INFECTION SNC

PHYSIOPATHOLOGIE

Atteinte du SNC :
- Franchissement BHE ou des plexus choroïdes : lors bactériémie ou virémie  le + fréquent
- Propagation par contiguïté à partir foyer inf ORL
- Suite intervention neurochir, trauma crânien (brèche ostéoméningée)  méningite « secondaire »
- Transport neuronal trans-synaptique après inf virale muqueuse

 Qd méningite bactérienne  inflammat° parenchyme cérébral avec risq séquelles neuro, d’hypoacousie, decès.

CLINIQUE

Méningite : EEG : Normal Encéphalite (souvent asso Rhomboencéphalite : (atteinte TC)

méningite) : EEG anormal
Association inconstante : - Tbl conscience - Ophtalmoplégie (ou paralysie
- Triade : céphalées + vomissements - Convulsion oculomotrice signant une atteinte
(en jet ++) + raideur méningée - Tbl comportement nerfs craniens)
(« chien de fusil », mise en évidence - Déficits moteurs - Diplopie
par signe de kernig ou Brudzinski) - Aphasie - Ataxie
- Sd infectieux  fièvre, intensité - Tremblements - Déficit moteur
variable selon pathogène - Crises épileptiques - Tble conscience
- Tble conscience - Obnubilation
- Photophobie, Hydrophobie
- Hyperesthésie cutanée

Signes cliniques associés à certains pathogènes :

- Purpura fulminans = signe de gravite  Méningocoque
- Éruption  myalgies  entérovirus (échovirus)
- Éruption génitale  pr primo inf par HSV2

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1- Ponction lombaire au niveau L4-L5 dans le cul-de-sac dural  2-5mL LCR  réalisée en urgence (sauf CI)
avant TTT anti-inf (asepsie +++)
Dans LCR : Pléiocytose > 5 GB/mm3 + Protéinorachie > 0,3G/L  Témoin réaction inflammatoire locale
2- Coloration de Gram après cytocentrifugation
3- Culture sur gélose sang cuit dite chocolat enrichie facteur polyvitaminique. Utilisat° bouillon d’enrichissem t
4- Identification (spectro de masse), ATBgr (CMI -lactamines)  sérotypage à partir des colonies (fct° bactérie)
5- PCR spécifique ou syndromique si culture négative et si forte suspicion

+ Au moins une pr d’Hémocultures systématiquement réalisée avant toute ATBthérapie

+ Hémogramme car hyperleucocytose à PNN si méningite bactérienne
+ Dosage pro-calcitonine (PCT) sanguine ( ds méningites bactérienne)
+ Bilan coagulation si purpura
+ Scanner cérébral : en urgence si CI neurologiques à la PL ou ds second temps pr rchch une brèche ostéoméningée ou
une complication

Autres exams :
Détection d’Ag pneumocoque ds LCR si fortement évocateur
Si suspicion neurosyphilis, détection d’Ac
 Si suspicion cryptococcose rechch Ag, immunochromatographie, exam direct encre de chine et culture
Analyses LCR normal Méningite Méningite bactérienne lymphocytaire Méningite et Cryptocoq
effectuées sur bactérienne M. tubercolusis Listeria encéphalite virales
LCR purulente
Aspect Limpide, eau de Tbl à purulent Clair à légèrement tbl Clair > légèrement Clair
macroscopiq roche trouble
ue
Cytologie 1-2Ȼ > 500 Ȼ avec 100-500Ȼ 100-500Ȼ Lymphocytes Lymphocytes
< 5 éléments/mm3 prédominance de Lymphocytes Panachée
PNN prédominent
Biochimie 2,5-3,5 mM : Gl Hypoglycorachie Hypoglycorachie Hypoglycorachie GlcLCR/Glcsang N Gl : ↘︎
GlcLCR/Glcsang > GlcLCR/Glcsang GlcLCR/Glcsang < GlcLCR/Glcsang < 0,35
0,5 <0,35 0,35 Cl- : N Cl- : N Cl- : N
120-130 mM : Cl- Cl- : N Cl- : baissé Hyperprotéinorachi Ptn : < 1g/L Ptn > 1g/L
0,15-0,30g/L : ptn Ptn > 1g/L Ptn > 1g/L e
Microbiologi Exam direct : Exam direct Exam direct  Exam direct PCR simplex ou
e agent infectieux (gram) Culture Culture Syndromiq
Culture PCR simplex ou - sur :
PCR simplex ou Sdiq Entérovirus : gorge
Sdiq sur LCR, et selles
sang, sérum ou HSV : lésions
biopsie purpurique cutanéomuqueuses
si lésions cutanées Grippe :
nasopharynx
Méningite Méningo-encéphalite et encéphalite
Nom et classif Type et Cible Nom et classif Type et cible
Streptococcus pneumoniae > 3mois, adultes, personnes Mycobacterium M-E d’évolution progressive
(Streptococcaceae) agées+++ (méningite tuberculosis
bactérienne purulente) (Mycobacteriaceae)
Neisseria meningitidis Enfants, adolescents et Listeria monocytogenes Rhomboencéphalite
Bactérie (Neisseriaceae) adultes jeunes surtout (Listeriaceae)
n (méningite bacté purulente)
Streptococcus agalactiae Nouveau-né  principal
(Streptococcaceae) agent
Haemophilus influenzae Rare : non vacciné ou ID
(Pasteurellaceae)
Listeria monocytogenes Rare : âgé, ID, nouveau-né
E. Coli (Enterobacteriae) Nouveau-né
Entérovirus Principaux agents de HSV1, HS2 HSV1  Encéphalite
(Picornaviridae) méningite (Herpesviridae) nécrosante lors primoinf ou
réactivat°
HSV2  encéphalite néonat
Viral HSV2 (Herpes viridae) Méningite asso à l’herpès Rubéole (Matonaviridae) Encéphalite néonatale
génital surtout lors primo-
infection
VIH (Retroviridae) Méningite et méningo- Entérovirus (EV-A71 et Encéphalite post-inf,
encéphalite lors de la primo- autres) encéphalopathie
infection
Grippe Encéphalite inflammatoire
post-infectieuse
VIH Méningo-encéphalite
primoinf, encéphalopathie
CMV Encéphalite  ID
Analyse macroscopique, cytologique, biochimique et microbiologique du LCR.

TTT

Antibiothérapie pr méningites bactériennes aigues communautaires :

- Administrée en urgence (idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée l’hopital)
- Après ponction lombaire (sauf si PL CI, purpura fulminans ou PAC impossible avant 90mins)
- Après prélèvement paires d’hémocultures
- Sans attendre résultats de l’exam direct et de la PCR si LCR trouble ou si purpura
- Asso à corticothérapie IV (DXM) débutée immédiatement avant ou concomitamment sauf si suspicion listériose ou
ID

 ATBthérapie proba basée sur : Céphalosporine 3ème G inj (céfotaxime ou ceftriaxone)  amoxicilline si suspicion
listériose + aminoside en début de prise en charge (souvent asso +++)
 ATB thérapie spéq : fonction exam direct, ATBgramme, PCR, culture … La durée dép de la bactérie et de
l’évolution clinique.

PREVENTION

Dépistage femmes enceintes pour prévention méningites néonatales :

- Prélèvement vaginal 34-38 SA pr dépister S.Agalactiae (ATBprophylaxie per partum si +)
- Séro HIV et syphilis
- Selon contexte clinique : prélèvement lésions génitales (HSV), si ATCD inf chez parents
- Hémoculture en cas de fièvre maternelle (listeria)

ATB prophylaxie : chez sujets contacts, en cas de méningite méningocoque (rifampicine)

Vaccination :
- obligatoire nourisson : N.Meningitidis sérotype C, S.Pneumoniae, H.Influenzae sérotype b, poliovirus et oreillons
- enfants à risque : M.Tuberculosis

Hygiène alimentaire : Listeria

Déclaration obligatoire à l’ARS : Méningocoque, Listeria