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Linsuffisance rnale

chronique
Dr. AIT ELHAJ saloua
Nephrologue
CHP SIDI MOHAMMED BEN Abdellah- essaouira
PLAN
1- Dfinition
2- Situation pidmiologique:
a- Prvalence
b- Incidence
c- Mortalit et Morbidit
d- Causes
3- Implications conomiques
4- Recommandations thrapeutiques
DEFINITION
La MRC: est dfinie par la prsence, pendant plus de 3 mois, de
marqueurs datteinte rnale ou dune baisse du DFG estim au-
dessous de 60 ml/min/1,73 m.
LIRC: est dfinie par une diminution durable du DFG pendant plus de
3mois.
LIRCT: est dfinie par une diminution permanente et chronique (au
del de 3 mois) du DFG en dessous de 15ml/mn/1,73 m. Elle
constitue le stade 5 de la maladie rnale chronique.
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
1- Prvalence:
Selon la 1re tape de ltude MAREMAR:
- la prvalence de la MRC chez la population adulte: 2.9%
- de lIRC: 1.6%
La prvalence de l'IRCT traite par HD a t estime par les premires
donnes du registre Magredial (registre national de dialyse et de
greffe) 162 P/M d'habitants dpassant les 250 P/M dhabitants dans
le centre du pays. Elle se situerait autour de 300 P/dhabitants dans
les prochaines annes.
2- Incidence:
Devrait tre connue dans les prochaines annes grce aux donnes
du registre national MAGREDIAL et du programme MAREMAR. Il est
admis que l'incidence de l'IRC terminale se situerait entre 100 et 150
P/M d'habitants, c d que plus de 3 000 marocains arriveraient
chaque anne au stade terminal de la MRC.

A la fin 2014: prs de 17.000 dialyss dans 200 centres publics et


privs, avec 1.200 nouveaux dialyss et aussi prs de 400 greffes
rnales selon les statistiques de lAssociation marocaine de lutte
contre les maladies rnales (Reins).
3- Mortalit et Morbidit:
Trs peu de donnes disponibles pour estimer la mortalit chez les
patients dialyss au Maroc.
Une 1re donne fournie par le registre Magredial et qui valuait la
mortalit annuelle 5,3% en 2009 chez les patients prvalents en
dialyse de la rgion de lOriental (donnes non publies)
Une tude multicentrique antrieure, ralise au niveau de 11
centres de dialyse Casablanca, sest fix comme objectifs
lvaluation de la survie et de la morbidit au cours de la premire
anne de dialyse pour les patients ayant initi leur dialyse durant
lanne 2008. Le taux de mortalit de la premire anne a t de
14,17%.
Outre les contraintes de temps et despace imposes par la technique
de dialyse et les ventuelles complications aigus intradialytiques et
interdialytiques, la frquence leve des complications
cardiovasculaires, hmatologiques, infectieuses, mtaboliques,
ostoarticulaires, nutritionnelles et neurologiques, est lorigine dun
lourd poids de morbidit et dhandicaps associ au statut du dialys.

Dans son rapport de 2007, le registre Magredial rapporte les


prvalences suivantes : diabte (21,5%), atteinte coronaire (15,5%),
hyperparathyrodie (25,9%), hpatite virale C (30,1%), ccit (4,7%) et
ncessit dune tierce personne (11,5%).
La prvalence des co-morbidits linitiation de la dialyse a t
comme suit : hypertension artrielle (50,74%), diabte (44,02%),
insuffisance coronarienne (13,43%) et insuffisance cardiaque (7,46
%). Le taux dhmoglobine moyen linitiation du traitement tait de
8,3 g/dl (selon ltude casablancaise)
Durant la premire anne de dialyse, 33,58% des patients ont
prsent au moins un pisode de morbidit. Ces complications ont
t domines par les atteintes cardiovasculaires (40%) et celles de
labord vasculaire (31,11%). Un sjour hospitalier a t ncessaire
dans environ la moiti des cas, soit 15,67% de lensemble des patients
(selon ltude casablancaise).
Un tat gnral prcaire, la survenue de complications et le manque
de temps vu le calendrier parfois invitable des sances de dialyse: pb
dinsertion socioprofessionnelle
4- Causes:
Selon ltude MAREMAR, les principales causes:
- Le diabte (32,8%)
- Lhypertension artrielle (28,2%)
- et la lithiase urinaire (9,2%)
Les principaux FDR pour lapparition dune MRC sont prsents:
- chez 16,7% de la population adulte pour lHTA
- 13,8% pour le diabte
- et 23,2% de la population pour lobsit.
Dautres facteurs dexposition ont t tudis, principalement de lusage
excessif de plantes mdicinales retrouv chez 2,9%, de lutilisation abusive
et hors prescription mdicale de mdicaments analgsiques chez 4,7%, et
du tabagisme chez 4,7%.
IMPLICATIONS ECONOMIQUES
LIRC est une pathologie grave, invalidante, en constante
augmentation, dont le traitement est particulirement contraignant
et coteux.
En plus du cot conomique et humain du traitement de cette
pathologie, elle constitue un facteur de risque de morbidit et de
surmortalit cardio-vasculaire.
Elle reprsente donc un enjeu de sant publique tant du point de vue
de la gestion des ressources consacres cette pathologie que de la
prvention de la maladie et de ses complications.
Au Maroc, les seules donnes actuellement disponibles concernant le
cot des tttiques de lIRC, peuvent se rsumer ainsi (cot par patient):

- Nphroprotection: son cot (visites mdicales + inhibiteurs SRA +


diurtique) varie selon les molcules utilises de 2 460 Dh 5 920
Dh/an. Le cot du ttt des co-morbidits lies la MRC et du contrle du
diabte, de lHTA et des autres FDR cardio-vasculaire tant le mme en
dialyse et en prvention.
- Dialyse : Dans le secteur priv, la majorit des patients bnficient
dune couverture mdicale, et pour les patients dmunis, dun
financement par le MS dans le cadre dun PPP. La tarification
nationale de rfrence dune sance dHD est de 850 Dhs et celle de
la DP de 2550 Dhs/semaine. Le cot annuel de la dialyse slve 132
600 Dhs. Il faudra rajouter le cot engendr par la PEC des autres co-
morbidits (anmie, TMO, HTA, affection cardiovasculaire,
neuropathie,).
- Dans le secteur public, la quasi-totalit des patients ne disposent pas
dune couverture mdicale. Dans la majorit des centres, le
financement de la dialyse est assur par le MS ou grce un
partenariat entre le MS et des associations de bienfaisance, qui
assurent le plus souvent la fourniture du consommable dHD et dans
certains cas, lquipement et la maintenance. Dans certains centres,
une contribution des patients est demande (200 400 Dhs/sance).
La tarification nationale de rfrence dans le secteur public est de 440
Dhs pour une sance dHD.
- Transplantation rnale : En lanne 2004, une valuation effectue
au CHU Ibn Rochd de Casablanca (donnes non publies) a estim le
cot de lensemble (bilan pr-greffe, intervention et les 14 premiers
jours post-greffe) entre 200 000 et 265 000 Dhs. Noter quil sagissait
de transplantation rnale effectue partir de donneur vivant
apparent. Une tude antrieure, effectue par la mme quipe en
1997, a estim le cot moyen de la 1re anne post-greffe 67 864
Dhs et celui de la 2me anne 53 012 Dhs.
RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES
Les experts estiment que 10% des IRCT pourraient tre vites et que
30% dentre elles pourraient tre retardes de nombreuses annes
sous rserve dune dtection prcoce et dune prise en charge
adapte. Lapproche devrait se faire des niveaux multiples:
- La prvention primaire
- Le dpistage prcoce
- le suivi et la prise en charge de la MRC
La prvention primaire
Le traitement et le contrle de lHTA
Le traitement et le contrle du diabte
La lutte contre les infections aigus, notamment ORL et pharynges pour
lutter contre les glomrulonphrites post-infectieuses
La lutte contre les infections chroniques, pourvoyeuses damylose rnale,
notamment la TBK pulmonaire, lOMC et les DDB chroniques
La MEP dun rseau multidisciplinaire performant pour la PEC des maladies
systmiques, notamment le LEAD
Le traitement des uropathies
Le bon usage des mdicaments et des PDC iods
La lutte contre les autres FDR cardiovasculaires (obsit, dyslipidmies,
tabagisme, sdentarit, habitudes alimentaires risque).
Le dpistage prcoce
Il est recommand de raliser un dpistage annuel systmatique chez
les diabtiques, les hypertendus et la famille des diabtiques, des
hypertendus et des patients chez qui le diagnostic dune
nphropathie a t pos.
Le dpistage doit inclure la mesure de la PA, la recherche de
protinurie et dhmaturie microscopique la BU, la recherche de la
microalbuminurie chez le patient diabtique, lestimation du dbit de
filtration glomrulaire.
SUIVI ET PEC DE LA MRC
La PEC de la MRC a comme objectifs principaux : le contrle du
facteur tiologique, une pression artrielle < 130/80 mmHg et une
protinurie < 0,5 g/24h.
Un avis nphrologique est recommand pour le patient ayant une
MRC, dans le but de rechercher et de corriger des facteurs
ventuellement rversibles, doptimiser la stratgie dintervention et
pour organiser le suivi du patient
Les patients avec MRC devraient tre adresss au nphrologue pour
valuation chaque fois que le DFG est infrieur 30 ml/min/1.73 m
Et au stade terminal, amliorer la PEC pour diminuer la mortalit et
assurer une bonne qualit de vie
CONCLUSION

LIRC est un problme de sant publique.

Du fait du caractre limit des ressources humaines et matrielles, il


est fondamental aussi davoir une approche globale et intgre de la
prise en charge de lIRC, en orientant les nergies et les efforts vers
les options les plus rentables, savoir : la prvention, le dpistage et
la transplantation rnale.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION