NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 345
GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË
- Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË
- Fébrile  infectieux 1. Diagnostic :
o Erysipèle : cause - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
la plus fréquente - Facteurs de risque d’érysipèle : antécédent d’érysipèle, diabète, AOMI, obésité
- Habitus : contexte social, isolement
o Fasciite Anamnèse - Date de début des troubles et modalités évolutives
nécrosante - Signes associés : prurit, douleur, brûlure
- Inflammatoire : - Pathologie récente locorégionale : intertrigo, traumatisme, morsure, piqûre
- Traitement débuté : antibiothérapie, traitement topique
o Erythème - Topographie lésionnelle
noueux : - Lésions élémentaires : signes inflammatoires, vésicules…
sarcoïdose, - Nécrose superficielle ou profonde
tuberculose, - Palpation : zone fluctuante : collection
streptocoque, Local - Signes de gravité : Crépitations : anaérobies
yersiniose, MICI, Examen neurologique : Douleurs intenses
médicaments, Hypoesthésie
Chlamydiae, Examen Nécrose
Behçet physique Bulles séro-hématiques
o Thrombose - Signes d’insuffisance veineuse chronique
veineuse profonde - Palpation des pouls périphériques
Locorégional - Signes neurologiques : hypo ou anesthésie
o Lymphangite - Trainée de lymphangite
- Adénopathie inguinale homolatérale
o Poussée d’IVC
- Porte d’entrée
- Traitement d’une - Fièvre
porte d’entrée Général - Altération de l’état général
- Signes de gravité : sepsis, sepsis sévère, choc septique
- Surveillance :
- Bilan biologique standard : NFS, CRP et bilan rénal
marquer les bords
- Bilan bactériologique : Prélèvement de la porte d’entrée
avec un feutre
Hémocultures aéro-anaérobies
- Traitement des Paraclinique - Signes de gravité : Enzymes musculaires
facteurs de risque Bilan d’hémostase : recherche d’une CIVD
Gaz du sang
- Imagerie : IRM en cas de suspicion de dermohypodermite nécrosante
Portes d’entrée :
2. Orientation étiologique :
- Intertrigo
- Erysipèle ; cf. item 87
- Ulcère de jambe Aigu - Pathologies d’inoculation : Pasteurellose
Fébrile Rouget de porc
- Plaie - Dermohypodermite bactérienne et fasciite nécrosante
- Piqûre Subaigu - Dermohypodermite de l’immunodéprimé
- Mal perforant plantaire du diabétique
- Morsure - Dermohypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse ; cf. item 225
Non fébrile - Eczéma : cf. item 183
- Syndrome des loges
3. Diagnostic différentiel :
Critères
Inflammatoire - Panniculite : lésions nodulaires associées à des plaques inflammatoires
d’hospitalisation :
- Erythème noueux
- Traitement IV Thrombose - Thrombose veineuse profonde ; cf. item 224
Ischémie - Nécrose cutanée compliquant une ischémie artérielle aiguë
- Doute diagnostic artérielle - Pas d’érythème ni d’œdème
- Signes de gravité Pyomyosites - Douleur et sepsis associés à un érythème très discret ou absent
Maladie de Lyme - Erythème chronique migrant
- Comorbidités
Lymphœdème - Lymphœdème chronique en poussée inflammatoire
- Contexte social Zona - Vésicules su trajet métamérique
- Echec traitement 4. Prise en charge thérapeutique :
ambulatoire Orientation - Hospitalisation selon le terrain et la clinique ou doute diagnostique
- Repos au lit
Symptomatique - Jambe surélevée avec arceau
- Traitement antalgique
Etiologique - Selon l’étiologie retrouvée : cf. item correspondant
Surveillance - Clinique et paraclinique
 NOUVEAU PROGRAMME

ERYTHEME NOUEUX
1. Introduction :
Diagnostics Définition - Dermohypodermite inflammatoire nodulaire aiguë
différentiels : Epidémiologie - Lésion aspécifique qui se retrouve dans de nombreuses étiologies
- Survient le plus souvent chez la femme jeune
Infectieux - Vascularite des gros vaisseaux du derme
- Erysipèle lorsque Physiopathologie - Inflammation aiguë de la jonction dermo-épidermique et de la graisse
les lésions sont - Evolution sans séquelles ni nécrose
confluentes et - Disparition spontanée en 8-15 jours en passant par les teintes de la biligénie
forment un placard
rouge 2. Diagnostic :
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
Inflammatoires
- Prise de traitement, notamment contraception œstro-progestative
- Panniculite - Antécédents personnels ou familiaux de pathologies auto-immunes
- Infectieux : Antécédents récents d’angine érythémato-pultacée
- Péri-artérite Anamnèse Notion de contage tuberculeux, vaccination BCG, sueurs nocturnes
noueuse Diarrhée ou syndrome dysentérique récent
- Syndrome de - Signes fonctionnels : Eruption cutanée douloureuse
Weber Christian : Evolution par poussées
cyto-stéatonécrose - Signes associés : arthralgies, éruption cutanée, toux, dyspnée…
de la pancréatite - Nodosités arrondies de 2 à 4cm, saillantes
chronique - Coloration rosée puis rouge vif
- Palpation : Douleur
Chaleur locale
Prise en charge Induration, nouures
thérapeutique : Diagnostic - Topographie : Bilatérale mais asymétrique
positif Crêtes tibiales antérieures le plus souvent
- Traitement Examen Cuisse, face postérieure des avant-bras
étiologique de la physique - Notion de poussées successives
cause retrouvée - Signes associés : Fébricule
Sueurs
- Traitement
Asthénie, syndrome pseudo-grippal
symptomatique :
- Examen ORL + TDR : angine
o Repos au lit
Diagnostic - Examen abdominal et toucher rectal
o AINS étiologique - Auscultation pulmonaire
- Signes extra-cutanés : arthrite, uvéite, sarcoïdes…
o Antalgiques
Diagnostic - Diagnostic clinique
simples
positif - Biopsie cutanée aspécifique et inutile
- Biologie : NFS Ŕ CRP
Bilan rénal : ionogramme sanguin, urée et créatinine
Erythèmes Bilan hépatique
noueux : Glycémie
- Sarcoïdose Bilan phosphocalcique et albumine
Enzyme de conversion de l’angiotensinogène
- Yersiniose - Immunologie : Immunoélectrophorèse des protéines sériques
- Streptocoque Paraclinique Diagnostic Anticorps anti-nucléaires et anti-ADN natifs
étiologique ANCA et ASCA
- Tuberculose Anticorps anti-streptolysine (ASLO)
Complément
- Entéro-colopathies
HLA B27 +/- HLA B51 (Behçet)
inflammatoires :
- Imagerie : Radiographie thoracique
MICI
ECG
- Médicaments : - Infectieux : IDR à la tuberculine et ECBC
AINS, sulfamides, TDR ou prélèvement pharyngé
salicylés Coproculture
- Maladies de
3. Etiologies :
système : LED, PR,
vascularite - Streptocoque
- Primo-infection tuberculose, rare au cours des autres phases de la maladie
- Behçet Infectieuses - Yersiniose
- Idiopathique - Coccidioïdomycose
- Autres : syphilis, chlamydiose, mycoplsame, lèpre, grippe, hépatites…
- Infections : - Sarcoïdose
chlamydiae, Inflammatoires - MICI : maladie de Crohn et rectocolite ulcéro-hémorragique
mycoplasme - Maladie de Behçet
- Cancer - Autres : lupus, polyarthrite rhumatoïde, vascularite, spondylarthropathies
Iatrogène - Œstro-progestatif, sulfamides, AINS
Néoplasie - Hémopathies malignes
Idiopathique - 20 à 25% des cas