Polyradiculonévrite aiguë

Synonymes : syndrome de Guillain-Barré,

polyradiculonévrite inflammatoire aiguë avec
démyélinisation segmentairemultifocale d’origine
auto-immune.

II. Aspects cliniques

- Lévolution évolue en trois phases :

extension, plateau, récupération.
- Le diagnostic est porté sur :
-la clinique et
-l’ENMG.
A. Phase d’extension des paralysies,


La phase d’extension est souvent de quelques
jours (et peut être inférieure à 1 jour).
1- Les signes sensitivesfréquents
(paresthésies, picotements distaux
des quatre membres) ;

2- La parésie débutant aux membres

inférieurs,

symétrique, étendue et sévère, qui
prédomine en proximal puis touche les
extrémités.
 
La gravité de l’atteinte respiratoire (15 à 30
% des patients seront sous ventilation
assistée).

Une atteinte faciale bilatérale

B. Phase de plateau


Grossièrement :
30%des patients garde une capacité à
o

marcher ;
30%est confiné au lit ;
o

30% nécessite une assistance

o

respiratoire.

Le déficit moteur est variable. L’atteinte des
nerfs crâniens est fréquente : nerf facial

L’aréflexie tendineuse dans les territoires
déficitaires est la règle.

Le déficit sensitif Il prédomine sur la
prorioception et est responsable d’ataxie.

L’atteinte du système nerveux végétatif est
fréquente (tachycardie, hypotension
orthostatique,
C. Phase de récupération

La récupération peut durer plusieurs mois.

L’absence de récupération après 12 à 18
mois peut être considérée comme définitive.

III. Examens complémentaires

 A. Aspects électrophysiologiques


Initialement, allongement de la latence des
ondes F et des latences distales en rapport
avec l’atteinte radiculaire et distale.

À la phase d’état, anomalies démyélinisantes
(évaluées sur les nerfs moteurs)



B. Liquide cérébrospinal :


Son étude permet de mettre en évidence :
- une hyperprotéinorachie, pouvant être
supérieure à 1 g/l,

- Une pléiocytose supérieure à 50/mm3


C. Autres examens biologiques

La biologie standard peut mettre en évidence
une lymphopénie ;
o

augmentation des transaminases.

o

IV. Traitement

V. Surveillance et pronostic
A. Surveillance
1. Lors de la phase d’aggravation

Dépistage des troubles de déglutition.

Dépistage de difficultés respiratoires:,
- rythme respiratoire,
 - capacité vitale par spiromètre portable.
2. Lors de la phase d’état

Troubles végétatifs : modifications du rythme
cardiaque, variation tensionnelle.

Complication de décubitus : thrombose
veineuse, positions vicieuses.
Le transfert en unité de soins intensifs est
effectué en cas de risque respiratoire ou de
complications (infectieuses ou atteinte
dysautonomique).
B. Pronostic
Sont de mauvais pronostic :

une phase d’aggravation très rapide ;

une atteinte faciale bilatérale initiale ;

un âge supérieur à 60 ans ;

une inexcitabilité des nerfs à l’ENMG ;

une ventilation prolongée.
Les récidives du syndrome de Guillain-Barré sont
très rares.