MEOPA 

: La prise en charge des enfants non coopérants

1- Introduction :
 Technique comportementales non pharmacologique
 Sédatifs oraux
 Sédation par inhalation de MEOPA 

2- Définition :
MEOPA : gaz pour inhalation ( 50% oxygène O2, 50% Protoxyde d’azote N2O)
 Sédation et apaisement en préservant l’état d’éveil.
(l’air contient seulement 21% d’O2 )

3- Historique
Le protoxyde d’azote est l’agent le plus anciennement employé en anesthésie.
 1772 : découverte du Protoxyde d’azote par le chimiste anglais Joseph Priesley
 1798 : découverte des propriétés euphorisantes du gaz par Humphry Davy en l’utilisant come gaz
hilarant
 1844 : expériences ratées du dentiste américain Horace Wells
 1868 : ajout de l’oxygène au protoxyde d’azote par le Dr Edmund Andrews

4- MEOPA caractéristiques :
Le mélange tire ses propriétés du protoxyde d’azote :
Caractéristiques physico-chimiques :
- Gaz incolore et indolore administre par voie respiratoire
- Agit sur des récepteurs au niveau cérébral
- Non irritant et de saveur sucrée
- Très peu soluble dans le sang ou dans les tissus
- Non métabolisé ou transformé par l’organisme ; le N2O est éliminé inchangé

Caractéristiques pharmacocinétique :
- Particulièrement rapide : très volatil
- Diffusion rapide des alvéoles vers le sang et les tissus
Absorption rapide
Pénétration rapide dans le cerveau
Pic de son effet analgésique  : 3 à 5mn d’inhalation
Son effet dure tant que l’inhalation se poursuit
- Élimination rapide et inchargée ; diffusion rapide du sang vers les alvéoles
- NB : possibilité de titration

5- MEOPA effets cliniques :

 Une sédation consciente
 Une analgésie de surface
 Une anxiolyse
 Une légère amnésie
 Une euphorie avec sensation de bien être
 Une augmentation de la suggestibilité et de l’influencabilité
MEOPA : est anesthésie sous sédation consciente qui assure une analgésie relative avec disparition de
perception de douleur sas modification de la conscience et avec conservation des réflexes.
- Enfant répond à toute consigne
- Anxiété abolie
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 - Muscles détendus

6- MEOPA effets indésirables   Rares et réversibles

 Nausées, vomissements, vertiges
 Malaise, Dysphonies
 Excitation, agitation
 Sédation parfois profonde
 Céphalées bénignes
 Paresthésie ( picotement, fourmillement)
 Trouble de vision, distorsions auditives

7- MEOPA Indication :
Indication relatives au patient :
- Patient en bonne santé ASA 1
- Patient avec malade systémique modérée ASA1
- Jeunes enfants à partir de 4ans
- Enfants et adolescents anxieux et phobique
- Diabétique équilibres / épileptique / asthmatique (en dehors de la crise) : sédation + diminution du
risque de crise sur fauteuil
 une coopération minimale est nécessaire

Indication relatives à l’acte opératoire:

- Acte de courte durée : ne dépassant pas 60in
- Optimiser la séance +++
- Examen clinique et radiographique
- Prise d’empreinte
- Sois de pratique quotidienne : extraction, détartrage, prothèse
- Soins conservateurs et endodontiques
- Gestion des traumatismes dentaire
 anesthésie indispensable

8- MEOPA Contre- Indication :

C.I absolues :
- Hypertension intracrânienne
- Présence d’une cavité aérienne close dans l’organisme (pneumothorax, embolie gazeuse)
- traumatisme crânien non évalué
- Traumatisme maxillo-facial intéressant la région d’application du masque
- État hémodynamique précaire
- Insuffisante cardiaque
- Altération de l’état de conscience non évaluée

C.I relatives :
- Obstacle anatomique à la respiration nasale
- Rhume, bronchite, sinusite, végétations adénoïdes volumineuse…
- Patient sous antidépresseurs, barbituriques, psychotropes
- Refus du masque
- Chez le très jeune enfant (moins de 4ans)
-
C.I liées à l’acte lui-même:
- Durée d’intervention dépassant 60min
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 - Intervention répétées à moins d’une semaine d’intervalle.

9- MEOPA matériel :
 Bouton pour ouvrir la bouteille
Débitmètre gradué
Zone verte= zone de sécurité
Zone rouge= inhalation interdite
 Bouton de réglage du débit (L/min), situé juste sous le débitmètre.
 Bouteille d’oxygène
 Tuyau d’évacuation
 Tuyau qui ramène le gaz de bouteille de MEOPA
 Valve anti-retour
 Tuyau permettant l’arrivée du gaz dans le masque
 Ballon réservoir
 Filtre antibactérien à usage unique
 Masque naso-buccal (de différentes tailles)

10- Protocole opératoire :

ère
1 séance
Interrogatoire et consentement :
 interrogatoire : Indication ou non du MEOPA
 Évaluation de la coopérations de l’enfant
 Familiarisation de l’enfant avec l’environnement de soins
 Apprentissage du mode de ventilation buccal/nasale
 Obtention du consentement éclairé des parents ou des tuteurs.
Remarque  : On peut associer des anxiolytiques type ATARAX  : 1 à 2mg/kg per os pour une sedation sure et efficace
des enfants très difficiles.

2ème séance  :
Mesures indispensables :
 Vérification de la bonne aération des locaux.
 Vérification de la présence d’une source d’oxygène et du matériel d’urgence à proximité.
 Vérification du contenu de la bouteille.
 Mettre la bouteille en position horizontale au moins 48h avant son utilisation, pendant
l’administration du gaz, elle doit être verticale.
 Présence de deux soignants formé à la technique ; l’un effectuant le soins, l’autre s’occupant de
l’administration du gaz.
En pré-opératoire :
 Vérification rapide de l’état de l’enfant
 Le jeune n’est pas requis avant soins sous MEOPA : léger repas 2h avant l’administration du gaz
 Vérification de tous les équipements
 Choix du masque
 Installer le patient confortablement
 Assurer le calme
 Commenter avec des mots simples des étapes de soins (voix basse et rassurante)
 Prévenir le patient des sensation ressenties sans minimiser ni amplifier les effets ressentis
En per-operatoire :
 Appliquer le masque pendant 3min minimum
 Masque parfaitement étanche
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  Le débit maximal sera fonction de l’âge du patient

4- 5 ans 6- 7 ans 8 - 9 ans 11 - 12 ans Adolescent et adulte

4 l/min 6 l/min 9 l/min 12 l/min 15 l/min

- Masque parfaitement étanche

- Adapté à la morphologie du patient
- Auto-administration privilégiée à partir de 4ans
- Vérifier l’oscillation du ballon : d’une bonne ventilation
- Inhalation au besoin et/ou à la demande. Elle peut être poursuivie toute la durée de l’acte.
- Garder le contact verbal avec le patient toute la durée du soin.
- Éviter le bruit et les sons agressifs
- Déplacement du masque sur le nez pour permettre l’accès buccal, il sera ensuite replacé sur
le nez et la bouche entre deux phases de soins

Prise en charge des patients difficiles sous MEOPA :

Exemple : Réalisation des extractions sous MEOPA (soin par quadrant) : masque déplacé sur le nez pour
accéder à la cavité buccale.
Masque naso-buccal parfaitement étanche et adapté à la morphologie du patient
Auto-administration du gaz privilégiée à partir de 4ans.

En post-opératoire :
 Déposer le masque.
 Arrêter la distribution du mélange.
 Placer le patient en position assise sur le fauteuil, le laisser respirer l’aire ambiant. Après 5min,
temps nécessaire à éliminer du gaz et à la disparition des éventuels effets indésirables, le patient
retourne à son état initial et peut reprendre ses activités.
 Prise de note concernant les particularités de la séance.

Conclusion :
On utilise de plus en plus le protoxyde d’azote (N2O)
Le MEOPA = mélange équimolaire du protoxyde d’azote
Cette technique réintroduit l’enfant dans le circuit classique des soins au cabinet dentaire.
Cette technique évite le recours à l’AG