MALADIES INFECTIEUSES

BRONCHOPULMONAIRES

Dr KAREN HARDY
10 MAI 2005
• I)Bronchite
• 1)Bronchite virale
• 2)Bronchite bacrtérienne
• 3)clinique, traitement
• 4)cas particulier du nouveau né
• II)Pneumopathie
• 1)Pneumopathie virale
• 2)Pneumopathie bactérienne
a)Pneumopathie à pneumoccoque
b)Pneumopathie à germes atypiques
c)Autres germes
• III) Abcès pulmonaire

• IV)Cas particulier des immunodéprimés

• V)Mycobactérie : la tuberculose
1)Généralités / épidémiologie
2)Diagnostic clinique biologique et radiologique
3)Aspect bactériologique et histologique
4)Traitement
I) Bronchite
• Réaction inflammatoire de la
muqueuse bronchique à une
aggression.
• fréquente
• > conditions économiques
défavorables, tabac, pollution
a) Bronchite virale
50-90% des cas
180 virus !

b) Bronchite bactérienne
25% des cas
• 3) clinique, traitement

identique pour les deux

début voies aériennes supérieures
toux sèche, douleur thoracique, fébricule
parfois expectoration
évolution : bonne sauf sujet à risque
traitement : rien !
4)cas particulier du nouveau né

« bronchiolite »
wheezing, cyanose, polypnée, tirage
si récidivante évolution possible vers l’asthme
 II)Pneumopathie (ou pneumonie)

plus fréquent chez les patients fragiles, mais

aussi adulte sain
augmente avec l’age
infection de tout le lobule pulmonaire
6eme cause de décès+++
 1)Pneumopathie virale
 contexte évocateur
début progressif
fièvre, frissons, myalgie : « syndrome
pseudo grippal »
toux sèche, écoulement nasal
examen clinique sub normal
biologie : augmentation VS, baisse des
leucocytes
diagnostic sérologique retardé
RX : opacité diffuse
évolution bonne en 4-8j
parfois complication
Traitement : rien ! repos
 2)Pneumopathie bactérienne

a) Pneumopathie à pneumoccoque
• pneumonie franche lobaire aigue
• sujet sain ou fragile
• début brutal
• douleur thoracique, fièvre 39° 40°, malaise,
dyspnée
• auscultation : foyer de crépitant parfois matité
• biologie syndrome inflammatoire,
augmentation des globules blancs (PNN)
baisse de l’oxygène sur les GDS = facteur d
gravité
• bactériologie : hémocultures, ECBC,
fibroscopie, Ag soluble
• RX opacité localisé
• TTT : péni G, Macrolides pendant 2 à 3
semaines IV puis PO
• prévention : vaccination chez sujet à risque
Début brutal,
crépitants sous le
sein droit, Dg par
hémocultures :
Pneumocoque
Bronchogramme aérien
 b)Pneumopathie à germes atypiques

• MYCOPLASME, CHLAMYDIAE
• 5-20% chez sujet jeune
• début ORL (toux sèche douleur articulaire)
• bio : VS élevée, GB peu élevés
• Dc : par sérologie mais tardif
• RX : opacité bilatérale
• TTT : macrolides
 Régression  o sous pristinamycine

Mycoplasma pneumoniæ
 LEGIONELLE
• rare mais grave (sujet agé surtout)
• atteinte pulmonaire + diarrhée,
vomissement
• diagnostic sérologique et Ag urinaire
• TTT érythromycine, quinolones

AUTRES GERMES
• Bacilles gram négatif, staphyloccoques
 Pneumopathies bactériennes :
en pratique

• UNE STRATEGIE EST NECESSAIRE

• Evaluer la gravité
• Analyser le tableau radio-clinique
• Choisir les moyens du Dg
bactériologique
--> TRAITEMENT ADAPTE
(quel ATB ? dans quel cadre ?)
car mortalité potentielle
 III) Abcés pulmonaire

 Survient sur des terrains particuliers

 Germes : Staphyloccoques ou Klebsielles ou
germes anaérobies
 Début comme pneumopathie infectieuse puis
expectoration en vomique
 Opacités hydroaériques
 Traitement antibiotique long >8 semaines avec
kiné+++
 Parfois complications
 Penser aux diagnostics différentiels
Abcès
IV) Cas particulier des immunodéprimés

• idem non immunodéprimés

• en plus nombreuses maladies
bactériennes et parasitaires et fongiques
EX la PNEUMOCYSTOSE
• patient VIH+ ou greffés
• parasite habituellement inoffensif
• début lent toux sèche, dyspnée
progressive, asthénie, fébricule sur
plusieurs semaines
• DC sur expectoration ou LBA
• RX : opacité diffuse
• Traitement Bactrim
 ROLE INFIRMIER

• Reconnaître les signes de mauvaise

tolérance : collapsus, hypoxie, diffusion
• Multiplier les hémocultures si fièvre
• Mettre en route les ATB < 8 heures
après le début des signes
• Ajuster le débit oxygène
• Surveiller la glycémie
• REEVALUATION