L'Accouchement 2023 2

Accouchement
1
Préparation
la
naissance
et à la
parentalité
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l’accouchement
Avant l’accouchement :
La préparation à la naissance est constitué de 7 séances
Elle prépare physiquement et psychologiquement à la naissance :

 La relaxation, les postures améliorant le bien être
 La sophrologie
 Le yoga
 L’hypnose
 L’acupuncture
 Le toucher haptonomique
 La préparation en piscine…
Elle permet de se sentir moins seul et de favoriser les échanges

entre futurs parents, partager leurs craintes.
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Les services
de maternité
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l’accouchement
L’organisation des maternités en réseau
 MATERNITÉ DE NIVEAU 1 :
– équipée pour accueillir les futures mères ayant une grossesse
normale
– Présence de pédiatre
– Examens et soins dans des situations fréquentes sans gravité
 MATERNITÉ DE NIVEAU 2
Équipée en + d’un service de néonatalogie, pour les nouveau-nés
nécessitant une surveillance particulière sans soins de réanimation
- 2A : avec un service de néonatalogie
- 2B : néonatologie et de soins intensifs
 MATERNITÉ DE NIVEAU 3 : avec un service de néonatalogie, et

d’un service de soins intensifs et de réanimation
Page 5 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011
l’accouchement
But : prévoir une maternité d’accueil

adaptée au risque maternel ou
néonatal
 Tout va bien : la femme enceinte choisit la maternité où elle souhaite
accoucher
 En cas de risque
– Les maternités travaillent en partenariat
– Un transfert in-utéro est favorisé
 À la naissance, si le nouveau-né a besoin d’être transféré : il sera

transporté selon la situation :
• En SMUR pédiatrique (service mobile d’urgence et de réanimation)
• En ambulance médicalisée
DA© IFAP-Romainville - 28/03/2011

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l’accouchement
Les professionnels en salle de naissance
 L’auxiliaire de puériculture travaille en collaboration avec la sage-

femme, sous sa responsabilité
 Les autres intervenants :

– Médecin :
• obstétricien, pour un accouchement difficile, une césarienne,
• anesthésiste, pour faire une péridurale ou une anesthésie
générale,
• Pédiatre, en cas de soin spécifique au nouveau-né,
– Infirmière de bloc opératoire, si césarienne,
– Brancardier,
– Agents de services.
Quelques repères
6
l’accouchement
L’accouchement à terme
 Une naissance « à terme » se situe

pendant le 9ème mois :
entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée (SA)
 Avant 9 mois (avant 37 semaines d’aménorrhée) :

– la naissance est prématurée :
– l’enfant est prématuré
 Après 9 mois et 1 semaine (42 semaines d’aménorrhée) :

– le terme est dépassé :
– l’enfant est « post terme » ou « dysmature »

L’organisation en salle
de naissance :
Impératif avant chaque

naissance
6
l’accouchement
1er : Le matériel de soin de l’enfant est prêt

en permanence
Une table d’examen et une couveuse chaudes, désinfectées

2ème impératif :
Éviter tout risque
d’infection
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l’accouchement
Le nouveau-né vient d’un milieu stérile
– Il nécessite :
• La connaissance et le respect des
règles d’hygiène par les soignants
• l’utilisation de matériel :
– stérile
– à usage unique
– ou désinfecté

l’accouchement Tenue du soignant:
- surblouse
- charlotte
- savon antiseptique
- essuie-mains à usage
unique
en + pour l ’accouchement :
- masque
- gants stériles
Pour l’entourage :
-Une surblouse
-Une charlotte et/ou
un masque

l’accouchement
Covid -19
 Protection des soignants avec les « précautions complémentaires

gouttelettes et contact »
 Si mère porteuse ou suspecte de l’être :
– règle stricte des gestes barrières et du port de masque
– Soins au nouveau-né dans la pièce où sa mère a accouché

l’accouchement
Covid – 19 :
règles pour l’accompagnant lors de
l’hospitalisation
 Un seul accompagnant est autorisé avec des impératifs :
 Il doit porter un masque

 Il peut être présent en salle d’accouchement
 Il peut être présent en services des suites de la naissance
 Il doit limiter au maximum les déplacements hors de la chambre
 S’il présente une fièvre ou des signes respiratoires, sa présence
n’est pas autorisée.
 Ces mesures peuvent évoluer en fonction des recommandations

3ème impératif :
tout le matériel en cas

de soin d’urgence est
prêt
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l’accouchement
Matériel de soin en cas

d’urgence
 Nécessaire pour aspirer les voies aériennes du bébé : sonde souple

branchée à une source de vide
 Stéthoscope médical
 Matériel de prélèvements de germes en cas de risque infectieux :
(sonde à réservoir, écouvillon…)
 Ambu pour bébé branché à une source d’oxygène
 Nécessaire pour l’intuber l’enfant : laryngoscope, pince de Magyll,
sonde d’intubation, sparadrap
 Nécessaire pour le perfuser (voie ombilicale):
seringue, aiguille, médicaments…

l’accouchement
Du matériel de réanimation

L’accouchement
16
l’accouchement
I - L’accouchement
définition:
C’est l’ensemble des phénomènes qui permettent la sortie
 du fœtus
 des annexes : placenta et membranes
 sous l’action de contractions utérines
 Accouchement eutocique : normal

 Accouchement dystocique : difficile

l’accouchement
Signes du début du « travail »
 Contractions utérines régulières et rapprochées
 Perte des eaux
 Se rendre à la maternité

l’accouchement
Le déclenchement de
l’accouchement
 Sur proposition médicale ou à la demande de la femme enceinte,

l’accouchement peut être déclenché « artificiellement »
 Il consiste à provoquer des contractions de l’utérus pour faire
démarrer le « travail », c’est-à-dire le processus qui aboutit à
l’accouchement
 Raisons médicales les + fréquentes :
– Un dépassement de terme, pour limiter le risque pour l’enfant
– Une rupture prématurée de la poche des eaux, pour limiter le risque
d’infection
 2 méthodes :
– l’administration intra-vaginale d’un gel médicamenteux
– La perfusion intraveineuse d’ocytocine associée à la rupture de la
poche des eaux

l’accouchement
L’accouchement se déroule en 3 temps:

 1. la période du travail: d’une durée de 5 à 10 h
 Sous l’effet des contractions utérines, le col de l’utérus se ramollit,
s’efface puis il se dilate jusqu’à « dilatation complète »
 Les membranes se rompent : perte des eaux , spontanée ou
artificielle
 2ème temps « l’expulsion » : Le fœtus descend et progresse dans le

bassin maternel jusqu’à la naissance (quelques minutes à ½ heure)
- Dernier temps : la délivrance c’est-à-dire la sortie du placenta, dans

les 15 à 30 minutes qui suivent la naissance

l’accouchement
Enfant se présentant par le sommet

l’accouchement
Enfant se présentant par le siège

l’accouchement
L’appréciation du bien être fœtal
 Son rythme cardiaque et les contractions utérines sont enregistrés

au monitoring
 La couleur du liquide amniotique :

– Clair : normal
– Teinté par le méconium
 Le PH du sang fœtal

l’accouchement
L’appréciation du bien être maternel
 La posture la + confortable est recherchée pour supporter les

contractions
 La relaxation est très utile

l’accouchement
son bien être dépend de
 Son état psychologique

 Sa fatigue, sa santé
 La présence de son entourage
 Un environnement rassurant

l’accouchement
Baignoire d’accouchement

l’accouchement
Page 27
l’accouchement
Au besoin la péridurale supprime la douleur
Vidéo sur la péridurale :

https://www.youtube.com/watch?v=YDBPVxz9IcU

l’accouchement
Le rôle de l’AP
 assister la sage femme ou le médecin

participer à la préparation du matériel
participer au soutien pour les parents
participer aux soins de la mère et du nouveau-né
 Sa tenue lors de l’accouchement :

– Une sur blouse et des sur chaussures
– Un masque chirurgical
– Des gants non stérile à usage unique

l’accouchement
Préparer le matériel d’accouchement
Un kit stérile avec

 Des compresses stériles
Une paire de ciseaux pour une
éventuelle épisiotomie
 Une cupule
= le tout posé sur un champ stérile
 2 pinces Kocher
 Une paire de ciseaux
 Un clamp de Barr

l’accouchement
Participer à l’installation de la femme

l’accouchement
Page 32
l’accouchement
 L’expulsion du fœtus
 correspond à la sortie du bébé

 nécessite des efforts de poussée de la mère
 durée en moyenne 10 minutes (max. 30 minutes)

l’accouchement

l’accouchement

l’accouchement

l’accouchement
Si l’enfant ne progresse pas

S’il montre des signes de fatigue
 Le médecin obstétricien peut aider la progression du bébé
La ventouse
Le forceps ou des spatules

l’accouchement
LA DÉLIVRANCE
 C’est l’expulsion du placenta

avec le cordon et les membranes
 15 à 20 minutes après la naissance

l’accouchement

l’accouchement

l’accouchement
DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

l’accouchement
DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

l’accouchement
Un placenta
Côté utérus
Côté fœtus

l’accouchement
La délivrance peut être
 Naturelle : le placenta se décolle spontanément
 Dirigée : le décollement est accéléré grâce à un médicament
 Artificielle : le médecin ou la sage femme décolle et sort le placenta
 Le placenta doit être « complet »

l’accouchement
 Si le placenta est incomplet : il en reste une partie à l’intérieur de l’utérus

:
Il y a un risque d’hémorragie de la délivrance : une révision

utérine est nécessaire
 Une surveillance de 2 heures en salle de naissance

est obligatoire
Pour que la sage femme surveille le saignement, l’utérus
Vidéo sur la coupe du cordon, la délivrance et la révision utérine :
https://www.youtube.com/watch?v=sQIw0bLI5Ok

l’accouchement
La césarienne
(environ 20% des naissances)

l’accouchement
Elle peut être indiquée pour

diverses raisons :
 « maternelle » : maladie, bassin rétréci, placenta mal positionné, par
ex.
 « fœtale » : gros bébé, position difficile, un manque d’oxygène…
 Sous anesthésie :
– Péridurale
– Rachianesthésie
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Accouchement

La préparation à la naissance est constitué de 7 séances

Elle prépare physiquement et psychologiquement à la naissance :

Elle permet de se sentir moins seul et de favoriser les échanges

L’organisation des maternités en réseau

 MATERNITÉ DE NIVEAU 3 : avec un service de néonatalogie, et

But : prévoir une maternité d’accueil

 À la naissance, si le nouveau-né a besoin d’être transféré : il sera

DA© IFAP-Romainville - 28/03/2011

Les professionnels en salle de naissance

 L’auxiliaire de puériculture travaille en collaboration avec la sage-

 Les autres intervenants :

 Une naissance « à terme » se situe

 Avant 9 mois (avant 37 semaines d’aménorrhée) :

 Après 9 mois et 1 semaine (42 semaines d’aménorrhée) :

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Impératif avant chaque

1er : Le matériel de soin de l’enfant est prêt

Une table d’examen et une couveuse chaudes, désinfectées

Le nouveau-né vient d’un milieu stérile

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Page 14 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

 Protection des soignants avec les « précautions complémentaires

 Si mère porteuse ou suspecte de l’être :

– règle stricte des gestes barrières et du port de masque

– Soins au nouveau-né dans la pièce où sa mère a accouché

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 Il doit porter un masque

 Ces mesures peuvent évoluer en fonction des recommandations

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tout le matériel en cas

Matériel de soin en cas

 Nécessaire pour aspirer les voies aériennes du bébé : sonde souple

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 Accouchement eutocique : normal

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Signes du début du « travail »

 Contractions utérines régulières et rapprochées

 Perte des eaux

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 Sur proposition médicale ou à la demande de la femme enceinte,

Page 23 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

L’accouchement se déroule en 3 temps:

 2ème temps « l’expulsion » : Le fœtus descend et progresse dans le

- Dernier temps : la délivrance c’est-à-dire la sortie du placenta, dans

Page 24 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

Enfant se présentant par le sommet

Page 25 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

Enfant se présentant par le siège

Page 26 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

L’appréciation du bien être fœtal

 Son rythme cardiaque et les contractions utérines sont enregistrés

 La couleur du liquide amniotique :

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L’appréciation du bien être maternel

 La posture la + confortable est recherchée pour supporter les

Page 28 DA© IFAP- Croix-Rouge Romainville 25/03/2011

son bien être dépend de

 Son état psychologique

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Au besoin la péridurale supprime la douleur

Vidéo sur la péridurale :

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