Dr KANDSI .

M
Pédiatre EPSP Seddikia
UNE PRIORITE CONSTANTE

Le PEV contribue à la réduction

significative du taux de la morbidité et

la mortalité infantile en diminuant

l’incidence des maladies prévenues

par la vaccination
DES OBJECTIFS AMBITIEUX S’INSCRIVANT
DANS CEUX DE L’OMS

Éradiquer la
poliomyélite
Atteindre un TCV%
d’au moins 95% Réduire la mortalité
pour tous les Ag du et la morbidité par
PEV infection par Hib

Les Objectifs du
PEV

Éliminer le tétanos Éliminer la

néonatal diphtérie

Éliminer la
rougeole
DES RESULTATS ENCOURAGEANTS

Elimination de la
Diphtérie :
0 cas de depuis 2007
Eradication de la Poliomyélite
0 cas depuis 1997 : le
processus de certification de
l’éradication est en cours de
mise en œuvre,

Augmentation
régulière des Taux de
couverture Vaccinale
de tous les Ag du PEV

Elimination du Tétanos
Néonatal depuis 1984 : le
processus de validation de
l’élimination du tétanos
néonatal dans notre pays est en
cours de mise en oeuvre par
l’OMS,
Elimination de la rougeole:
Baisse de 99% de l’incidence de la
rougeole : passant de 65,5 cas pour
100.000 h en 1996 à 0,31 cas en 2009 et à
0,07 cas pour 100.000 h en 2012.
Le comité technique de vaccination
algérien en collaboration avec l’OMS a
adopté un nouveau calendrier vaccinal.
UN DEFI PERMANENT

Basé sur
1. La situation épidémiologique nationale
2. Les avancées et les recommandations
internationales

Un nouveau calendrier
national de vaccination
NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL

AGES VACCINS
Naissance BCG + VPO + HBV
02 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+ Pneumo
03 mois IPV
04 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO + Pneumo
11 mois ROR
12 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+ Pneumo
18 mois ROR
06 ans DTC (enfant) + VPO
11 ans – 13 ans dT (adulte) + VPO
16 ans – 18 ans dT (adulte)
Tous les 10 ans dT (adulte)
 Quels sont les
différents types de
vaccins?
1-Les vaccins vivants atténués
Fabriqués à partir de virus ou bactéries qui après
mutation perdent leur caractère pathogène et
gardent leur caractère antigénique.
Ces vaccins induisent une réponse immunitaire avec
une protection plus efficace dans le temps, mais
posent des problèmes de conservation.
(BCG,VPO,ROR….)
2-Les vaccins inactivés (ou tués)

Produire un très grand nombre de virus

ou bactéries qui seront neutralisés
chimiquement ou par la
chaleur(coqueluche) . La souche ainsi
inoculée sera inoffensive, mais le corps
provoquera des Ac spécifiques. Il est
également possible d’inactiver les
toxines : tétanos et la diphtérie
3-Les vaccins issus du génie génétique

• C’ est l’ inactivation des caractères virulents

de la maladie par génie génétique. Le mutant
ainsi créé sera non pathogène .
• Puis multiplication de ce mutant en grandes
quantités pour la production de masse.
• Une autre méthode de génétique :
conservation uniquement de la partie
« antigénique » (HVB)
Voies d’administration
des vaccins
Position du nourrisson

Avant tout acte vaccinal il est

primordial d’ adapter une position
adéquate du nourrisson
Voie intramusculaire

Chez l’enfant âgé de moins de 2 ans :

doit être pratiquée préférentiellement dans la partie
antérolatérale de la cuisse de l’enfant.

Chez l’enfant âgé de 2 ans et plus :

l’injection doit être pratiquée préférentiellement
dans muscle le deltoïde
 Voie intradermique

• Piquer tangentiellement à la peau biseau de

l’aiguille vers le haut, de façon à former une papule
blanche en peau d’orange de 0,5 cm.
Injecter à l’aide d’une seringue graduée 0,05 ml de
vaccin constitué avant 12 mois,
et 0,1 ml apres 1 an (BCG)

Pratiquer l’injection intradermique au niveau de la

face antéro-externe de l’avant-bras gauche.
 Voie sous cutanée
• Désinfecter, la peau à l’alcool et piquer en pinçant
la peau, et pousser l’aiguille de biais sous la peau
pincée.

• Ne jamais pointer l’aiguille perpendiculairement à

la peau.

• Pratiquer l’injection sous cutanée au niveau de la

fosse sous épineuse ou au niveau de la face
externe du bras.
 Voie Orale

VPO est le seul vaccin administré par voie Orale. Il

est conditionné en flacons compte-gouttes.
• Ouvrir la bouche de l’enfant en lui pinçant
doucement les joues entre le pouce et l’index de
façon à lui écarter les lèvres.
• Tenir le compte-gouttes à 45° au-dessus de la
bouche de l’enfant
Laisser tomber 2 gouttes de vaccin sur la langue
Les nouveaux vaccins du
calendrier vaccinal
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN POLIO INJECTABLE

• L’OMS recommande à tous les pays

d’introduire dans le calendrier vaccinal
au moins une dose de VPI avant fin 2015
pour l’éradication mondiale de la
polio .

• Passage du t-OPV au b-OPV à la mi-2015

LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN POLIO INJECTABLE
Vaccin inactivé (tué) avec antigènes de
Type de vaccin
types 1,2 et 3 (unidose ou multidose)

Mode d’administration injection IM de préférence face ant-lat de

la cuisse ou sous-cutanée

Groupe d’âge cible 3mois

Volume par dose Chaque dose fait 0,5 ml

température 2°C et 8°C.
NE PAS CONGELER .
le flacon ouvert doit etre utilisé dans les
Conservation 6heures
sensible à la chaleur
Contre-indications Allergie connue à la streptomycine ou la
Néomycine
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN POLIO INJECTABLE

Les réactions sévères sont très

RÉACTIONS rares
INDÉSIRABLES Des réactions bénignes : fièvre,
douleur, rougeur et/ou
tuméfaction légère au point
d’injection

Peut être administré en même

temps que d’autres vaccins
Co – administration injectables sur un site
avec d’autres vaccins d'injection différent (au moins
2.5cm d'écart)
VPI peut être administré
avec VPO lors de la même
 LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN ROR

Aux vues des différentes modifications des profils

épidémiologiques de certaines infections virales en
particulier la rougeole, la rubéole , les oreillons dans le
monde et en Algérie, il a été nécessaire de revoir le
calendrier vaccinal afin de l’adapter en fonction de ces
variabilités
 Des études épidémiologiques faites en Algérie par
l’IPA (2009-2014) ont montré :

• La rubéole est endémique en Algérie chez l’enfant et

le jeune adolescent.

• 90% contractent l’infection avant 15 ans .

• Impossibilitè d’éliminer la rubéole congénitale

(embryofoetopathie, RCIU, cataracte congénitale)
puisque le virus circule encore chez l’enfant
 LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN ROR
Type de vaccin : -rougeole : souche Schwartz ;
-rubéole : souche Wistar
combiné -oreillons : souche dérivée de Jeryl Lynn

Mode d’administration voie sous-cutanée

Groupe d’âge ciblé 11 mois _18mois
Volume par dose Chaque dose de 0,5 ml
+ 2 °C et + 8 °C Ne pas congeler
Conditions de stockage Sensible à la chaleur
A l’abri de la lumière
Doit être utilisé dans les 6heures

Présentation poudre + solvant.

Doit être reconstitué avant utilisation ,
n’utiliser que le solvant du vaccin .
 LE VACCIN ROR
RÉACTIONS INDÉSIRABLES
Réactions bénignes
Vaccin antirougeoleux : fièvre , éruption cutanée
Les réactions graves sont rares
• Le vaccin antirubéoleux peut provoquer une forme
d’arthrite chez jusqu’à 25 % des filles pubères.
• Ces réactions sont très rares chez le jeune enfant.
• Le vaccin antiourlien entraîne rarement une parotidite

• CONTRE-INDICATIONS

Réaction grave à une dose antérieure

Déficits immunitaires congénitaux ou acquis .
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE
• L’OMS recommande pour tous les pays l’introduction des
vaccins antipneumococciques conjugués dans les
programmes de vaccination de l’enfant :
En Algérie :
 augmentation de la fréquence et de la gravite des
infections à pneumocoque

 augmentation de la résistance aux antibiotiques.

• La situation épidémiologique nationale appuyée par les

études a montré que l’utilisation du vaccin conjugué à 13
valences dans notre pays serait la plus appropriée.
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE

Type de vaccin vaccin polyosidique conjugué à

13 valences

voie IM
Mode
d’administration
Groupe d’âge ciblé 2 mois; 4 mois; 12mois

Volume par dose Chaque dose fait 0,5 ml

+ 2 °C et + 8 °C
Conditions de ne doit pas être congelé.
conservation sensible à la chaleur
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE

Présentation Ampoule mono dose

seringue pré remplie (mono
dose).

Peut être administré de

Co – administration avec manière concomitante avec
d’autres vaccins chacun des antigènes
vaccinaux sous forme de
vaccins monovalents ou de
vaccins combinés
LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE

• RÉACTIONS INDÉSIRABLES
• • anorexie ,perturbation du sommeil
• • réactions au point d’injection
fièvre > 39°C,
• • vomissements et diarrhée
• • réactions d’hypersensibilité rares
• CONTRE-INDICATIONS
• • Hypersensibilité précédente
• • Phase aiguë d’une grave affection fébrile.
LES NOUVEAUX VACCINS
LE VACCIN DTC – Hib - HVB

Ce vaccin est dit PENTAVALENT parce qu’il protège

contre cinq maladies: diphtérie, tétanos, coqueluche
à germes entiers , l’hépatite B et l’infection à
Haemophilus influenzae type b

Il a été retiré temporairement et remplacé par le

tétravalent (DTC-HIB ) + HVB en mono dose
Au niveau du réfrigérateur:•

Vérifier la date de péremption

Placer le thermomètre de contrôle de la chaine de froid tout
près du vaccin.
 Séparer les différents types de vaccins
 Placer le VPO et le ROR dans la partie la plus froide du
réfrigérateur
 Placer DT et DTC dans les étagères plus basses
Ne pas oublier de vérifier la pastille de contrôle •
Eviter la congélation des vaccins
Avant tout acte vaccinal il faut vérifier:

L'âge de l’enfant .
Le statut vaccinal.
Effectuer un bon interrogatoire et un examen
clinique complet avec prise de température
• Infections mineures :
• rhinopharyngites, conjonctivites… ne sont
pas des contre indications de la
vaccination.
• TRT ATB ne CI pas la vaccination

• Maladies aigues moyennes ou sévères :

vaccin retardé jusqu’à la guérison de
l’enfant.
 Associations vaccinales

 Tous les vaccins inactivés peuvent être

administrés en même temps ou à n’importe
quel intervalle de temps.
 Un vaccin viral vivant peut être administré en
même temps que des vaccins inactivés ou à
n’importe quel intervalle de temps
 Si plusieurs vaccins vivants doivent être
administres : soit le même jour ; soit à un
intervalle minimal de 1 mois:
 Sauf l’association
VPO+Rubeole/VPO+Rougeole
 MANIFESTATIONS POST VACCINALES
INDESIRABLES : MPVI

LES MPVI : REACTION D UN INDIVIDU AUX VACCINS

PROGRAMME NATIONAL

INSTRUCTION MINISTERIELLE DU 9 AVRIL 2001 et le 31

DE 2011 RAPPEL : RENFORCEMENT DU PROGRAMME

DECLARATION est OBLIGATOIRE

pour améliorer la qualité des vaccins
 Notifications des MPVI

Locales Mineures Modérées

• Abcès Fièvre Hospitalisation

• Lymphadenite vomissements TRT
Graves Neurologiques Autres

Hospitalisation PFA Choc toxique

TRT lourd Convulsion
Encéphalite
Méningite
 Classifications des MPVI
• Erreurs programmatiques :
Doses excessives; mauvais endroit de
vaccination ,manipulation inadéquate….

• Liées au vaccin

• Coïncidence/Inconnue
 Aspects
pratiques
1.

Infections mineures:
rhinopharyngites. Faut il retarder la
vaccination?

1. OUI

2. NON
1.

Infections mineures:
rhinopharyngites,.. faut il retarder la
vaccination?

1. OUI

2. NON
VACCINATION DU PREMATURE ?
• Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à
l'âge de 07 jours il pèse 02kg ,et n’a pas été
vacciné à la naissance, la décision de vacciner
est basée sur:

1. Le poids de naissance
2. Le poids du jour
3. L'âge chronologique
4. L'âge corrigé
• Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à
l'âge de 07jours il pèse 02kg ,et n’a pas été
vacciné à la naissance, la décision de vacciner
est basée sur:

1. Le poids de naissance
2. Le poids du jour
3. L'âge chronologique
4. L'âge corrigé
• DEVANT UN PRÉMATURÉ ET/OU UN PETIT POIDS
DE NAISSANCE :
• Appliquer le calendrier national de vaccination
même titre que les enfants nés à terme et/ ou
ayant un poids de naissance normal.
• La réponse immunitaire de l’enfant prématuré
correspond non pas à son âge gestationnel mais
bien à son âge chronologique.
Vaccination de l’enfant
hémophile ?
Aucune vaccination n’est CI.
La voie IM est interdite
Administrer les vaccins par voie sous cutanée stricte
au niveau de la face externe du bras avec aiguille du
plus petit calibre possible
Le BCG peut être administré par voie intra dermique
maintenir une compression locale pendant 5 à 10
minutes puis mettre en place un pansement semi-
compressif par bandage pendant 24 h .
Corticothérapie et vaccination ?
Cas clinique n : 1
Asmaa âgée de 20 mois asthmatique sous
trt de fond (corticothérapie inhalée) a
présenté une crise d’asthme modérée pour
mauvaise observance du trt.
Son pédiatre a jugulé la crise puis l’a mise
sous trt de consolidation (Prednisolone 1.5
mg/ kg/ j pendant 7 j per os et ventoline en
inhalation pendant 7 j) .
Doit recevoir sa vaccination de 18 mois.
Que faite vous ?

1- vaccinez normalement.

2- reportez 1 mois plus tard.

3- vaccinez dès l’arrêt de la

corticothérapie
Réponse:

1- vaccinez normalement

2- reportez 1 mois plus tard.

3- vaccinez dès l’arrêt de la

corticothérapie
• Peuvent être vaccinés normalement:

Enfants recevant une corticothérapie locale

quelque soit son type: cutanée , aérosol,
oculaire, articulaire.
Les enfants recevant une dose physiologique,
ou des doses faibles

Pas d’immunosuppression suffisante

pour contre indiquer la vaccination.
 LES ASTHMATIQUES

• Il faut respecter le plus possible le calendrier

vaccinal.
• cure courte de corticoïdes ( 2 mg/kg/j pdt 5j),
aérosolthérapie ne C.I. pas la vaccination.
• Les sujets avec asthme sévère doivent être
vaccinés contre la grippe.
Cas clinique N 2:

Omar 6 ans suivi pour syndrome

néphrotique sous corticothérapie
prolongée à raison de 2 mg/ kg/ J
depuis 25 j , en rémission complète .
Correctement vacciné doit recevoir le
rappel de 6 ans.
Question:
1-Doit il recevoir le vaccin à l’arrét du
traitement.

2-Interdire définitivement ce vaccin.

3-Attendre 6 mois à 01 an après l’arret du

traitement.
 Réponse:
1-Doit il recevoir le vaccin à l’arret du
traitement.

2-Interdire définitivement ce vaccin.

3-Attendre 6mois à 01 an après l’arret du

traitement.
Pour des doses de corticoides supérieures ,
l’attitude dépend de la durée du traitement:

Prednisone 2 mg/kg/J pour moins de 14 jours,

l’enfant peut recevoir des vaccins viraux vivants.
Prednisone 2 mg/kg/J pendant plus de 14
jours , reporter l’administration du vaccin au
moins
03 mois -1 an après la fin du traitement.
VACCINATION CHEZ L’ IMMUNODEPRIME?
 IMMUNODEPRIMME
Les personnes immunodéprimées, ou dont le statut
immunitaire est douteux, ne doivent pas recevoir de vaccins
vivants, viraux ou bactériens en raison du risque de survenue
de maladie infectieuse vaccinale.
Après l’arrêt d’un traitement immunosuppresseur, la réponse
immunitaire redevient correcte entre trois mois et un an

. Chez le nouveau de mère infectée par le VIH

tous les vaccins vivants sont contre indiqués jusqu’à preuve
de non contamination
CAT devant un choc
anaphylactique
Apparition brutale de ces signes cliniques:
• Eruption Urticarienne prurigineuse
• Œdème visage puis généralisé
• Signe respiratoires graves
• Hypotension ,choc cardiovasculaire,collapsus
GESTES A FAIRE IMMEDIATEMENT
• Etendre le patient ,jambes surélevés
• Perméabilité des voies respiratoires
• Administré Adrénaline enIM:0,01mg/kg
max 0,5mg(1ml=1mg) à renouveler en cas de non reponse
 Conclusion
Le vaccin est développé dans un souci
d’innocuité et d’efficacité afin que la
balance soit bien plus favorable aux
bénéfices qu’aux risques .

Les MPVI :déclaration obligatoire+++

Gestion des rumeurs
MERCI ous
rercie