LES SEPTICEMIES

Syndrom e Septicémique   :
 Présence de micro-organismes dans le sang
 Issus d'un foyer septique = porte d'entrée
 Provoque des signes généraux graves sous l'action de toxines et/ou
produits du métabolisme microbien

Bactériémie   :
 Bactérie dans le sang
 Peut être transitoire sans symptômes car éliminée par les défenses de l'organisme
 Mais peut évoluer vers l’état septicémique voire le choc septique
 Des métastases septiques peuvent se produire

Physiopathologie des Septicémies   :

 Point de départ thrombophlébitique :

 Réaction inflammatoire de L’endoveine au niveau du foyer initiale (cutanée ou muqueux) 

thrombophlébite colonisée par la bactérie
 Fragmentation et passage périodique de caillots dans le sang
 Localisations secondaires possibles (poumon, os, endocarde)
 Fièvre irrégulière, virulence élevé  : symptômes aiguës
 Étiologie fréquente  :
 Cocci Gram positif (+)  : Staph aureus, Streptococcus (dont Pneumocoque), Entérococcus.
 Bacille Gram négatif (-)  : Entérobactéries  ; anaérobies stricts, Bactéroides.

 Dissémination à partir d'un foyer localisé

 Septicémie des immunodéprimées

 Septicémie post-chirurgicale

Diagnosti c Clinique   :

 Courbe thermique :
 Fièvre oscillante (Entérobactéries) pics fébriles avec frissons, peut évoluer vers le choc
infectieux, purpura
 Fièvre en plateau (Fièvre Typhoïde)

 Rash scarlatiniforme (Streptococcus)

 Pneumopathie focalisée (Pneumocoque)

 Souffle cardiaque (Streptocoque)

Âge   :
 Nouveau-né : E.coli, Streptococcus B, Listeria
 Enfant : origine respiratoire (Pneumocoque)
 Adulte : rare (profession, voyage, drogue)

Diagnosti c Biologique   ;
 Isolement de la bactérie dans l’hémoculture
 Affirme le diagnostic, et/ou au niveau de la porte d'entrée (foyer initial)
 Hémoculture : devant une fièvre inexpliquée, frissons, état général altéré, surtout
chez une personne hospitalisée

Prélèvement   :
 Précoce  Volume total de sang
 Répétition des prélèvements  Asepsie

Interprétation des résultats   :

 Culture mono microbienne le plus souvent
 Bactérie identique isolée dans plusieurs hémocultures
 1 seule HMC est positive mais pouvoir pathogène indiscutable : Pneumocoque, Streptocoque grp A,
Brucella
 Valeur sémiologique moindre : Entérobactérie, Clostridium
 Si c'est une bactérie saprophyte (Staphylocoque non aureus, Streptocoque)
 Isoler une seule fois considéré comme contaminant

Traitement   :
 Probabiliste après prélèvement
 Selon les signes associés (autre foyer)
 Selon L'épidémiologie du lieu, le risque d'infection nosocomiale, la gravité de l'état du patient
 Mono ou bithérapie, «largeur du spectre»
 Antibactérien
 Adaptation en fonction des résultats de laboratoire
 Traitement associés :
 Mesures contre le choc infectieux
 Éradication de la porte d'entrée (drainage d'abcès, cathéter enlevé)

Évolution  :

 Suivi clinique
 Suivi biologique :
○ Leucocytose
○ Paramètres d'inflammation
○ Contrôle éventuel du traitement antibiotique