IFSI CHARLES PERRENS Me Hiriart

Promotion 3°année U-E2-11

CAS CONCRET

Vous êtes infirmier(e),vous prenez en charge Mr T,44ans,hospitalisé en urgence pour dé-

compensation acidocétosique sur découverte d'un diabète .
A 19h,il présente:

-dextro=3g74
-urines=glycosurie+++
-acétonurie=++

Le médecin prescrit:

1/Actrapid ® IV,en PSE,10UI/h suivi du protocole

2/G5%=1,5L/24h

Le protocole d'Atrapid ®mentionne:

• tant qu'il y a acétonurie 10UI/h puis réduire ensuite à 6UI/h

• si dextro<1,5g/L alors G10%
• si dextro<1,5g/L alors G5% poursuivi
• surveillance de dextro,glycosurie,acétonurie(bandelette réactive) toutes les heures.

Vous travaillez de nuit et les résultats sont:

-0h dextro=1,70 gly=++ aceto=++

-1h dextro=0,92 gly=++ aceto=++

-2h dextro=1,20 gly=++ aceto=++

-3h dextro=4,50 glyco=++++ aceto=0

-4h dextro=3,20 gly=++++ aceto=0

-5h dextro=2,14 glyco=+++ aceto=0

6h dextro=1,70 glyco=+++ aceto=0

La seringue électrique est préparée à19h,QSP 50ml,complément NACL 0,9% ,de façon à
avoir 1UI=1ml.
Vous disposez de flacon d'insuline de 100UI/ml (flacon de 10ml) et de prolongateur de
seringue électrique de 2m et 2ml.Les prolongateurs sont changés à chaque seringue.

Question:1)appliquez la prescription (calculez la dose,le volume d'actrapid et le volume de

NACL 0,9%)
2) Identifiez les heures exactes de changement de seringue jusqu'au lendemain 8h(fin
de votre service)
3) Établissez une planification.
Correction

Préparation de la SE/

On sait que QSP= 50ml

1ui=1ml
donc 50ml doit valoir 50ui pour conserver ce protocole et conserver la concentration;

Donc
Volume pour 50ui

Le flacon est dosé à 100ui= 1ml

donc 50ui=0,5ml

Volume du complément= 50ml -0,5ml= 49,5 ml de Nacl

Programmation=

PM de 10ui/h et on sait que 1ui= 1ml donc débit à 10ml/ h

Durée de la SE= débit =volume: temps

donc temps= volume : débit

donc 50-2ml( purge de tubulure): 10= 4,8 soit 4h et 8/10 de 60( de 1heure). On sait que
1/10 de 60= 6 minutes donc 8/10= 48minutes donc 4h et 48 minutes

2° méthode possible

10ml=60
48= x soit = 288 minutes soit 4h et 48minutes

la seringue sera changée à :19h + 4h48= 23h48

Il faut calculer ensuite entre 23h48 et 03h du matin le temps écoulé= 3h 12

Volume écoulé= 3h12 x10=32ml

ou autre méthode= 60= 10ml

3x60 +12=x= 192x10/60=32ml

Donc à 3h du matin, il reste dans la se= 48-32=16ml

et nouveau debit= 6ml/H donc durée= 16:6= 2h,6 soit 2h36 donc fin 3h +2h36= 5h36