ETAT DE MAL

CONVULSIF (EMC) CHEZ

L’ENFANT

1
Dr RAMAMONJINIRINA Prudence
2 OBJECTIF

 Orienter la démarche étiologique devant un état de

mal convulsif

 Prendre en charge un enfant en EMC

3 I.INTRODUCTION
 Crises convulsives : crises de contracture musculaire(tonique
ou clonique), d’origine cérébrale secondaire à l’excitation
d’un groupement neuronal plus ou moins important.

 EMC : Apparition d’une crise convulsive continue ou

intermittente mais sans retour à l’état de conscience normale
durant plus de 15 minutes.

 URGENCE thérapeutique car pronostic vital en jeu

(5 à 15% de décès) et séquelles neurologiques importantes .
4 II.CAT AUX URGENCES

A. S’assurer de la stabilité hémodynamique:

a)Assurer une perméabilité adéquate des voies

respiratoires permettant une ventilation et une
oxygénation efficaces :
- Aspiration des secrétions, intubation si besoins

- Oxygénation avec de l’O2 à 100%

5 II.CAT AUX URGENCES

b) Mise en place d’une voie veineuse :

➢ Dosage rapide de la glycémie capillaire et traitement

d’une éventuelle hypoglycémie une fois que la voie
veineuse en place >>2 à 5ml/Kg de SGH10% IV ou par
SNG

➢ S’assurer de la continuité de la stabilité

hémodynamique(perfusion)
 6 II.CAT AUX URGENCES
B. Arrêter la crise:
1.En première intention : BENZODIAZEPINES
 Diazépam(Valium*) :
✓ 0,5 mg /kg en IR; 0,2 à 0,5mg/kg en IV à passer en 3 minutes.
✓ Dose maximum par prise : 10mg
✓ À renouveler une fois au bout de 3 - 5 min si persistance de la crise.
OU
 Lorazépam (Ativan*):
✓ 0,05 à 0,1mg par kg IV à passer en 3minutes
✓ Dose maximum 4mg
✓ À renouveler une fois au bout de 5 -10 min si persistance de la crise
 7 II.CAT AUX URGENCES
2.En deuxième intention : ANTICONVULSIVANT à action prolongée.
 phénytoïne (Dilantin*) :
✓ 20 mg/kg en administration IV lente
✓ Dose maximale par prise : 1g.
✓ Une demi-dose 15 minutes après si persistance de la crise

OU
 8 II.CAT AUX URGENCES
 Phénobarbital (Gardenal*) :
✓ 20mg /kg chez les nouveau-nés ;15mg/kg chez les nourrissons; 10
mg/kg chez l’enfant en IV de 20 minutes
✓ Dose maximale par prise : 160mg-300mg
✓ Une demi-dose à administrer si persistance de la crise
 9 II.CAT AUX URGENCES
3.Si persistance encore de la crise
Rajout de phénobarbital si utilisation initiale de phénytoïne.
Rajout de phénytoïne si utilisation initiale de phénobarbital.
 10 II.CAT AUX URGENCES
4. Si persistance encore de la crise
✓ Appel de l’équipe des soins intensifs et des anesthésistes:
=>sédater l’enfant (Thiopental, Propofol,….)
 11 II.CAT AUX URGENCES
 Mesures adjuvantes

- Traiter la fièvre qui peut être la conséquence de la convulsion

- Traitement étiologique autant que possible
 12 II.CAT AUX URGENCES
C. DIAGNOSTIQUER ET TRAITER DE LA CAUSE :
=>Approche diagnostique
1.Anamnèse
- Description de la crise
- État de l’enfant avant la crise
- Antécédent de traumatisme crânien?
- Antécédents médicaux et chirurgicaux de l enfant
- Période périnatale ???
- DPM de l’enfant
- Traitements à long cours pris par l’enfant (antiépileptique)
 13 II.CAT AUX URGENCES
2.Examen clinique
 Température ,TA, Signes vitaux;

 Signes de traumatisme ;

 Examen neurologique :R pupillaire ,syndrome méningé ; signes de

localisation

 Examen complet des autres appareils :aspects urines ….

 14 II.CAT AUX URGENCES
3.Examens paracliniques
 NFS ;
 CRP,PCT, Hémocultures;
 Ionogramme sanguin
 calcémie ; glycémie ;magnesemie
 gazométrie sanguine ;
 radiographie pulmonaire.
 EEG,
 Scanner, IRM cérébrale
 ……………………………………………………………..
 15 III.ETIOLOGIES
Étiologies :
a) EMC fébrile :
= >Infections sous jacentes:
Méningite
Méningo-encéphalite
Abcès cérébrale
=> Autres : tumeurs cérébrales ………..
 16 II.CAT AUX URGENCES
b)EMC sans fièvre:
- Épilepsie
- Traumatisme crânien avec hémorragie intracrânienne ou atteinte
SNC
- Hypoglycémie (convulsion avec ou sans fièvre)
- Troubles métaboliques (hypocalcémie) et électrolytiques(ex:
hyponatrémie, hypokaliémie) (atteintes rénale ,hépatique….)
- Maladies congénitales (rares)
17 III.CONCLUSION

 Situation clinique impressionnante ,

 Chaque seconde est précieuse pour améliorer le

pronostic;

 Traitement : symptomatique et étiologique