CAT DEVANT UNE MENINGITE

AIGUE

NOM:SAID MAHAMOUD ASSOWEH

 SOMMAIRE
Introduction

diagnostic positif

diagnostic de gravité

diagnostic étiologique

traitement

conclusion
 Introduction

Ensemble des symptômes liés a une irritation

des enveloppes méningées par un agent infectieux

Urgence diagnostique et thérapeutique

Elle peut être due une a plusieurs agent pathogènes

Mort en 24h!
 Diagnostic positif
Interrogatoire
 Caracterisques des signes fonctionnels

 Signes associés

 Rechercher une Immunodépression

 Infection ORL

 Episode d’un syndrome grippal

 Diagnostic positif
• Broncho pneumopathie ou contage tuberculeux

• Traumatisme

• Comportement sexuel à risque

• Statut vaccinal

• Prise ATB
 Diagnostic positif
Examen physique
Constantes vitales

Examen neurologique complet+++

Examen ORL++ et pleuro pulmonaire

Examen cutanée ++
 Diagnostic de gravité

Signes d encéphalite

Signes cutanés : purpura fulminans

Signes de localisations

Troubles neurovégétatifs: hémodynamique et

respiratoire
 Diagnostic positif
• La ponction lombaire permet d’identifier
l’agent pathogène ou le type cellulaire en
cause dans 80 a 90%.

• Au niveau L4-L5

• Anesthésie locale
 Diagnostic positif
TDM avant une ponction lombaire

- Signe de localisation

- Coma profond
 Diagnostic positif

Contre-indication :

 Instabilité hémodynamique

 Coagulopathie

 signe de HTIC
 Diagnostic positif
• Aspect+++

• Cytologique

• Biochimique

• Bactériologique -ED
-culture
• PCR
 MENINGITE PURULENTE
• chez le nourrisson ou l’enfant jusqu’à 8 ans:
une céphalosporine de 3ème généraion :
Céfotaxime : 300 mg/kg/j OU ceftriaxone
100mg/kg/j.
• chez l’adulte:
Céfotaxime : 300 mg/kg/j en IVD.
 MENINGITE PURULENTE
a- Traitement anticonvulsivant

b- Prévention d’une décompensation de tare

c- La corticothérapie
 MENINGITE PURULENTE
a- Pour le méningocoque :
-Cefotaxime 200mg/kg/J
- MDO
- Isolement du malade
- Éviction scolaire
- Pour l’entourage :
-surveillance médicale
- anti méningocoque
 b- Pour le pneumocoque
Cefotaxime 300mg/kg/j
15 jours avec PL de contrôle en fin de traitement
AUCUNE PROPHYLACTIE
Vaccin : - anti pneumocoque
Dexamethasone a 40mg pdt 4 jours
c- Pour l’haemophilus influenzae
 MENINGITE CLAIR
1-Les médicaments antituberculeux:
a- Isoniazide

b- Rifampicine

c- Pyrazinamide

d- Ethambutol
 MENINGITE CLAIR
-La méningite listérienne
- Méningites bactériennes à germes
intracellulaires
 MENINGITE CLAIR
Méningite à herpès simplex virus
TRT: l’acyclovir (ZOVIRAX) par voie intraveineuse à la
dose de 15mg/kg/j durant 2 à 3 semaines
Méningite à cytomégalovirus
 CAS CLINIQUE
Un patient âgé de 34 ans ATCDS de sinusite récente non
traité Et allergique a la penicilline, consulte pour:

• Une céphalée intense

• Des vomissements

• fièvre non chiffrée

• Evoluant depuis 24h

 CAS CLINIQUE
FC=96bpm, PA= 12/7

T=38,5°C, SG=15/15,dextro 1,1g/l

Absences des signes de focalisation

en chien de fusil, sonophobie et photophobie

Raideur méningée +
 CAS CLINIQUE
• Signe de kernig et Brudzinksi +

• Pas des purpura

• GE – et NFS GB 14 OOO PLQ 250 000

• Quel est votre diagnostic ?

• Syndrome méningé fébrile

 CAS CLINIQUE
Doit on faire directement la PL?
OUI
Résultats des examens de LCR
 Liquide d aspect purulent

 Nbre des cellules> 500/mm3 à prédominance PNN

 Hyperproteinorachie et hypoglucorachie

Quelle méningite s agit elle?

Méningite bactérienne
EXAMEN DIRECT
 CAS CLINIQUE

Pneumocoque

Chloramphénicol : 2 gx3/j en IVD OU vancomycine

500mgx2/j en IVL.

Prévention
 TAKE HOME MESSAGE
Devant un syndrome méningé:

• Rechercher les signes de gravité

• Faire un PL+++ en absence de CI

• Commencer le TTT le plus vite possible

• Adapter le TTT selon l étiologie après l analyse de LCR

• Et faire une prévention si c est possible

MERCI