Réanimation du nouveau-né

en salle de naissance
F.Beringue – E.Boulvais - L.M.Bodet

La Baule Le 16 octobre
2019

A partir des recommandations de l’ILOCR 2015 –SFN

PLAN
 Introduction
 Scénario 1 : La ventilation

 Scénario 2 : La réanimation cardio-pulmonaire

 Scénario 3 : L’administration d’adrénaline

QUIZZ => les réponses attendues sont en gras

 QCM SCÉNARIO 1 : LA VENTILATION
 Quand doit débuter la phase B de la réanimation ?
(plusieurs réponses possibles)
 après 30 secondes de prise en charge
 après 60 secondes de prise en charge
 le plus tôt possible avant 1 mn
 dès que la phase A est complétement exécutée

 Chez un nouveau-né n’ayant pas encore respiré, les 1ères insufflations?

(plusieurs réponses possibles)
 permettent d’établir la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
 peuvent durer 10 secondes
 ne sont efficaces qu’avec des pressions > 40 cm H2O
 doivent durer 2 à 5 secondes

 Quel est le meilleur critère d'efficacité de la réanimation en salle de naissance?

(une seule réponse)
 la normalisation de la saturation
 la récupération du tonus musculaire
 le soulèvement thoracique à chaque insufflation
 l'accélération de la fréquence cardiaque
 Ces situations sont-elles des indications d’intubation trachéale chez l’enfant à
terme (plusieurs réponses possibles) ?
 ventilation manuelle inefficace
 dépendance prolongée à la ventilation manuelle
 liquide amniotique méconial et enfant atone et ventilation au masque inefficace
 hernie diaphragmatique congénitale
SCÉNARIO 1 : LA VENTILATION
 Objectif : Assurer une ventilation alvéolaire efficace
 Quand
• FC < 100 / minute
• Absence de mouvement respiratoire
• Apnées persistantes (AG)
• Cyanose persistante, désaturations

 Technique :
• Réglage insufflateur à pressions contrôlés
• Bonne taille de masque
• Sous FiO2 21%
• 3 insufflations prolongées puis valse 50/min (1 temps inspiratoire et 2 temps expiratoires)

o Vérifier l’efficacité de ma ventilation par le soulèvement du thorax

o Si absence : recherche du FOP : fuites – obstacles - Pression
QCM SCÉNARIO 2 :
LA RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
 Lors d’une réanimation en salle de naissance, les compressions thoraciques sont
indiquées: (1 seule réponse)
 à n’importe quel moment si la fréquence cardiaque est < à 60 /mn
 si la FC est < 60/mn après 30 secondes de ventilation en pression positive efficace
 dès que la fréquence cardiaque est < 100 / mn
 uniquement si l’adrénaline est inefficace

 Concernant les compressions thoraciques externes chez le nouveau-né : (plusieurs

réponses possibles)
 elles sont pratiquées avec un rythme de 90 fois/minute
 un cycle « 1 insufflation, 3 compressions thoraciques » doit durer 4 secondes
 en cas d’association MCE et ventilation, le rapport est de 3 compressions pour 1 insufflation
 elles sont plus efficaces à deux doigts qu’à 2 pouces

 Apres 30 sec de compressions thoraciques couplées à une ventilation au masque

avec 100% d’oxygène, la FC est d’un nouveau-né est à 40/min. Vous devez
(plusieurs réponses possibles) :
 envisager la pose d’un KTVO
 appeler à l’aide
 vous préparer à intuber
 prévoir la préparation de l’Adrénaline
 Lors de l’intubation d’un nouveau-né de 3600g (plusieurs réponses
possibles) :
 on utilise une sonde trachéale n°2,5
 on utilise une sonde trachéale n°3,5
 le repère à la racine du nez est à 7 cm
 le repère à la lèvre est à 9,5 cm
SCÉNARIO 2 : LA RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE

 Objectif : Assurer une perfusion tissulaire efficace

 Quand
• FC < 60/mn malgré une VPP efficace pendant au moins 30 s
 Technique :
• Nécessité d’une ventilation alvéolaire efficace préalable et concomitante
• Présence de 2 opérateurs indispensable - Appel d’aide supplémentaire
• Coordination compression / ventilation
- 3 dépressions / 1 insufflation
- « 1 et 2 et 3 … j’insuffle ! »
- Encerclement du thorax
- Placer les deux pouces en sternal
- Fréquence de 100 par minute
• Au moins 30 s avant de réévaluer la FC
QCM SCÉNARIO 3 : L’ADMINISTRATION
D’ADRÉNALINE
 La dose d’adrénaline à administrer est (plusieurs réponses possibles) :
 la même quelle que soit la voie d’administration
 la même quel que soit le poids du nouveau-né
 de 0,03 mg/kg par voie intraveineuse
 0,05 à 0,1 mg/kg par voie endotrachéale

 A propos de l’administration d’adrénaline : (plusieurs réponses possibles)

 la voie veineuse est plus efficace que la voie intra-trachéale (IT)
 l’administration d’adrénaline peut être répétée toutes les 3 à 5 minutes
 la posologie de la voie IV est de 60 µg /Kg
 une FC de 80/minute chez un nouveau-né ventilé impose l’administration d’adrénaline

 Après une injection d’adrénaline IV, au bout de combien de temps réévalue

t on la FC ? (1 seule réponse)
 30 secondes
 1 minute
 5 minutes
 3 minutes
 L’expansion volémique : (plusieurs réponses possibles)
 peut être envisagée chez tout nouveau-né ne répondant pas aux
manœuvres de réanimation
 peut consister en l’administration de sérum physiologique
 doit consister en l’administration de culot globulaire O Rh négatif
 peut être d’un volume de 30 ml/kg
SCÉNARIO 3 : L’ADMINISTRATION D’ADRÉNALINE

o Technique :
- Reconstituer l’adrénaline pour 1 ml = 100µg

- solution 1mg /ml → 1ml adrénaline + 9ml de sérum physio

- Administration intra-trachéale en attendant KTVO : 50-100 µg/kg/dose

- Dès que possible en intra-veineux par KTVO : 10-30 µg/kg/dose

- Doses à répéter si persistance de l’arrêt cardio-circulatoire

Nné à terme
Adrénaline diluée
1,5 - 3 ml en intra-trachéal
0,5 - 1 ml en intra-veineux