Exploration biologique de l’inflammation : vitesse de sédimentation et protéines de l’inflammation

-L’inflammation est une réponse de l'organisme à une agression tissulaire visant, tout en empêchant la
progression de l'inflammation, à cicatriser le tissu blessé.
-L’exploration biologique revêt un double intérêt : Diagnostique & Evolutif

I- Vitesse de sédimentation : Examen simple, rapide, économique, mais peu spécifique.

1- Technique :
La méthode de référence est la méthode de Westergren, qui consiste à mesurer la distance parcourue par
les hématies quand on les laisse sédimenter dans un tube immobile et vertical + anticoagulant, pendant
une heure à une T° de 18 à 25° C, en évitant soleil, courants d'air et vibrations

2- Valeurs normales et les variations physiologiques :

-La VS normale est plus élevée chez la femme que chez l’homme, en raison du taux d’hémoglobine plus
bas chez la femme. D’autre part, la VS tend à augmenter avec l’âge, des valeurs limites de normalité ont
été proposées :
Chez l'homme : Age/2 Chez la femme : [Age+10]/2.
-En dehors de l’âge et du sexe, d’autres facteurs physiologiques modifient la VS :
o La grossesse :
- Au cours du 3T de la grossesse, la VS peut atteindre 40 à 50 mm et se normalise à la fin du 1er
mois après accouchement.
- Cette augmentation est expliquée par une élévation du taux plasmatique du fibrinogène.
- Au cours de la grossesse, l’élévation de la VS n’est pas un marqueur d’inflammation.
o La prise d'estroprogestatifs : augmente la VS suite à  de la synthèse hépatique du fibrinogène.

3- Facteurs influençant la vitesse de sédimentation :

Facteurs  la VS
Techniques Pathologiques
 Anomalies d’anticoagulants  Syndrome inflammatoire
 Température ambiante   Hypergammaglobulinémie
 Hémolyse du prélèvement  Anémie
 Tube sale ou incliné  Syndrome néphrotique, IRC
 Hyperlipidémie, obésité
Facteurs  la VS
Techniques Pathologiques
 Anomalies d’anticoagulants  Polyglobulie, Hyperleucocytose importante
 Température ambiante   Drépanocytose, Microcytose
 Retard de plus de 2 heures  Hypofibrinogénémie
 Corticothérapie à fortes doses
 Cachexie.

4- Interprétation clinique d’une VS élevée :

-Une élévation de la VS fait suspecter en 1er lieu un syndrome inflammatoire.
-Souvent, une maladie infectieuse, inflammatoire, ou néoplasique est facilement identifiable par
l’interrogatoire et l’examen clinique.
-En l’absence de signe d’orientation :
o Contrôler la VS (erreur technique)
o Doser CRP, fibrinogène ou haptoglobine, EPP
 5- VS élevée inexpliquée :
-Dans 60 à 80 % des cas : Normalisation.
-Dans 20 à 40 % des cas : Elévation persistante pendant plusieurs années.
-Dans 0 à 15% : Révélation d’une pathologie sous-jacente.
-Devant une VS élevée inexpliquée :
o Renouveler interrogatoire et examen clinique.
o Contrôler VS, CRP, fibrinogène ou haptoglobine, EPP à 1, 3, et 6 mois.

II- Protéines de l’inflammation :

1- Protéines d’inflammation de cinétique rapide : Protéine C-réactive (CRP)
-Taux sérique N : < 10 mg/l
-↑ dès la 8ème h d’un processus inflammatoire, demi-vie de 24h, ↓ en 48h.
-Intérêt pour le diagnostic des infections bactériennes :
o CRP > 60 mg/l : rechercher une complication infectieuse.
o CRP > 200 mg/l : infection bactérienne très probable.
-Témoin d’efficacité thérapeutique dans le ttt des infections graves : septicémies, méningites...
-Marqueur d’évolutivité en pathologie inflammatoire chronique : Maladies auto-immunes, Mici …

2- Protéines de l’inflammation de cinétique lente :

-Témoins sensibles des pathologies inflammatoires chroniques.
-Orosomucoïde, haptoglobine, fibrinogène, céruléoplasmine, α1-antitrypsine.

3- Protéines de l’inflammation dont les taux s’abaissent lors d’une inflammation :

-Albumine, pré-albumine
-Transferrine, fibronectine, apolipoprotéine A.

III- Conclusion :
La définition du syndrome inflammatoire peut se faire grâce à la mesure simultanée de la VS, de la CRP et du
fibrinogène. Il est possible d'affirmer un syndrome inflammatoire lorsque au moins 2 des 3 paramètres sont
anormaux : VS ↑, CRP > 10 mg/l, Fibrinogène > 4 g/l.