Infections émergentes

Dr A. Berriche
MCA en maladies infectieuses
Hôpital la Rabta
INTRODUCTION
Pathologies de présentations cliniques diverses

Peuvent être virales, bactériennes ou parasitaires

Peuvent mettre en péril le système de santé mondial

Vu la gravité des tableaux cliniques
Le nombre élevé de décès
Le risque de pandémie
Le manque de modalités thérapeutiques disponibles


DEFINITIONS
Maladies émergentes: maladies qui
apparaissent ou dont l’incidence augmente
en un lieu donné.
Maladies ré-émergentes: maladie connue
qui avait diminué ou disparu et qui
réapparaît ou dont l’incidence augmente
 Maladies émergentes
Nouvelles infections jusque-là inconnues:
SRAS
Nouvelles infections résultant du changement
ou de modifications d’agents infectieux déjà
connus: grippe
Nouvelles infections qui apparaissent dans de
nouvelles zones géographiques ou qui atteignent
de nouvelles populations: infection par le virus
West Nile
Nouvelles infections qui apparaissent dans des
zones où une transformation écologique a été
effectuée
 Infections anciennement connues qui ré-
émergent
par acquisition de résistance aux molécules anti-
infectieuses
ou à la suite d’un échec de mesures de santé
publique visant à la supprimer
 Phases de l’émergence
2 phases:
Introduction de l’agent pathogène dans la
population humaine
Sa dissémination dans une population non
immunologiquement préparée
 Age, maladies
Hôte intercurrentes,
immunodépressi
on

Agent environneme
infectieux nt

Modification de l’écosystème,
Accroissement de la fréquence et de la
vitesse des voyages, perturbation de
Cas clinique n°1
Homme âgé de 34 ans

Sans antécédents pathologiques

Commerçant dans le domaines des tissus

Voyageant souvent en Asie, en particulier

en Chine
De retour de Chine le 12 décembre 2002
Consulte le 14 décembre 2002 pour
Fièvre chiffrée à 39°C
Céphalée
Arthromyalgies diffuses
Toux sèche avec dyspnée d’effort

A l’examen:
Fébrile à 39°C
RR: 24 cpm, pas de signes de lutte
Râles crépitants aux deux bases
FC: 120
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
A. Une pneumopathie aigue

B. Une bronchite

C. Un syndrome respiratoire aigu sévère

D. Une grippe

E. Une pneumopathie à germe atypique

A. Une pneumopathie aigue

B. Une bronchite

C. Un Syndrome respiratoire aigu sévère

D. Une grippe

E. Une pneumopathie à germe atypique

 Quels examens complémentaires
demandez-vous de 1ère intention?

A. Gaz du sang
B. Radiographie du thorax
C. TDM thoracique
D. Prélèvement naso-pharyngé
E. Recherche de BK dans les crachats
A. Gaz du sang
B. Radiographie du thorax
C. TDM thoracique
D. Prélèvement naso-pharyngé
E. Recherche de BK dans les crachats
Gaz du sang : hypoxie, SaO2: 93%

Rx thorax: opacités alvéolaires prédominant

aux bases, bilatérales
NFS: leuconeutropénie

Cytolyse hépatique à 3 * la normale

images radiologiques sont d’apparition précoce comparativement aux pneumopathies communautai
Les images radiologiques disparaissent aussi rapidement qu’elles apparaissent avec
l’amendement des signes cliniques
Diagnostic retenu : SRAS

Devant

Le séjour en chine

La symptomatologie clinique

Les données gazométriques et radiologiques

 Quelle est votre conduite à tenir?
A. Hospitalisation

B. Oxygénothérapie

C. Isolement

D. Antibiothérapie d’emblée
A. Hospitalisation

B. Oxygénothérapie

C. Isolement

D. Antibiothérapie d’emblée
SRAS
Origine virale

1ers cas en Novembre 2002 en Asie: Chine +++

Extension vers plusieurs pays à trvers les vols

internationaux
Virus en cause : Coronaviridea, SARS-CoV

Transmission interhumaine:
voie respiratoire par les gouttelettes de
sécrétions respiratoires des personnes
infectées
Transmission orofécale: possible (présence du
 Etude clinique
Incubation: 6 j (3-10 j)
Phase d’état:
 Fièvre, céphalée, malaise général, myalgies
 24–48h après: toux séche+/- dyspnée de gravité
variable
 Autres signes: arthralgies, frissons, diarrhée,
vomissements…
Examen physique:
 Râles crépitants diffus aux 2 bases pulmonaires
 Tachycardie
 Dyspnée
 Convulsions, polynévrite……..
 Diagnostic biologique
Diagnostic direct

Mise en évidence du génome viral par RT-PCR:

dans le sang durant les 1ers jours de l’infection

produits d’aspirations naso-pharyngées: ARN

présent jusqu’à 10 jours après l’apparition des
symptômes
dans les selles : jusqu’à 3 semaines après infection


Diagnostic indirect
 mise en évidence des anticorps de type IgM et
IgG par technique immunoenzymatique ou par
IF 
 Ces anticorps apparaissent vers le 10ème jour de
l’infection
 Le diagnostic n’est fiable que vers le 21 ème jour
après l’apparition de la maladie.
 Examens d’orientation
NFS: Anémie, leucopénie, lymphopénie,
thrombopénie
Cytolyse hépatique

Elévation des CPK et des LDH

GDS: Hypoxie, diminution de la saturation en O2

Rx thorax: infiltrats ou opacités alvéolaires

prédominant aux bases, uni ou bilatéraux, uni ou
multifocaux
TDM thoracique : signes plus précoces à type
d’opacités alvéolaires périphériques juxta-pleurales
 Traitement
Traitement curatif 
Hospitalisation avec isolement strict afin de
rompre la chaîne de transmission
Repos au lit, hydratation, oxygénation

L’association ribavirine/corticoïdes est

bénéfique sur les formes graves et la mortalité
Antibiothérapie en cas de surinfection
bactérienne
 Prévention
Transport médicalisé

Protection individuelle par masque, lunettes, gants et

surblouse pour le personnel soignant
Hospitalisation dans un service de maladies infectieuses

Isolement strict dans une chambre à pression négative

de préférence
Assurer les prélèvements virologiques nécessaires pour
confirmer le cas
Déclarer le cas aux structures sanitaires
spécialisées
Interdire les visites et les sorties de chambre

Garder tout le matériel médical dans la chambre,

tout comme les affaires du patient avec une
désinfection régulière
Aérer la chambre plusieurs fois par jour

Informer les sujets contacts des symptômes et leur

donner des masques qu’ils devront mettre si des
signes apparaissent. Une quarantaine de 10 jours
est alors obligatoire.