WHO collaborating Centre for Laboratory Quality Assurance SIS 051

FICHE TECHNIQUE 6 : A la fin de la lecture de ce document vous devez : Dosage de la Protine C ractive (CRP) Connatre les caractristiques de la CRP. partir dun sang de patient au cabinet Comprendre les avantages et dsavantages du dosage mdical. de la CRP et de la Vitesse de Sdimentation (VS). Dosage de la Protine C ractive (CRP) Utiliser correctement votre appareil avec un sang de partir dun chantillon de Contrle de Qualit patient et avec le Contrle de Qualit Externe (CQE). Externe (CQE) avec 2 mthodes diffrentes. Interprter le test correctement. CRP versus Vitesse de Sdimentation (VS). Identifier et corriger les principales sources derreur.
Pourquoi ? La CRP et la vitesse de sdimentation sont deux marqueurs de linflammation. Le critre habituel de lapparition dune inflammation dans un organisme tait la mesure de la vitesse de sdimentation (VS). Cette dernire est de plus en plus remplace par le dosage de la CRP. 1. Caractristiques de la CRP : Protine scrte par des cellules du foie, elle a pour rle de mobiliser les dfenses immunitaires de l'organisme, avec des mcanismes encore mal connus.
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Elle a t dcouverte (~1930) lors de la phase aigu dune infection pneumocoques, car elle ragissait avec le polysaccharide C du pneumocoque, do son nom C-reactive protein . Il sagit dune glycoprotine qui reflte l'inflammation aigu, elle s'lve trs rapidement et est, de ce fait, un marqueur prcoce de la raction inflammatoire. Son dosage est aussi intressant en post-opratoire et en pathologie nonatale. De plus, comme rsum dans le tableau ci-dessous, la CRP ne traverse pas le placenta, ce qui permet de diffrencier en nonatalogie une inflammation d'origine maternelle d'une inflammation propre l'enfant. Nonatologie CRP processus inflammatoire maternelle processus inflammatoire de lenfant augmente normale

Sa demi-vie est de 6 8 heures. C'est un paramtre prcoce mais non spcifique. Sa valeur usuelle, physiologique, est infrieure 10 mg/l. C'est une protine de l'inflammation dont la concentration, en cas dinfection, peut augmenter dun facteur de 100 en 24 heures. Elle s'lve ds la 6me heure de l'inflammation. En moyenne, elle est franchement pathologique 24 heures aprs le dbut de l'inflammation et se normalise rapidement aprs sa disparition (de 7 14 jours). Le retour de la CRP une valeur usuelle permet de juger de lefficacit du traitement. Elle slve fortement en cas dinfection bactrienne et modrment en cas dinfection virale, parasitaire ou mycobactrienne. En postopratoire, la suite d'une intervention chirurgicale, on observe une augmentation de la CRP d'autant plus que l'intervention est longue. Elle est suivie d'une normalisation rapide. La persistance d'un taux lev ou l'augmentation de la CRP en postopratoire fait redouter une complication. CRP augmente suite certaines pathologies Processus inflammatoires : arthrites, rhumatisme articulaire aigu, maladie de Crohn Infections bactriennes : bon marqueur de la mningite. Ncroses tissulaires : marqueur de prdiction de risque d'accident cardiovasculaire, pancratites. Noplasmes lymphomes. malins : carcinomes, sarcomes, CRP augmente suite des situations non pathologiques Durant toute la grossesse. Prise destrognes. Inhalation de fume de cigarette. En postopratoire, la suite dune intervention chirurgicale.

Traumatismes : brlures, fractures, interventions chirurgicales. Que signifie sa diminution par rapport la concentration physiologique ? - Rarissime, se produit peut tre dans les insuffisances hpatites majeures. 2. La Vitesse de Sdimentation est un examen de laboratoire qui consiste mesurer la distance parcourue par les hmaties quand on les laisse sdimenter dans un tube vertical, pendant un temps donn. La mthode de rfrence est la mthode de Westergreen. La VS est un examen simple, peu coteux, reproductible mais trs peu spcifique. Il permet surtout de dtecter une anomalie des immunoglobulines (hypergammaglobulinmie, gammapathie monoclonale). Une VS augmente ne signifie pas toujours un syndrome inflammatoire. 1/2

3. Avantages du dosage de la CRP par rapport au dosage de la Vitesse de Sdimentation Faible demi-vie. Bonne corrlation avec ltat infectieux du patient. Permet de diffrencier les affections bactriennes des affections virales. Augmente rapidement en symptomatologie. Permet dvaluer leffet du traitement (antibiothrapie). Dtection prcoce des complications postopratoires. 4. Comment doser la CRP ? SUIVRE VOTRE MODE DEMPLOI TRES PRECISEMENT ET TRAITER LES ECHANTILLONS IMMEDIATEMENT APRES LE PRELEVEMENT Prlvement : sang veineux sur anticoagulant EDTA, ou srum ou sang capillaire. Il est prfrable d'tre jeun. Conservation des trousses : au rfrigrateur, attendre qu'elles soient temprature ambiante avant de les utiliser. Rsultats : lunit de mesure recommande est le mg/I. 5. Mesure de la CRP avec un chantillon de patient et un chantillon de contrle de qualite externe (CQE) du CSCQ avec 2 mthodes diffrentes
ECHANTILLON DE PATIENT Nom de lappareil Vous travaillez vous utilisez un capillaire de : avec un prlvement de patient sur : Srum Sang complet Srum 5 l 5 l 12 l Vous rglez le mode de lecture de votre appareil sur : Srum Sang complet Srum Sang complet ECHANTILLON DE CONTROLE DE QUALITE EXTERNE (CQE) DU CSCQ Vous travaillez avec lchantillon de CQE : vous utilisez un capillaire de : Vous rglez le mode de lecture de votre appareil sur Srum Srum Srum Srum 092 093 Numro de mthode du CSCQ

En nonatalogie, diffrenciation entre une inflammation d'origine maternelle et une inflammation propre l'enfant. Peu dinfluence de certaines variables comme anmie, hyperprotinmie, cycle menstruel, macrocytose. Peu dinfluence des traitements (corticothrapie). Stabilit des chantillons.

NycoCard Reader II single test QuickRead *

Srum Srum Srum Srum *

5 l 5 l 12 l 20 l *

098

Sang complet * 20 l

QuickRead *: les utilisateurs qui travaillent sur du sang complet pour lchantillon de patient doivent, bien que le CQE soit du srum, prlever 20 l et rendre le rsultat tel quel (pas de facteur de conversion). Votre formulaire de rsultat doit porter la mention QuickRead 20 l et le numro de mthode 093.

6. Principales causes derreur : difficult lors de la prise de sang (hmolyse, mauvais anticoagulant), analyse n'tant pas effectue immdiatement aprs le prlvement, imprcision des pipettes, utilisation dune mauvaise pipette, mauvaise technique (difficults de manipulation, de lecture), inversion du canal de lecture (sang complet versus srum), oubli de changer le canal de lecture, inversion des ractifs, inversion dchantillons de patients, erreur de transcription des rsultats. 7. Rfrences : Lintrt clinique des protines de la phase aigu. Frigerio Ch., Spertini F. Mdecine et Hygine 1994 ; 52. 1706-13. 8. Obligations lgales : tat au 1er trimestre 2005 CRP La CRP quantitative est soumise au Contrle de Qualit Externe (CQE) obligatoire. Elle est organise 4 ou 6 fois par anne et fait partie du programme chimie (CH). Le type dchantillon envoy est du srum liquide (chantillon CR tiquette verte). Tout rsultat se situant dans les 20 % de la valeur cible est considr comme conforme par la QUALAB. Le nombre de participants est de 2230. La Vitesse de Sdimentation nest pas soumise au Contrle de Qualit Externe (CQE) obligatoire. Elle est organise 4 fois par anne et fait partie du programme Hmatologie (HE). Le type dchantillon envoy est du sang (chantillon VS tiquette blanche). Le nombre de participants est de 165.

VS

Juin 2005

Anne Mauris, Pierre-Alain Morandi, Tina Borghini, Andr Deom 2/2 2005, CSCQ. AUCUNE COPIE DE CE DOCUMENT N'EST AUTORISEE SANS LACCORD DU CSCQ.
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