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céphalorachidien
Introduction
Devant la constatation d'un syndrome méningé chez un patient,
une ponction lombaire doit être pratiquée dans les plus brefs délais. Le
liquide céphalorachidien obtenu doit être analysé en urgence.
Mode de prélèvement
Milieu hospitalier, après examen du fond d'oeil, conditions rigoureuses d'aseptie,
dans le cul de sac dural entre les espaces intervertébraux L4-L5 ou L5-S1, receuilli dans 3 tubes
stériles et immédiatement acheminé au laboratoire, où il sera traité en urgence.
Examen macroscopique
LCR normal
Clair,limpide, eau de roche.
LCR pathologique
Trouble
Hémorragique
Ictérique
Examen cytologique
Numération cellulaire
Eléments nucléés, hématies : après répartition d'1 à 2 gouttes de LCR homogénéisé
dans une cellule de nageotte ou de malassez. Résultat en nombre de cellules par mm3.
Normal : < 5 éléments nucléés/mm3.
Formule leucocytaire.
À partir d'un culot de centrifugation, ou mieux, à l'aide d'une cytocentrifugeuse
(cytospin). Frottis coloré au May Grunwald Giemsa. % de polynucléaires, de lymphocytes,
cellules mononucléées, autres …
Examen bactériologique
Examen microscopique
Coloration de Gram
Cocci gram négatif parfois intra cellulaires (Méningocoque), cocci gram positif en
diplocoques lancéolés (Pneumocoque) en chainettes (Streptocoque B), bacilles gram négatif
polymorphes (Haemophilus) ou non (Escherichia coli …), bacille gram positif (Listeria).
Encre de chine
Coloration de Ziehl
Intérêts :
• rapidité, sensibilité
• conforter un examen de Gram
• porter un diagnostic d'espèce (coloration de Gram ne révélant aucune
bactérie), capital en cas de méningite décapitée.
Ces premiers résultats sont transmis immédiatement au clinicien, afin qu'il adapte le
traitement.
Mise en culture
Chronologiquement, c'est la première chose à réaliser dès l'arrivée du prèlèvement au
laboratoire. On évite ainsi la disparition des bactéries fragiles et les contaminations
éventuelles.
Gélose au sang
Milieu de Rosenow
Incubation en anaérobiose.
Antibiogramme
Standard
CMI
Pneumocoque et bêta-lactamines
Méningocoque et bêta-lactamines
Examens complémentaires
Hémocultures (septicémie associée)
Interprétation
Méningites purulentes
Méningocoque B et A, C, Y, W135
Pneumocoque
Haemophilus influenzae (sérotype b)
Méningite néonatale : Streptocoque B, Escherichia coli K1, Listeria
Autres : Bacilles gram négatif, Anaerobie etc
Méningites néo-natales
Suivi thérapeutique
PL de controle
À 24 ou 48 H la PL doit être stérile. Éléments diminuent lentement, diminution des
PN.
Antigènes solubles
Disparition = bon pronostic
Conclusion
Le rôle du laboratoire est primordial pour diagnostiquer une méningite, préciser son
étiologie bactérienne, virale, mycosique, parasitaire, étudier la sensibilité aux antiinfectieux et
suivre l'éfficacité du traitement.