OBJECTIFS

INFECTIONS
BACTERIENNES  Identifier toutes les facteurs de risque infectieux anté
et pernataux
Prescrire les examens paracliniques à faire sur le
NEONATALES


placenta, le sang du cordon

Pr LASME-GUILLAO  Prescrire les prélèvements périphériques sur le
Pédiatre Néonatologiste nouveau-né
Service de Néonatologie  Etre capable de débuter le traitement antibiotique

CHU de Yopougon

DEFINITIONS
 Infections néonatales : toutes infections survenant
durant la période néonatale
 Période néonatale: naissance à 28 jours
 Infection materno-fœtales (infections néonatales
bactériennes précoces: de la mère au fœtus donc
au nouveau-né
 Infections post-natales : après 4 jours de vie
 Infections nosocomiales: acquises à l’hôpital
PROBLEMATIQUE
 Problème de santé publique mondiale
 1% dans les pays industrialisés
 Fréquence élevée dans les pays en voies de
développement
 Tous les agents pathogènes peuvent être responsables
infections chez le nouveau-né
MORTALITE DES MOINS DE 5 ANS EN
MORTALITE NEONATALE
AFRIQUE en 2010 (OMS)
6
PRECOCE EN AFRIQUE

 Burkina Faso 12,3%  Infections

2010

 Bénin 11,47% 2011  Asphyxie périnatale

 Togo 42,8% 2006
 CI: Cocody 17,9%
2011
 CI: Yopougon
28,24% 2006
 Prématurité
 Détresse respiratoire
 Malformations

INFECTIONS EN COTE D’IVOIRE INFECTION-NOUVEAU NÉ

 48,2% d’infection materno-fœtale précoce en

2009 au CHU de Yopougon  Déficit physiologique de l ’immunité
➢ déficit fonctionnel des lymphocytes T dans la production
de lymphokines

 déficit humoral compensé par les Ig G maternelle qui

traverse le placenta par un mécanisme actif
principalement en fin de grossesse

 immaturité du système du complément

ROLE DE L’OBSTETRICIEN: PREVENIR et
DEPISTER L’INFECTION NEONATALE
DEFINITION

 QUAND:
 Infection néonatale bactérienne (IMF) du nouveau-né
 Pendant la grossesse par contamination verticale
 Au cours du travail  Urgence diagnostique et thérapeutique
 COMMENT:  Infection précoce avant le 4éme jour soitde J0 à J3
 Traitement de toute infection maternelle  Infection tardive après 4 jours de vie soit à partir du
5ème jour
Prévention de
l’infection materno-foetale

PATHOGENIE MODES DE CONTAMINATION

 Voie systémique, transplacentaire, secondaire à

une bactériémie maternelle
Hématogène b2
 Voie ascendante, la plus fréquente. Colonisation
du liquide amniotique par un germe du vagin,
avec ou sans rupture « clinique » de la poche des
eaux
 Contamination au cours du passage dans la Voie ascendante b1
filière génitale (ingestion, inhalation, atteinte
cutanéomuqueuse)
Voie pernatale c
 INFECTIONS MATERNO-FŒTALES
LES GERMES
INFECTION- NOUVEAU NÉ

 Streptocoque groupe B  Le nouveau né doit être considéré comme un

 Escherichia coli immunodéprimé et ce d’autant plus qu’il est
 Enterocoques prématuré
 Listeria monocytogenes (environ 1%)  Le diagnostic doit être précoce basé sur un
faisceau d’arguments anamnestiques et cliniques
 Staphylocoque doré, Haemophilus, Méningocoques,
Salmonelles, Mycoplasme ,
 Candida…
 Herpès

CRITERES ANAMNESTIQUES MAJEURS CRITERES ANAMESTIQUES MINEURS

(ANAES) (ANAES)

➢ Chorioamniotique (fièvre, contractions utérines,  12 < RPM <18 heures

tachycardie fœtale, LA teinté)
➢ Fièvre maternelle avant ou début du W ≥ 38°C
➢ Prématurité spontanée avant 35 sem
➢ RPM≥ 18heures
➢ Portage vaginal streptocoque B
➢ Jumeau atteint d’une IMF
 35 < prématurité spontanée < 37 SA
 Anomalies du rythme cardiaque fœtal ou
 Anoxie périnatale inexpliquée (souffrance fœtale sans
cause obstétricale)
 LA teinté ou méconial
 Naissance à domicile
DIAGNOSTIC CLINIQUE
 Les signes cliniques ne sont pas spécifiques
 TOUT NOUVEAU NE QUI VA MAL SANS RAISON
APPARENTE EST A PRIORI SUSPECT D’INFECTION
NEONATALE
SIGNES CLINIQUES
➢ Fièvre> 37°C ou hypothermie < 35°C
➢ Signes hémodynamiques: teint gris, tachycardie
bradycardie, TRC>3sec, hypotension artérielle
➢ Signes respiratoires: geignements, tachypnée,
dyspnée, pauses respiratoires détresse respiratoire
➢ Signes neurologiques: fontanelle tendue,
somnolence, troubles du tonus de la conscience,
convulsions
➢ Signes cutanés: purpura éruption

SIGNES CLINIQUES SIGNES CLINIQUES

Signes équivoques en Signes secondaires Signes de gravité
salle de naissance
 Signes digestifs
• Température: Fièvre • Difficulté à téter, • Signes
 Météorisme, hypothermie troubles digestifs neurologiques,
 Mauvaise prise alimentaire • Hypotonie troubles de la
• Polypnée /DR sévère inexpliquée conscience, convulsions
 Mauvaise prise de poids • Bradycardie/ • DR nécessitant une
tachycardie • Hépatomégalie/ assistance respiratoire
 Ictère splénomégalie avec FiO2> 30%
• Aspect anormal de • Troubles
 Hépatomégalie la peau : teint gris, • Hypoglycémie, hémodynamiques
 Splénomégalie pâleur, cyanose, ictère hyperglycémie, nécessitant un
précoce acidose métabolique remplissage
• + signes équivoques vasculaire ou l
administration
d’amines
CLASSIFICATION ANAES CLASSIFICATION ANAES DES
DES FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

 Critères majeurs  Critères mineurs

 Fièvre maternelle  RPM supérieur à 12 heures
◼> à 38 ° pendant le travail  Prématurité moins de 36 semaines
◼ > à 38°3 pendant les 6 heures suivant l'extraction  Tachycardie fœtale non expliquée
 Fièvre de le nouveau-né (> 38°)  Infection urinaire maternelle non traitée ou depuis
 Liquide amniotique fétide moins de 48 heures
 Présence d ’un strepto B au PV  LA méconial

 Naissance à domicile

EXAMENS CHEZ LA MERE FEBRILE

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE AVANT L’ACCOUCHEMENT

➢ NFS- Plaquettes
➢ Hémoculture
➢ ECBU
➢ Prélèvement vaginal (systématique)
➢ Goutte épaisse en zone d’endémie
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES
EXAMENS BIOLOGIQUES
A LA NAISSANCE
 NFS (hyperleucocytose> 30000/mm3 ou leucopénie<
5000/mm3)
 Frottis placentaire à défaut de Placentoculture  Myélémie
 Prélèvements périphériques (Cavum, anus, oreilles)  Plaquettes (thrombopénie 150000/mm3)
jamais effectués dans notre pratique; abandonné  PCT à la naissance
 Liquide gastrique avant la 6ème heure  CRP après 12-24h> 12-20mg/l
 Orosomucoïde ↗
 Prélèvements centraux  Fibrinogène ↗
➢ Hémoculture  Gazométrie artérielle (acidose métabolique)
➢ Ponction lombaire en cas de signes neurologiques  Glycémie (hyperglycémie)

ANTIBIOTHERAPIE MATERNELLE EN
TRAITEMENT
CAS DE FIEVRE
1ère intention Suspicion de E .Coli

 Amoxicilline IV 2g  Cefoxtaxime 1g toutes

puis 1g toutes les 4H les 4H
pdt les 5j qui suivent  Associé à gentamicine
l’accouchement
 Si W prolongé ou
RPM> 24h associé
gentamicine
 CHOIX DES ANTIBIOTIQUES
TRAITEMENT DE L’IMF : principes
CHEZ LE NN
Bacille gram négatif Streptocoque ou Listéria
 Céphalosporine 3ème  syndrome grippal ou
 Précoce, traitement initial des 48 1ères heures génération
PV+ strepto B
 Présomptif  PLUS
 Aminoside: gentamicine  Amoxicilline
 Double antibiothérapie voir tri-antibiothérapie 3MG/KG/J 200MG/KG/J
aminoside tjrs associé  PLUS
amikacine 15MG/KG/J
 Adapté au germe isolé après 48h Aminoside
 Si cas préoccupant: 
ajouter amoxicilline

PRÉVENTION DES INFECTIONS

NÉONATALES CONCLUSION

➢ Dépister et traiter les mères (Strepto B, herpès)

➢ Antibiothérapie adaptée des infections du 3ème L’infection materno-fœtale est fréquente
trimestre dans notre pratique
 Hygiène et asepsie : accouchement, lavage des La prévention grâce à une prise en charge
mains, gel hydro-alcooliques, en anté-natale dans les situations à risque
 Allaitement maternel par les obstétriciens et une prise en charge
précoce et adaptée par le néonatologiste
contribuerait à réduire la mortalité