11/04/2023 00:21 Embolie gazeuse artérielle - Blessures; empoisonnement - Édition professionnelle du Manuel MSD

LE MANUEL MSD
Version pour professionnels de la santé

Embolie gazeuse artérielle

(Embolie aérienne)

Par Richard E. Moon , MD, Duke University Medical Center

Examen médical juin 2021

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/lésions-liées-à-la-plongée-sous-marine-ou-au-travail-en-atmosphère-comprimée/embol… 1/4
11/04/2023 00:21 Embolie gazeuse artérielle - Blessures; empoisonnement - Édition professionnelle du Manuel MSD

L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des
bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant l'ischémie
d'un organe. L'embolie gazeuse artérielle peut entraîner des lésions du système nerveux central avec
perte de connaissance rapide et/ou d'autres manifestations neurologiques; elle peut aussi affecter
d'autres organes. Le diagnostic est clinique et peut être confirmé par imagerie. Le traitement consiste en
un traitement par de l'oxygène à 100% et par une recompression immédiate.

(Voir aussi Revue générale des accidents de plongée sous-marine.)

Des embolies gazeuses peuvent pénétrer dans la circulation artérielle par l'un des mécanismes
suivants:

Par rupture alvéoles pulmonaires après barotraumatisme

À partir de la circulation artérielle elle-même dans les formes sévères de maladie de

décompression

Par migration depuis la circulation veineuse (embolie gazeuse veineuse), soit par un shunt droit-
gauche (persistance du foramen ovale, défaut du septum auriculaire), soit par saturation de la
capacité de filtration des poumons

Même asymptomatique par ailleurs, l'embolie gazeuse veineuse peut provoquer des manifestations
graves (p. ex., un accident vasculaire cérébral) en présence d'un shunt droit-gauche. L'embolie
gazeuse veineuse qui ne pénètre pas dans la circulation artérielle est moins grave, bien que des taux
élevés d'embolie veineuse gazeuse puissent provoquer un œdème pulmonaire, appelé chokes
(étouffements).

Bien que l'embolie cérébrale soit considérée comme la manifestation la plus grave, l'embolie gazeuse
artérielle peut entraîner une ischémie notable dans d'autres organes (p. ex., moelle épinière, cœur,
peau, reins, rate, appareil digestif).

  
Symptomatologie
Les symptômes apparaissent quelques minutes après le retour en surface et associent de manière
variable une confusion mentale, une hémiparésie, des déficits moteurs ou sensitifs localisés, une perte
de connaissance, un arrêt respiratoire et un état de choc; la mort peut s'ensuivre. On observe parfois
des signes de barotraumatisme pulmonaire ou de maladie de décompression de type II.

D'autres symptômes peuvent résulter d'une embolie gazeuse artérielle survenant au niveau de:

Artères coronaires (p. ex., troubles du rythme, infarctus du myocarde, arrêt cardiaque)

Peau (p. ex., marbrures cyanosées de la peau, pâleur focale de la langue)

Reins (p. ex., hématurie, protéinurie, insuffisance rénale)

  
Diagnostic Pièges à éviter
Chez tout plongeur qui perd
Bilan clinique connaissance peu de temps
Parfois, confirmation par imagerie après avoir refait surface, une

Le diagnostic est principalement clinique. Avec une forte embolie artérielle gazeuse doit
ê é é l j d i
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/lésions-liées-à-la-plongée-sous-marine-ou-au-travail-en-atmosphère-comprimée/embol… 2/4
11/04/2023 00:21 Embolie gazeuse artérielle - Blessures; empoisonnement - Édition professionnelle du Manuel MSD
suspicion si le plongeur perd connaissance pendant ou juste être évoquée et le sujet doit
après la remontée. La confirmation du diagnostic
Copyright © 2023 estRahway, NJ, États-Unisêtre
Merck & Co., Inc., et sesrapidement soumis
sociétés affiliées. à une
Tous droits réservés.
difficile, l'air pouvant avoir disparu des artères atteintes recompression.
avant les examens complémentaires. En outre, l'imagerie ne
doit être utilisée que si le diagnostic est incertain, car
l'imagerie peut retarder le traitement. Cependant, les techniques d'imagerie qui permettent de
confirmer le diagnostic (chacune a une sensibilité limitée et ne doivent donc pas être utilisées pour
exclure le diagnostic) comprennent les suivantes:

Échocardiographie (montrant de l'air dans les cavités cardiaques)

TDM du thorax (montrant une lésion pulmonaire locale ou une hémorragie)

TDM de la tête (montrant des gaz intravasculaires et un œdème diffus), bien que les gaz artériels
visibles soient présents de façon irrégulière et que leur absence n'exclue pas une embolie
gazeuse artérielle

TDM abdominale (montrant des gaz dans les vaisseaux mésentériques ou la veine porte)
La maladie de décompression peut parfois avoir une symptomatologie similaire (pour une
comparaison des caractéristiques, voir le tableau Comparaison de l'embolie gazeuse et de la maladie
de décompression).

  
Traitement

Immédiatement oxygène à 100%

Traitement de recompression

Les plongeurs suspects d'embolie gazeuse artérielle doivent être recomprimés rapidement (1). Le
transport vers un caisson de recompression passe avant toute autre action non essentielle. Le
transport par avion est justifié s'il permet de gagner du temps, mais le séjour en altitude à pression
réduite doit être minimisé.

Avant le transport, de l'oxygène à 100% améliore l'évacuation de l'azote par élargissement du gradient
de pression de l'azote entre les poumons et la circulation, accélérant ainsi la résorption des bulles
emboliques qui contiennent de l'azote. Les patients hémodynamiquement instables doivent rester en
décubitus dorsal pour faciliter le maintien d'une pression artérielle et d'un débit cardiaque stables;
pour éviter une inhalation, si l'intubation trachéale n'est pas réalisable, les patients inconscients
présentant des troubles des réflexes des voies respiratoires doivent être maintenus en décubitus
latéral. Une ventilation assistée, des vasopresseurs et un remplissage volémique sont utilisés si
besoin. Le placement systématique de tous les patients en décubitus latéral gauche (manœuvre de
Durant) ou en position de Trendelenburg n'est plus recommandé.

Référence pour le traitement

Pièges à éviter
1. Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism:
Placer les patients inconscients
current recommendations. Undersea Hyperb Med, 46(5):673-
qui ont des troubles des
683, 2019. PMID: 31683367.
réflexes des voies respiratoires
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/lésions-liées-à-la-plongée-sous-marine-ou-au-travail-en-atmosphère-comprimée/embol… 3/4
11/04/2023 00:21 Embolie gazeuse artérielle - Blessures; empoisonnement - Édition professionnelle du Manuel MSD
réflexes des voies respiratoires
en décubitus latéral jusqu'à ce
que les voies respiratoires
puissent être protégées par
une sonde endotrachéale,
après quoi le patient peut être
placé en décubitus dorsal pour
faciliter les soins. Le décubitus
latéral gauche (manœuvre de
Durant) ou la position de
Trendelenburg ne sont plus
systématiquement
recommandées.

Points clés   
  

Envisager fortement une embolie gazeuse artérielle en cas de symptômes neurologiques

survenant dans les minutes suivant un retour à la surface ou de manifestations
d'ischémie d'un autre organe.

Ne pas exclure une embolie gazeuse artérielle sur des résultats d'imagerie négatifs.

L'imagerie de routine pour rechercher de l'air intravasculaire n'est pas indiquée.

Commencer l'oxygène à 100% à haut débit et transporter vers un caisson de

recompression en cas de suspicion d'embolie gazeuse.

Plus d'information
  
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL
n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111

Undersea and Hyperbaric Medical Society: information scientifique et médicale sur la médecine sous-
marine et hyperbare à travers son journal bimestriel, à comité de lecture, Undersea and Hyperbaric
Medicine, et d'autres ressources

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/lésions-liées-à-la-plongée-sous-marine-ou-au-travail-en-atmosphère-comprimée/embol… 4/4