. En cas d’hémorragie incoercible, l’hystérectomie est souvent indiquée pour sauvetage
maternel

b) Fœtale

Transfert du Nné en unité de néonatologie

V-PREVENTION

 Précautions hygiéniques à prendre en cas de RPM

 Toilette vulvaire après avoir uriné

 Port de garnitures stériles

 Gants stériles lors des TV

 Eviter les TV intempestifs au cours du travail d’accouchement

 S’abstenir de TV répétés en cas de RPM

CONCLUSION

L’infection urinaire entraine 5% de décès maternel et 6% de décès périnatal

La prévention reste le meilleur traitement

En cas d’infection ovulaire le déclenchement est obligatoire

Le Nné doit être PEC avec une antibiothérapie dans les minutes qui suivent son extraction en service
de néonatologie.

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT INFECTION OVULAIRE