Sérodiagnostic de Widal et Félix

Coproculture
Hémoculture

 Définir la fièvre typhoïde (FT)

 Décrire les signes cliniques de la FT dans sa forme
commune de l’adulte jeune non vacciné à la phase
d’invasion.
 Citer 2 complications toxiniques et septiques de la
fièvre typhoïde
 Citer 3 mesures préventives de la FT
 Définir les salmonelloses non typhiques
 Décrire les principaux tableaux cliniques de SNT
 Traitement
Préventif
 Prophylaxie collective:
- Isolement des malades

- traitement des porteurs sains

- Education sanitaire

- Relèvement du niveau socioéconomique

 GE ou frottis (examen au microscope à fond noir)

1. Définir les FR
2. Décrire les signes cliniques de la forme typique de la FR
cosmopolite à la phase d’état
3. Opposer épidémiologiquement et cliniquement les FR à
poux des Fr à tiques
4. Enumérer au moins 3 diagnostics différentiels des FR
5. Citer 3 classes d’antibiotiques utilisés pour le traitement
des FR (C TEP)
6. Enoncer 3 mesures préventives
Courbe thermique typique des borrélioses
3-2 Diagnostic différentiel

• Causes infectieuses

• Paludisme
• Fièvre typhoïde
• Leptospiroses
• Hépatites virales
• Brucellose
• Tuberculose: typhobacillose de Landouzy
• Arboviroses (Dengue et Fièvre jaune)….
 4- TRAITEMENT
4-1 Traitement curatif (moyens)
Antibiothérapie (pendant 5-10 jours) (C TEP)
 Tétracycline : 50 mg/kg/j (2g/jour) / Doxycycline : 200 mg/jour
 Pénicilline G: 1 million UI/ jour en IM ou IV
 Erythromycine : 50 mg/kg/jour (2 g/jour)
 Chloramphénicol: 50 mg/kg/jour (2 à 3g/ jour)
 Cefotaxime: 50 -100 mg/kg/j
NB: réaction Jarish Herxheimer possible

 Traitement symptomatique / adjuvant

 Antalgiques - antipyrétiques
 Transfusion de sang et dérivés sanguins
 Réanimation
4-2 Traitement Préventif

 Amélioration des conditions de vie des populations

 Mesures d’hygiène corporelle et vestimentaire
 Éducation sanitaire des populations
 Lutte contre les poux : insecticides (perméthrine 0,5%)
 Lutte contre les tiques:difficile (réservoirs naturels)

 Si épidémie: épouillage de masse (perméthrine 0,5%)

 RT-PCR
1. Citer au moins 5 FHV

2. Décrire les signes cliniques du typhus amaril à la phase

d’état

3. Décrire les signes para cliniques du typhus amaril à la

phase d’état

4. Citer 4 arboviroses responsables de FHV

5. Citer au moins 5 diagnostics différentiels d’une FHV

6. Énumérer 4 mesures de prévention des FHV

8
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Paludisme grave
• Typhoïdes
• Leptospiroses
• Hépatites virales
• Grippe
• Borréliose
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Rickettsioses
• Infection primaire à EBV
• Infection à CMV
• Diarrhées infectieuses, …..
 Prévention primaire
Prévention individuelle :

• vêtements longs, moustiquaires…répulsifs

• Insecticides d’intérieur et sprays répulsifs

individuels(spray DEET: diétyl-toluamide, Insect Ecran Peau
Adulte, spray à la perméthrine sur les vêtements : Insect
Ecran Tissu)
•Vaccin
• Antiamaril: vaccin à virus vivant (vaccin 17 D).
• Dengue: vaccin développé par Sanofi Pasteur en phase
3: virus recombinant vivant atténué produit sur cellules
Vero, dirigé contre les 4 sérotypes de la dengue.
11
 Prévention primaire
Prévention communautaire

• Réduction des gîtes larvaires: suppression des

réserves d’eau stagnante dans et à proximité des
maisons, sinon application de traitement larvicides
dont des agents de lutte biologique comme Bacillus
thuringiensis

• Lutte contre le vecteur adulte en zone infectée:

épandage aérien d’insecticide, lutte contre les
rongeurs
12
LCR
Hémocultures
Hémogramme, VS, CRP, procalcitonine
TDM cérébrale
1. Décrire le syndrome méningé
2. Décrire les résultats attendus de l’analyse du LCR au cours des
MP
3. Citer au moins 4 diagnostics différentiels des MP
4. Opposer la MP à la méningite virale
5. Décrire les caractéristiques épidémio-cliniques des 3 principaux
agents responsables de MP en Afrique
6. Prescrire l’antibiothérapie de première intention d’une
méningite purulente (Ceftriaxone)
7. Citer 2 mesures préventives des trois principales MP
2. Diagnostic différentiel
• Paludisme grave
• Suppurations intracrâniennes
• Thrombophlébite cérébrale
• Fièvre typhoïde compliquée
• Hémorragie méningée
• Méningites à liquide clair
» virales
» tuberculeuse
» Autres méningites bactériennes à liquide clair
» mycotiques, parasitaires
• Méningisme
» virales
» tuberculeuse
» mycotiques, parasitaires
2. Diagnostic différentiel

Caractéristiques du LCS
Bactérie Virus Tuberculose
Cellules (par ml) 1000-5000 10-1000 100-400

Formule PMN>80% Pléiocytose Pléiocytose

lymphocytaire lymphocytaire
(>50% poly en aigu)
Glucose (mg/dl) <40 mg/dl N <40 mg/dl
LCR/sg < 0.4 (sauf dans
Normal dans 9%! oreillons)

Protéines 100-500 mg/dl 50-100 mg/dl 100-500 mg/dl

(pfs 2-6g/dl)
Examen direct Positif Négatif Négatif
 Objectifs
1. Définir les infections à méningocoque ou méningococcies
2. Décrire l’épidémiologie des infections à méningocoque
3. Décrire cliniquement à la phase d’état la méningococcémie du jeune adulte
4. Enumérer 3 formes cliniques symptomatiques
5. Décrire la conduite à tenir devant une suspicion de purpura fulminans
méningococcique
6. Citer 3 techniques de détection et/ou d’isolement de N. meningitidis
7. Enumérer au moins 5 diagnostics différentiels des IIM (PH S FETA)
8. Traiter une méningococcémie Aigue
9. Indiquer la chimioprophylaxie des IIM selon le contexte épidémiologique
10. Prévenir IIM par la vaccination Menveo Nimenrix MenAfriVac
 Diagnostic positif
 Arguments paracliniques
• Hémocultures positives
• Culture du LCS et autres produits
pathologiques
• Examen direct après coloration : diplocoques Gram
négatif grain de café intra et extracellulaire
• Ensemencement
• Galerie d’identification
• Sérogroupage et génotypage
• Antibiogramme:
Diagnostic différentiel PH S FETA
Paludisme grave
Sepsis sévère à d’autres bactéries
Fièvres hémorragiques virale
Hémopathies
Autres causes de purpura
Toxidermies non infectieuses
Envenimation
Objectifs
1. Définir une méningite à liquide clair
2. Réunir les arguments épidémiologiques, cliniques et
biologiques en faveur d’une origine virale et d’une origine
bactérienne
3. Réunir les arguments épidémiologiques, cliniques et
biologiques en faveur :
• D’une méningite tuberculeuse
• D’une méningite listérienne
• D’une méningite virale
4. Énumérer au moins 4 diagnostics différentiels d’une
méningite infectieuse à liquide clair
5. Citer parmi les méningites à liquide clair
• 5 étiologies avec LCR lymphocytaires normoglycorachiques VS LRB
• 5 étiologies avec LCR lymphocytaires hypoglycorachiques TLC
• 3 étiologies avec LCR à prédominance polynucléaire B BLER
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Arguments Bactérienne Virale Parasitaire Fongique

Epidémio. Diabète, immuno- Enfant Zone tropicale Diabète, immuno-
dépression Contage Existence du dépression
Notion de contage Comportement à vecteur de la
BCG autres risque d'infection VIH maladie
vaccination,
traitement AB
Cliniques Recherche PE Fièvre à 39-40°C MLC aiguë MLC Sub aiguë +
MLC Sub aiguë + Signes respiratoires atteinte NC
atteinte NC Myalgie
MLC aiguë
Para cliniques LCR =Lymphocyt ++ Lymphocytaire Lymphocytaire LCR : Normal ou
orientation ou panachée Normoglycorachie LCR = cellule lymphocytaire
LCR Prot > 1g/l LCR Prot. 0,5-1g/l Eosinophile
LCR (gluc & Cl-(N,) LCR Gluc & Cl-(N,)
CRP> 25 mg/l CRP <25 mg/l
PCT > 10 ng/l PCT <10 ng/l
Diagnostic différentiel
• Causes infectieuses
• Méningite purulente (cf cours)
• Hémorragie méningée (LCR hémorragique)
• Suppurations intracraniennes (triade de Bergman)
• Sd infectieux
• Sd HIC
• Sd focal
• Paludisme grave
• Thrombophlébite cérébrale
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Orientation étiologique
• Signes para cliniques d'orientation
• NFS : GB > 12 000 mm3 ou < 4 000 mm3
• VS > 15 mm première heure
• C-Réactive Protéine
• Infection virale : 7-25 mg/l
• Infection bactérienne : > 25 mg/l voire plus de 400 mg/l
• Pro calcitonine (PCT)
• si <0,5 ng/l; pas compatible avec une infection
• si 0,5-10 ng/l; compatible avec une infection virale ou bactérienne
• si > 10 ng/l; compatible avec une infection bactérienne

G. POTEL, JL ORSONNEAU, N. ASSERAY, E. BATARD, A. KENZI, I. GUEFFET . Les marqueurs biologiques du sepsis au
service d’accueil et d’urgence. Urgences 2003, 2, 19-27
Objectifs
1. Définir les staphylococcies
2. Décrire cliniquement la staphylococcie maligne de la
face à la phase d’état (PRIFS)
3. Décrire cliniquement l’impétigo, la folliculite, le
furoncle, le panaris, la tourniole
4. Enumérer 4 formes cliniques de staphylococcies non
suppuratives
5. Énumérer 3 antibiotiques appartenant à des familles
différentes utilisés dans le traitement des
staphylococcies (BRAGS)
6. Citer cinq(05) mesures prophylactiques des
staphylococcies
 3- TRAITEMENT
3-1 Traitement curatif
Buts
• Éradiquer le staphylocoque
• Traiter les complications
• Prévenir les récidives

 Moyens
- Antibiotiques (BRAGS)
• Bétalactamines: Pénicillines M (Oxacilline, cloxacilline), Céphalosporines 1 ère
(céfazoline)
génération, amoxicilline+ acide clavulanique
• Aminosides
• Synergistines (Pristinamycine), Fluoroquinolones, Cotrimoxazole
• Glycopeptides (Vancomycine, teicoplanine)
• Rifampicine, acide fusidique, fosfomycine (jamais en monothérapie)

• Soins locaux, Adjuvants, Chirurgicaux

3-2 Traitement préventif
• Promouvoir l’asepsie lors des soins par l’hygiène des mains
friction HA
• Éviter les manipulations intempestives des infections cutanées
ou muqueuses
• Antibioprophylaxie pré opératoire anti sta
• Traiter correctement toutes les PE,
• Prophylaxie des toxi-infections alimentaires collectives
(recherche systématique des porteurs fécaux, de lésions
cutanées et muqueuses chez les restaurateurs)
objectifs
1. Définir les streptococcies
2. Décrire les signes cliniques de la scarlatine à la phase d’état
3. Citer au moins 4 infections streptococciques
4. Citer 04 affections post- streptococciques
5. Décrire les signes cliniques de l’angine streptococcique
6. Différencier cliniquement la scarlatine de 3 autres causes d’éruption fébrile
7. Différencier cliniquement l’érysipèle de 3 autres causes de grosse jambe
8. Proposer un traitement curatif de l’angine streptococcique et de l’érysipèle
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Angines :
• Virales: myxovirus, adenovirus, entérovirus, Coxsackie A
• Autres angines bactériennes: angine de Vincent.
• Scarlatine : rougeole, rubéole, MNI, coxsackie, toxidermies…
• RAA : arthrite purulente, microcristalline ou réactionnelle.
 Objectifs
1. Définir le tétanos

2. Décrire les signes cliniques du tétanos de l’adulte jeune à la

phase d’état

3. Classer un patient atteint de tétanos en stade de Mollaret ou en

score de Dakar

4. Citer 4 formes cliniques de tétanos localisé

5. Enumérer 5 causes de trismus chez l’adulte

6. Enoncer les principes du traitement étiologique du tétanos

 Indications
 Adulte
☻ Traitement étiologique systématique
☻ stade II: trachéotomie
☻ Stade III: trachéotomie, assistance respiratoire
NNE:
Traitement par
Solution de diazépam
☻ Stade I : 2cc/2heures
☻ Stade II : 3cc/heure
☻ Stade III : 3cc/heure
+ phénobarbital
+assistance respiratoire
CAT devant plaie tétanigène
Situation Risque minime Risque élevé
vaccinale
Primo vaccination Rien Rien
complète
Rappel <5ans Rien Rien

Rappel >5-10ans Rien Rappel vaccinal

Rappel >10 ans Rappel Rappel+SAT

Vaccin incomplet Revacciner Revaccination+SAT

Pas vacciné Vaccin +SAT Vaccin +SAT

 Objectifs
• Décrire l’épidémiologie de l’infection à VIH
• Décrire les différentes modes de transmission de l’infection à VIH
• Citer les 6 étapes de la PCI d’un Pv VIH
• Citer au moins 4 examens paracliniques recommandés lors du
bilan préthérapeutique d’un PvVIH
• Enumérer 3 indications de la chimioprophylaxie par le
cotrimoxazole
• Déterminer les sites d’actions des différents antirétroviraux au
cours du cycle viral
• Proposer un schéma thérapeutique ARV en fonction du contexte
• Définir les 3 types d’échecs thérapeutiques
• Enumerer 3 vaccins contre indiqués chez PvVIH au stade de
l’infection (BCG, Fièvre jaune, Polio oral)
 Etape 4:prise en charge thérapeutique
(Antirétroviraux)
•Inhibiteurs nucléosidiques au Sénégal (NUC) ( DiLATEZ )

–Zidovudine ou AZT
–Didanosine ou ddI
–Lamivudine ou 3TC
–Abacavir ou ABC
– Ténofovir (TDF)
– Emtricitabine (FTC)
 Etape 4:prise en charge thérapeutique
(Antirétroviraux)
• Inhibiteurs non nucléosidiques RT disponibles au
Sénégal (Non NUC) ( NE )
Inefficaces sur le VIH-2
– Névirapine
– Efavirenz
•NUC + NON NUC en combinaison fixe
- AZT + 3TC + NVP
- TDF + FTC
- TDF + 3TC
- TDF + FTC + EFV
- TDF + 3TC + EFV
 Etape 4:prise en charge thérapeutique
(Antirétroviraux)
 Inhibiteurs de la protéase au Sénégal ( LAD )
- Lopinavir/ritonavir
- Atazanavir/ritonavir (ATV)
- Darunavir/ritonavir (depuis 2014)

 Inhibiteurs de l’intégrase ( R )
- Raltégravir (depuis 2014)
 Objectifs
• Citer les 3 signes cliniques de la triade de Caroli
• Citer 3 modalités évolutives des HVB
• Interpréter les résultats de la sérologique de HVB
• Citer les 2 molécules utilisées en première intention dans le traitement de
l’hépatite virale chronique B Tenofovir/Entécavir
• Décrire la prévention de l’hépatite virale B par la vaccination Twinrix®
(VHA+VHB) : J0, M1, M6
• Interpréter les résultats de la Charge virale VHC associée à la sérologie VHC
Citer au moins 3 molécules utilisées dans le traitement de l’hépatite virale
chronique C (Interféron pégylée/Ribavirine/DAA)
• Décrire 4 mesures préventives de l’hépatite virale C
• Proposer un traitement de la co infection hépatites – VIH en fonction du
contexte Atripal
 Virologie VHB
AgHBs Infection en cours
IgG anti-HBc Contact avec le VHB
IgM anti-HBc Hépatite aiguë
(+ si réactivation virale)
Anti-HBs Guérison de l’infection
(vaccination)
AgHBe Réplication virale
(sauf si mutants précores)
Anti-Hbe Arrêt réplication virale
ADN viral Réplication virale
 RECHERCHE ARN VIRAL HCV :
INTERPRÉTATION
• ARN-, anti VHC- : pas d’infection ou incubation

• ARN+, anti VHC- : infection récente

ou immunodépression

• ARN+, anti VHC+ : infection avec réplication

• ARN-, anti VHC+ : guérison

• Algorithme : En principe Anti VHC et si + ARN VHC

 Traitement préventif
Mesures contre HVB et HVC

- Transfusion sécurisée : dépistage du VHB et du

VHC
dans le sang destiné à être transfusé
- Utilisation de matériel d’injection stérile
- Eviter comportement sexuel risque
- Réduction des risques chez les usagers de drogues
 Traitement préventif
Mesures contre HVB

• Dépistage en cas de grossesse si Ag HBs +

• Immunoprophylaxie : Ig Anti-HBS 8-30 UI/Kg sans
dépasser 500 UI en IV (Non recommandé par OMS
2015)
• Vaccination du nouveau né
• Lamivudine ou TDF au dernier trimestre de
grossesse (non recommandé par OMS 2015)
 Traitement préventif
Mesures contre HVB
• Vaccination
• Bilan prévaccinal
• Ag HBs
• Ac anti-HBc
• Ac anti-HBs
• Vaccins
• GenHevac B® (adulte ou enfant)
• Engérix B® 10 цg (enfant) ou Engérix B® 20 цg
(enfant)
• Twinrix A et B
• Pentavalent PEV, etc…
 Traitement préventif
Mesures contre HVB

• Protocoles vaccinaux
• Protocole classique : J0, M1 et M6
• Twinrix® (VHA+VHB) : J0, M1, M6
• Schéma rapide: J0-J7-J21- M12 ou J0-M1-M2- M12
(médecin, partenaire contagieux) :
• Pentavalent (DTCP + Hep B) : S6, S10, S14
• Vaccination à la naissance
• VIH + si CD4 > 200 sinon ARV d’abord :
4 doubles doses (40µg) à M0, M1, M6 et M12
 Stratégies thérapeutiques
Comment traiter Si VIH+ (OMS)?

• Si VIH1 : TDF + FTC (ou 3TC) + EFA

• Si VIH2 : TDF + FTC (ou 3TC) + IP/r
 OBJECTIFS
1.Définir le paludisme
2.Décrire la triade symptomatique de l'accès intermittent palustre.
3. Enumérer les 9 critères cliniques (2C PHICOS) et les 6 critères
biologiques (HAIHA) de définition du paludisme grave
4.Enumérer les 3 principaux signes cliniques du neuropaludisme de
l'enfant.
5. Citer au moins 2 diagnostics différentiels :de l'accès intermittent
palustre et du paludisme grave
6.Proposer un schéma thérapeutique curatif de première intention du
paludisme grave.
7. Énoncer 3 mesures prophylactiques de lutte contre le paludisme.
2.2.formes cliniques

 2.2.2.formes graves

(2C PHICOS)
(HAIHA)
 2.2.Formes cliniques
2.2.2.Formes graves
o Neuropaludisme de l'enfant
• Fièvre,
• Troubles neurologiques (coma stade II et/ou convulsions,
troubles du tonus et des réflexes, signes méningés).
• Abolition des réflexes de mauvais pronostic ( signe de Le
Dantec).
• Manifestations psychiatriques
• Anémie (+++), ictère
• Parfois OAP, Choc CV, hypothermie
Diagnostic différentiel
Accès intermittent : PABBS
- bactériémies,
- borréliose,
- angiocholite,
- pyélonéphrite,

Accès de primo invasion : MAGGS

- Gastro-entérite aiguë,
- grippe,
- salmonellose,
- amibiase hépatique,
- méningite aiguë
 Diagnostic différentiel
Devant neuropaludisme : MAC
- méningo -encephalites aiguës,
- AVC,
- comas métaboliques,

Autres formes graves

- hépatite virale fulminante,
- fièvres hémorragiques virales,
- tétanos, …
Paludisme viscéral évolutif :
- syndromes myéloprolifératifs (splénomégalie myéloïde),
- tuberculose hépatosplénique,
- bilharziose hépatosplénique,
- leishmaniose viscérale
- hémoglobinopathies
 Mesures prophylactiques chez le voyageur

Protection médicamenteuse sauf contre indication

Traitement de réserve
Protection contre les piqûres d’anophèles
- Moustiquaires imprégnés
- Insecticides
- Répulsifs
- Climatisation
 Objectifs

• Décrire les signes cliniques de la varicelle de l’enfant

à la phase d’état
• Décrire les signes cliniques du zona à la phase d’état
• Citer 04 terrains favorisant la survenue des formes
graves de varicelle et de ZONA
• Citer 02 diagnostics différentiels du Zona et la
varicelle
• Citer 04 formes topographiques du zona.
CLASSIFICATION
• IST avec ulcération (AMD 2CH)
Chancre syphilitique :Treponema Pallidum
Chancre mou: Haemophilus ducreyi
Herpes génital:HSV 1 &2+++
Maladie de Nicolas Favre: L1 L2 L3
Donovanose: Klebsiella granulomatosis
Amibiase: Entamoeba histolytica
HIV 1 & 2
CLASSIFICATION
• IST avec écoulement génital (C GMT)
Uretrite ♂ et cervico-vaginite♀
Gonococcie: Neisseria gonorrheae
Chlamydiose: Chlamydia trachomatis (D à K)
Trichomonas Vaginalis
Mycoplasmes
♂ Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium
♀ Mycoplasma hominis
• Définir le concept d’une gestion des épidémies
• Définir le concept d’épidémie
• Enumérer les 10étapes de l’investigation
• Lister les 5 activités a mener pour la gestion d’une épidémie
• 1. Définir le programme élargi de vaccination
• 2. Enumérer les 5 objectifs du PEV
• 3. Décrire le calendrier vaccinal du PEV
• 4. Lister les 3 stratégies de vaccination FAM
• 1. Définir le concept surveillance épidémiologique
• 2. Définir les concepts épidémie et endémie
• 3. Enumérer les 03 objectifs de la surveillance épidémiologique
Décrire un phénomène-Alerter-Evaluer
• 4. Décrire les types de surveillance Active-Passive
• 5. Citer 3 champs d’application de la surveillance épidémiologique
• Maladies transmissibles: endémie, épidémie, maladie à
déclaration obligatoire, infection nosocomiale…..
• Maladies non transmissibles
• Pharmacovigilance
• Intoxications
• Hémovigilance
• Consommation médicamenteuse
• Autres……………………..