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PVVIH
Dr Ichrak Bougharriou
CEC de tuberculose et de
pathologies mycobactériennes
Le 18/02/2022
Plan
• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
Plan
• INTRODUCTION
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
• Deux lourds fardeaux
- chez un PVVIH
• EPIDEMIOLOGIE
• Pathogénie
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
• L’infection à VIH:
- 1ère cause d’augmentation de l’incidence de la
• La co-infection VIH-TB:
- En 2017:
• PATHOGENIE
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
Histoire naturelle de la tuberculose
Exposition
30 % 70 %
Réactivation
TB maladie
Risque de
tuberculose
VIH (+) maladie VIH (-)
5%
5 à 15%
Les 2 premières
Chaque année
années
VIH Tuberculose
Réplication / Diversité
Progression / Mortalité
Plan
• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• PARTICULARITES CLINIQUES
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
• La TB peut survenir à des stades variés de l’infection par le VIH.
• En l’absence de traitement:
- un risque de tuberculose congénitale de 10 à 15 %
- une mortalité du nouveau-né estimée à 40 %
- mortalité maternelle multipliée par trois
• La symptomatologie clinique:
- varie peu par rapport à la femme non enceinte
- mais se pose le problème de diagnostic différentiel des
autres causes de syndrome fébrile pendant la grossesse
retardant le diagnostic et la prise en charge
• Particularités cliniques
• PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• Conclusion
Diagnostic d’orientation
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• PARTICULARITES THERAPEUTIQUES
• Prophylaxie
• Conclusion
Co-infection VIH - Tuberculose
- ou dissociée :
Isoniazide 4 à 5 mg/kg/j
Rifampicine 10 mg/kg/j (ou Rifabutine 150 mg/j)
Ethambutol 15 à 20 mg/kg/j
Pyrazinamide 25 à 30 mg/kg/j
• Puis, bithérapie combinée HR ou dissociée (isoniazide +
rifampicine ou rifabutine).
Prise en charge médicale des PVVIH. Recommandations du groupe
d’experts sous la direction du Pr Philippe Morlat. 2018.
• La durée du traitement antituberculeux :
- est généralement la même que chez les non infectés par le VIH
- 6 mois ; prolongée pour 9 à 12 mois en cas d’atteinte osseuse
ou neurologique
- plus prolongée en cas d’évolution lente chez des patients
profondément immunodéprimés.
• La corticothérapie :
- indiquée d’emblée en cas d’atteinte neuroméningée
symptomatique
- discutée en cas d’atteinte péricardique
- prednisone 1 mg/kg/j pendant 3 semaines, puis décroissance
progressive sur 4 semaines
- 2 INTI + 1 INNTI
- 2 INTI + 1 INI
• Présentation polymorphe :
- Allant des formes pauci-symptomatiques le plus souvent
- À d’exceptionnelles formes gravissimes
• Survient d’autant plus facilement que l’immunodépression
initiale est profonde.
• Critères diagnostiques :
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• PROPHYLAXIE
• Conclusion
• Chez tout adulte infecté par le VIH, le bilan initial pré
thérapeutique doit comporter le test IGRA (QuantiFERON-TB
ou T-SPOT-TB) (à défaut, l’IDR).
• En Tunisie, on demande systématiquement :
- l’IDR (IGRA cout élevé, non accessible de façon courante à
l’hôpital)
- Radio thorax (pays endémique)
• En cas de tuberculose latente [patient asymptomatique + IDR
(+) ou IGRA (+) + radio thorax normale ou séquelles de TB] :
Traitement prophylactique :
- INH, 4 à 5 mg/kg/j, 9 mois (+ vitamine B6 250 mg/j)
- Ou INH (4 à 5mg/kg/j) + RIFA (10 mg/kg/j), 3 mois (+
vitamine B6 250 mg/j) (ou bien HR, 3 mois)
Prise en charge médicale des PVVIH. Recommandations du groupe
d’experts sous la direction du Pr Philippe Morlat. 2018.
Plan
• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Particularités cliniques
• Particularités diagnostiques
• Particularités thérapeutiques
• Prophylaxie
• CONCLUSION
• La co-infection VIH - TB : ↗ la morbi-mortalité.
• L’une aggrave l’autre.
• TB souvent extra-pulmonaire ou disséminée.
• Diagnostic difficile.
• Prise en charge thérapeutique complexe (interactions
médicamenteuses, durée prolongée, effets indésirables,
résistance, SIRS).
• Intérêt du dépistage de TB chez les PVVIH traitement
de TB latente.